Разделы презентаций


Пиелонефрит у детей

Содержание

Острый пиелонефритострое неспецифическое эксудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с выраженной лихорадкой, болью, дизурией и нарушением функции почек.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ
ГБОУ ВПО Тверская ГМА
Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического

факультетов
Профессор А.Ф.Виноградов



ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙГБОУ ВПО Тверская ГМАКафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетовПрофессор А.Ф.Виноградов

Слайд 2Острый пиелонефрит
острое неспецифическое эксудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы

с выраженной лихорадкой, болью, дизурией и нарушением функции почек.

Острый пиелонефритострое неспецифическое эксудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с выраженной лихорадкой, болью, дизурией и нарушением

Слайд 3Эпидемиология
Заболеваемость пиелонефритом составляет 3-4% детской популяции;
«Мочевая инфекция» занимает в структуре

общей заболеваемости 2-ое место после респираторной патологии;
Сезонность неотчетливая;
Гендерные различия: в

раннем возрасте мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, а в более старшем возрасте – преимущественно девочки.
ЭпидемиологияЗаболеваемость пиелонефритом составляет 3-4% детской популяции;«Мочевая инфекция» занимает в структуре общей заболеваемости 2-ое место после респираторной патологии;Сезонность

Слайд 4Этиология
Кишечная палочка – уропатогенные штаммы
Протей
Синегнойная палочка
Золотистый стафилококк (гематогенный путь)
Внутриклеточные микроорганизмы

(хламидии, микоплазмы)

ЭтиологияКишечная палочка – уропатогенные штаммыПротейСинегнойная палочкаЗолотистый стафилококк (гематогенный путь)Внутриклеточные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы)

Слайд 5Факторы, способствующие развитию пиелонефрита
Структурная и функциональная незрелость мочевых путей и

тубулярного отдела нефрона
Грубые структурные аномалии
Рефлюкс (нарушение пассажа мочи)
Дизметаболические факторы (оксалурия

и др., уролитиаз)
Инфекционный процесс у матери
Воспалительные поражения наружных половых органов (плохой гигиенический уход).
Вирусная инфекция
Факторы, способствующие развитию пиелонефритаСтруктурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефронаГрубые структурные аномалииРефлюкс (нарушение пассажа

Слайд 6Патогенез
Наличие инфекционного агента
Проникновение его в почку гематогенным, лимфогенным, но чаще

всего – восходящим (уриногенным путем)
Проникновение инфекции в вышележащие отделы путем

обратного заброса мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
ПатогенезНаличие инфекционного агентаПроникновение его в почку гематогенным, лимфогенным, но чаще всего – восходящим (уриногенным путем)Проникновение инфекции в

Слайд 7Патогенез (продолжение)
Нарушение оттока мочи, связанное чаще всего с анатомическими нарушениями

МПС
Выше препятствия происходит разложение мочевины, выделение аммиака с инактивацией С4

и других компонентов комплемента
Патогенез (продолжение)Нарушение оттока мочи, связанное чаще всего с анатомическими нарушениями МПСВыше препятствия происходит разложение мочевины, выделение аммиака

Слайд 8Патогенез (продолжение)
Одновременно – венозный застой, нарушение лимфооттока, повышение внутрипочечного давления


Нарушение местной иммунорезистентности к инфекциям и далее – воспаление; уменьшение

почечного кровотока и быстрое развитие воспаления с нарушением функции органа.

Патогенез (продолжение)Одновременно – венозный застой, нарушение лимфооттока, повышение внутрипочечного давления Нарушение местной иммунорезистентности к инфекциям и далее

Слайд 9Классификация пиелонефрита
Характер: острый и хронический
Форма: первичный и вторичный
Период: активный, обратного

развития, полная клинико-лабораторная ремиссия
Состояние функции почек: не нарушена, нарушение с

указанием степени
Течение: манифестное, с рецидивом, латентное.
Осложнения: отсутствие, наличие (указать какие)
Классификация пиелонефритаХарактер: острый и хроническийФорма: первичный и вторичныйПериод: активный, обратного развития, полная клинико-лабораторная ремиссияСостояние функции почек: не

Слайд 10Клиническая картина острого пиелонефрита (1)
Болевой синдром:
Боли в животе (нередко

без определенной локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке.

Положительный симптом Пастернацкого.
Клиническая картина острого пиелонефрита (1)Болевой синдром: Боли в животе (нередко без определенной локализации) и поясничной области, усиливающиеся

Слайд 11Клиническая картина острого пиелонефрита (2)
Дизурический синдром:

Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность

или ощущение жжения (особенно в конце акта мочеиспускания). Возможен энурез.


Клиническая картина острого пиелонефрита (2)Дизурический синдром:Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения (особенно в конце акта

Слайд 12Клиническая картина острого пиелонефрита (3)
Интоксикационный синдром:

Повышение температуры тела (до фебрильных

цифр) с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов.


Клиническая картина острого пиелонефрита (3)Интоксикационный синдром:Повышение температуры тела (до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, слабость, анорексия,

Слайд 13Особенности острого пиелонефрита у детей раннего возраста
1. Бурное начало
2. Преобладание

внепочечных симптомов
3.Гипертермия, температура –
интермиттирующая
4. Токсикоз с

эксикозом
5. Явления менингизма
6. Снижение массы тела
7. Преобладание диареи над дизурией
8. Напоминает сепсис
Особенности острого пиелонефрита у детей раннего возраста1. Бурное начало2. Преобладание внепочечных симптомов3.Гипертермия, температура –

Слайд 14Хронический пиелонефрит
прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения

в чашечно-лоханочной системе, сморщивание почки и характеризующееся длительным латентным и

рецидивирующим течением.
Хронический пиелонефритпрогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе, сморщивание почки и характеризующееся

Слайд 15Клиническая картина хронического пиелонефрита
проявления менее выражены нежели при остром пиелонефрите
зависимость

симптомов от формы и течения; чередование обострений и ремиссий
при обострении:

лихорадка, боли в животе, дизурия, воспалительное изменение крови, «мочевой синдром»
в ремиссии: симптоматика скудная, бледность, астенизация, головная боль, утомляемость, скудные изменения мочевого осадка, бактериурия часто отсутствует
постепенно развивается нефросклероз, приводящий к ХПН, артериальной гипертензии.
Клиническая картина хронического пиелонефритапроявления менее выражены нежели при остром пиелонефритезависимость симптомов от формы и течения; чередование обострений

Слайд 16Алгоритм диагностики пиелонефрита
Ι. Подозрение на инфекцию мочевыделительной системы возникает при

наличии признаков острой нефропатии:
- высокая температура тела;
- боли в пояснице;
-

дизурические явления;
- или как случайная находка при обследовании детей (стандартный анализ мочи, исследование осадка).

II. Назначают амбулаторно клинический минимум:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ кала на яйца глистов.
Алгоритм диагностики пиелонефритаΙ. Подозрение на инфекцию мочевыделительной системы возникает при наличии признаков острой нефропатии:	- высокая температура тела;	-

Слайд 17Алгоритм диагностики пиелонефрита
III. Данный уровень позволяет подтвердить наличие мочевой инфекции

по следующим признакам:

- моча мутная и содержит небольшое количество белка

при неизмененном диурезе;

- в мочевом осадке: выраженная лейкоцитурия, большое количество эпителиальных клеток, единичные эритроциты (сгустки свежей крови свидетельствуют в пользу цистита);

- бактериурия достигает 100000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции, мочи у детей старшего возраста и свыше 10000 – у детей младшей возрастной группы.
Алгоритм диагностики пиелонефритаIII. Данный уровень позволяет подтвердить наличие мочевой инфекции по следующим признакам:		- моча мутная и содержит

Слайд 18Алгоритм диагностики пиелонефрита
IV. В крови:
- умеренная анемия;
- лейкоцитоз со сдвигом

лейкоцитарной формулы влево;
- ускоренная СОЭ (↑↑);
- увеличенная концентрация С-реактивного белка;
-

диспротеинемия;
- измененные показатели Ig, титра сывороточных антител к бактериям и др.
Алгоритм диагностики пиелонефритаIV. В крови:	- умеренная анемия;	- лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;	- ускоренная СОЭ (↑↑);	- увеличенная

Слайд 19Алгоритм диагностики пиелонефрита
V. Далее необходимо исключить вторичный пиелонефрит, используя методы

лучевой диагностики (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые) – визуализация органа.
1. Вначале целесообразно

– УЗИ:
- определить размеры, положение, особенности анатомического строения почек (удвоение, гипоплазия и др.);
- состояние собирательной системы, выявление камней;
- оценка почечного кровотока;
- Часто могут обнаруживаться “артефакты”, исчезающие при повторном или “динамическом обследовании”, что заставляет дублировать УЗИ.
Алгоритм диагностики пиелонефритаV. Далее необходимо исключить вторичный пиелонефрит, используя методы лучевой диагностики (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые) – визуализация

Слайд 20Алгоритм диагностики пиелонефрита
2. Экскреторная урография:
- уточняет размеры, контуры, расположение и

подвижность почек, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря;
- позволяет рассчитать

соответствие площади почек возрасту ребенка.

3. Микционная цистоуретрография:
- может подтвердить наличие рефлюкса, интравезикальной обструкции;
- получить представление о форме и величине мочевого пузыря;
- состояние мочеиспускательного канала;
- наличие дивертикулов и камней.
Алгоритм диагностики пиелонефрита2. Экскреторная урография:	- уточняет размеры, контуры, расположение и подвижность почек, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого

Слайд 21Алгоритм диагностики пиелонефрита
4. Цистоскопия (как эндоскопический метод):
- характер изменения слизистой

оболочки мочевого пузыря;
- аномалии его развития;
- расположение и форму устьев

мочеточников.

5. Радиоизотопная нефрография:
- позволяет выявить преимущественно одностороннее нарушение секреции и экскреции изотопа проксимальными канальцами
- снижение почечного плазмотока.
Алгоритм диагностики пиелонефрита4. Цистоскопия (как эндоскопический метод):	- характер изменения слизистой оболочки мочевого пузыря;	- аномалии его развития;	- расположение

Слайд 22Алгоритм диагностики пиелонефрита
VI. В специализированных отделениях и центрах:
- динамическая нефросцинтиграфия

для получения информации о состоянии функционирующей паренхимы почек;
- определение антител,

фиксированных на бактериях;
- определение и дифференцирование тубулопатий по экскреции аминокислот, фосфора, оксалатов и уратов;
- проведение кристаллографии.
Алгоритм диагностики пиелонефритаVI. В специализированных отделениях и центрах:	- динамическая нефросцинтиграфия для получения информации о состоянии функционирующей паренхимы

Слайд 23Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита и ОДГН

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита и ОДГН

Слайд 24Лечение пиелонефрита (1)
1. Госпитализация
2. Постельный режим в течение лихорадочного периода
3.

Стол №5 по Певзнеру. Обильное питье компотов, морсов, соков, минеральных

вод, киселя. С целью форсированного диуреза при остром пиелонефрите включают арбузы, дыни, кабачки, огурцы. Увеличение приема жидкости до 50%.
Лечение пиелонефрита (1)1. Госпитализация2. Постельный режим в течение лихорадочного периода3. Стол №5 по Певзнеру. Обильное питье компотов,

Слайд 25Лечение пиелонефрита (2)
4. Антибактериальная терапия.
Стартовая – антибиотики эмпирически, а через

48-72 часа – корректировка по чувствительности;
Для эмпирической терапии:
Защищенные пенициллины

(амоксиклав, аугментин)
Цефалоспорины II поколения (цефуроксим)
Цефалоспорины III поколения (цефотаксим)
Аминогликозиды (амикацин)
Вначале – парентерально, а по мере улучшения – перорально.
Весьма эффективны фторхинолоны (ципрофлоксацин).
Лечение пиелонефрита (2)4. Антибактериальная терапия.Стартовая – антибиотики эмпирически, а через 48-72 часа – корректировка по чувствительности;Для эмпирической

Слайд 26Лечение пиелонефрита (3)
5. После курса антибиотиков (7-14 дней) назначают уросептики:
нитрофураны

(фурагин 5-8 мг/кг/24ч),
налидиксовая кислота (невиграмон – 60 мг/кг/24ч)
оксолиновую кислоту (грамурин

20-30 мг/кг/24ч)
пипемидовую кислоту (15 мг/кг/24ч)
нитроксолин (5-НОК / 8-10 мг/кг/24ч)
6. После антибактериальной терапии – сборы трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонными свойствами.
Длительность лечения 1-3 месяца до полной санации мочи.
Лечение пиелонефрита (3)5. После курса антибиотиков (7-14 дней) назначают уросептики:нитрофураны (фурагин 5-8 мг/кг/24ч),налидиксовая кислота (невиграмон – 60

Слайд 27Комплекс мер при лечении инфекций мочевыводящих путей содержит:
1. Правильную организацию

общего и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной нагрузки на почки

и улучшение элиминации из организма продуктов воспаления и дериватов лекарственных веществ.
2. Рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев.
3. Ликвидацию бактериальной инфекции в мочевой системе и влияние на иммунопатологические реакции.
Комплекс мер при лечении инфекций мочевыводящих путей содержит:1. Правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной

Слайд 284. Воздействие на систему неспецифической защиты, обеспечивающее элиминацию бактериальных антигенов.
5.

Меры, направленные на восстановление пассажа мочи, крово- и лимфообращения в

почечной ткани.
6. Раннюю санацию очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию инфекции мочевыводящей системы.
7. Использование симптоматических средств и заместительной терапии при развитии признаков почечной недостаточности.
4. Воздействие на систему неспецифической защиты, обеспечивающее элиминацию бактериальных антигенов.5. Меры, направленные на восстановление пассажа мочи, крово-

Слайд 29Применение средств, влияющих на состояние иммунитета
Виферон – иммуномодулятор
Бактериофаги – при

упорном высеве однотипного возбудителя из мочи и кала при стойкой

изолированной бактериурии
Лизоцим 2 мг/кг/24ч в/м 2 раза в день
Левамизол способствует нормализации клеточного звена иммунитета; 2-3 курса в дозе 1 мг/кг/24ч по 3 дня в неделю.
Применение средств, влияющих на состояние иммунитетаВиферон – иммуномодуляторБактериофаги – при упорном высеве однотипного возбудителя из мочи и

Слайд 30Антисклеротическая терапия
Делагил 5-10 мг/кг/24ч, курантил, гепарин
Мембраностабилизаторы и антиоксиданты
Витамины В6, А,Е

(0,5-1 мг/кг/24ч) в течение 3-х недель, аевит, эссенциале
Ксидифон, димефосфон (50-75

мг/кг/24ч) в течение 3 недель
Антисклеротическая терапияДелагил 5-10 мг/кг/24ч, курантил, гепаринМембраностабилизаторы и антиоксидантыВитамины В6, А,Е (0,5-1 мг/кг/24ч) в течение 3-х недель, аевит,

Слайд 31Применение физических факторов
УВЧ – противовоспалительное и диуретическое действие (пиелонефрит без

признаков нарушения функции почек); синусоидальные модулированные токи (СМТ) способствующие повышению

тонуса гладких мышц и верхних мочевых путей, улучшающих экскреторную функцию почек и снижающие ДАД
Лазеротерапия – НИЛИ
Бальнеотерапия – слабоминерализованные лечебные воды (московская, смирновская, славянская) в дозе 5 мл/кг 3 раза в день
Курорты: Ессентуки, Железноводск.
Применение физических факторовУВЧ – противовоспалительное и диуретическое действие (пиелонефрит без признаков нарушения функции почек); синусоидальные модулированные токи

Слайд 32Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом
Острый пиелонефрит:
Длительность: не
менее 5 лет полной
клинико-лабораторной
ремиссии

после ОП.
Снятие с учета
после стационарного
обследования.
Осмотры:
а) педиатр:
- в первый год

– 1 раз в 1-2 месяца
- далее ежеквартально;
б) нефролог:
- в первый год – 1 раз в квартал
- со 2 года – 1 раз в полугодие
Анализы:
- в первый год – ежемесячно;
- со 2 года – ежеквартально.
УЗИ 2 раза в год

Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритомОстрый пиелонефрит:Длительность: неменее 5 лет полнойклинико-лабораторнойремиссии после ОП. 	Снятие с учетапосле стационарногообследования.Осмотры:	а) педиатр:	-

Слайд 33Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом
2. Вторичный пиелонефрит:
а) Длительность: до передачи

под наблюдение терапевта
б) Осмотры: см. выше
- окулист: 2 раза в

год;
- анализ мочи: 2-3 р/мес.;
- анализ крови: 1 раз в 6 мес.;
- б/х анализ крови: 1 р/год;
- УЗИ: ежеквартально;
- Микционная цистография и нефросцинтиграфия: ежегодно
Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом2. Вторичный пиелонефрит:	а) Длительность: до передачи под наблюдение терапевта	б) Осмотры: см. выше	- окулист:

Слайд 34СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика