Слайд 1План
1. Сосудистая система в организме,её основные функции.
2. Классификация сосудов.
3. Гемодинамика.
4.
Факторы, определяющие движение крови по сосудам.
5. Основные показатели гемодинамики.
6. Кровяное
давление и факторы, влияющие на его величину.
7. Методика измерения кровяного давления.
8. Артериальный пульс. Сфигмография.
9. Венный пульс. Флебография.
Слайд 21. Сосудистая система в организме, её основные функции
Сосудистая система представляет
набор, соединённых между собой, замкнутых сосудистых трубок различного диаметра, обеспечивающих
кругооборот крови в последовательно подключённых и движение крови в параллельно подключённых сосудах.
Непрерывное движение крови по сосудам обеспечивает основные функции системы кровообращения:
1) транспорт газов и других веществ к тканям;
2) удаление метаболитов и повреждённых клеток;
3) обмен тепла в организме.
Слайд 32. Классификация сосудов
В сосудистой системе выделяют три главных взаимосвязанных звена:
1)
артериальное звено – сосуды, идущие от сердца;
2) венозное звено –
сосуды, возвращающие кровь в сердце;
3) капиллярное звено – сосуды, которые связывает артериальное и венозное звенья.
Слайд 52. Классификация сосудов
По калибру сосудистую систему разделяют на зоны:
1) макроциркуляции
(крупные сосуды – аорта, артерии, вены);
2) микроциркуляции (мелкие сосуды –
артериолы, капилляры и венулы).
По уровню давления сосудистая система разделяется на два отдела:
1) сосуды высокого давления (артерии различных калибров, артериолы);
2) сосуды низкого давления (все венозные сосуды, начиная от посткапиллярных венул; малый круг кровообращения; капилляры).
Слайд 62. Классификация сосудов
Стенки кровеносных сосудов состоят из трёх основных слоёв:
1)
внутреннего (эндотелиального);
2) среднего, представленного гладкомышечными клетками, коллагеновыми и эластическими волокнами;
3)
наружного, образованного рыхлой соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы.
Слайд 72. Классификация сосудов
Сосуды, помимо диаметра, отличаются между собой строением среднего
слоя:
1) в аорте и крупных артериях преобладают эластические и коллагеновые
волокна (сосуды эластического типа), что обеспечивает их упругость и растяжимость;
2) в артериях среднего и мелкого калибра, а также в артериолах, прекапиллярах и венулах преобладают гладкомышечные элементы, обладающие высокой сократимостью (сосуды мышечного типа);
Слайд 82. Классификация сосудов
3) в средних и крупных венах содержатся мышцы
с низкой сократительной активностью. Мелкие, средние и некоторые крупные вены
имеют клапаны (больше всего их в венах нижних конечностей).
Не имеют клапанов вены головы, шеи, почек, лёгких, воротная вена. Между протоками крупных вен имеются венозные анастомозы, по которым кровь может оттекать в обход основного пути.
4) капилляры лишены гладкомышечных клеток, а их стенка имеет один слой эндотелия, расположенный на базальной мембране.
Слайд 92. Классификация сосудов
Функциональная классификация сосудов, которую предложил Фолков, выделяет ряд
последовательно включённых звеньев.
1. Буферные сосуды или сосуды «котла» (амортизирующие сосуды)
включают сосуды эластического типа, к которым относятся аорта и крупные артерии (сонные, подвздошные).
Они запасают энергию, переданную сердцем во время систолы, в форме упругой энергии растянутой стенки и обеспечивают непрерывное движение крови во время диастолы желудочков.
Слайд 102. Классификация сосудов
2. Резистивные сосуды или сосуды сопротивления представлены сосудами
мышечного типа, к которым относятся концевые артерии (средние и мелкие),
а также артериолы.
Они оказывают сопротивление кровотоку, обеспечивая непрерывность движения крови по сосудам.
Просвет артериол может меняться за счёт симпатических или парасимпатических влияний (увеличение просвета улучшает местное кровообращение).
Слайд 112. Классификация сосудов
Прекапиллярным сосудам сопротивления свойственна высокая степень внутреннего (миогенного)
базального тонуса, который постоянно изменяется под влиянием местных физических и
химических факторов.
За счёт этого резистивные сосуды регулируют системное артериальное давление и местное (органное) кровообращение.
3. Обменные сосуды (капилляры) обеспечивают обмен веществ между кровью и тканями за счёт механизмов фильтрации (20 л/сут.) и реабсорбции (обратное всасывание - 18 л/сут.).
Слайд 122. Классификация сосудов
Эти функции обеспечивают следующие факторы:
- однослойное строение стенки
капилляров;
- малый диаметр капилляров, который ~ диаметру эритроцитов (что улучшает
газообмен);
- большая сеть капилляров (общая длина капиллярного русла 100'000 км);
- малая линейная скорость движения крови (эритроцит находится в капилляре около 1 с).
Слайд 132. Классификация сосудов
4. Ёмкостные сосуды объединяют всё венозное ложе и
играют незначительную роль в создании общего сопротивления сосудов.
Но, обладая большой
растяжимостью и эластичностью стенок, эти сосуды могут значительно изменять свою конфигурацию и диаметр и вмещать до 70-80 % крови (за исключением венозной системы мозга, которая не выполняет ёмкостную функцию).
Слайд 142. Классификация сосудов
В органах-депо (в печени, селезёнке, лёгких, подкожной клетчатке)
кровь находится, в основном, в венах, образующих синусы и лакуны.
Необходимость
и целесообразность доставки крови к органам и тканям быстро и по кратчайшим путям отразилась на строении транспортирующей (артериальной) системы, которая организована проще, чем венозная.
При этом число венозных сосудов на единицу площади большинства органов значительно превышает количество артериальных ветвей.
Слайд 153. Гемодинамика
Гемодинамика – это раздел гидродинамики, изучающий закономерности движения крови
по сосудистой системе.
Движение крови в последовательно соединённых сосудах, обеспечивающее её
кругооборот называют системной гемодинамикой.
Движение крови в параллельно подключённых к аорте и полым венам сосудистых руслах, благодаря которому органы получают необходимый объём крови, называют регионарной (органной) гемодинамикой.
Слайд 164. Факторы, определяющие движение крови по сосудам
В соответствии с законами
гидродинамики движение крови определяется двумя силами:
1. Разностью давлений в начале
и конце сосуда, что способствует продвижению жидкости (крови) по сосуду.
2. Гидравлическим сопротивлением, которое препятствует току жидкости.
Слайд 174. Факторы, определяющие движение крови по сосудам
Отношение разности давления к
сопротивлению определяет объёмную скорость тока жидкости и выражается уравнением: Q
= (P1-P2)/R.
Отсюда следует, что количество крови, протекающей в единицу времени через кровеносную систему, тем больше, чем больше разность давлений в её артериальном и венозном концах и чем меньше сопротивление току крови.
Давление в сосудистой системе создается работой сердца, которое выбрасывает определённый объём крови в единицу времени. Поэтому в артериях давление максимальное.
Слайд 184. Факторы, определяющие движение крови по сосудам
Так как давление в
месте впадения полых вен в сердце близко к 0, то
уравнение гидродинамики относительно системного кровотока.
Можно записать в виде: Q = P/R, или Р = QxR, то есть давление в устье аорты прямо пропорционально минутному объёму крови и величине периферического сопротивления.
Слайд 194. Факторы, определяющие движение крови по сосудам
Периферическое сопротивление сосудистой системы
складывается из множества отдельных сопротивлений каждого сосуда.
Любой из таких сосудов
можно сравнить с трубкой, сопротивление которой определяется по формуле: R = 8lν / πr4, то есть сопротивление сосуда прямо пропорционально его длине и вязкости, протекающей в нём жидкости (крови) и обратно пропорционально радиусу трубки (π - отношение длины окружности к её диаметру).
Отсюда следует, что наибольшей величиной сопротивления должен обладать капилляр, диаметр которого самый маленький.
Слайд 204. Факторы, определяющие движение крови по сосудам
Однако огромное количество капилляров
включено в ток крови параллельно, поэтому их суммарное сопротивление меньше,
чем суммарное сопротивление артериол.
Пульсирующий ток крови, создаваемый работой сердца, выравнивается в кровеносных сосудах, благодаря их эластичности.
Поэтому ток крови носит непрерывный характер.
Для выравнивания пульсирующего тока крови большое значение имеют упругие свойства аорты и крупных артерий.
Слайд 214. Факторы, определяющие движение крови по сосудам
Во время систолы часть
кинетической энергии, сообщённой сердцем крови, переходит в кинетическую энергию движущейся
крови.
Другая её часть переходит в потенциальную энергию растянутой стенки аорты.
Потенциальная энергия, накопленная стенкой сосуда во время систолы, переходит при его спадении в кинетическую энергию движущейся крови во время диастолы, создавая непрерывный кровоток.
Слайд 225. Основные показатели гемодинамики
Основными гемодинамическими показателями движения крови по сосудам
являются объёмная скорость, линейная скорость и скорость кругооборота крови.
Объёмная скорость
определяется количеством крови, проходящей через поперечное сечение сосуда за единицу времени.
Так как отток крови от сердца соответствует её притоку к сердцу, то объём крови, протекающей за единицу времени через суммарное поперечное сечение сосудов любого участка кровеносной систем, одинаков.
Слайд 235. Основные показатели гемодинамики
Объёмную скорость кровотока отражает минутный объём кровообращения
(МОК).
Это то количество крови, которое выбрасывается сердцем за 1 минуту.
Минутный
объём кровообращения в покое составляет 4,5-5 л и является интегративным показателем.
Он зависит от систолического объёма (то количество крови, которое выбрасывается сердцем за одну систолу, от 40 до 70 мл) и от частоты сердечных сокращений (70-80 в минуту).
Слайд 245. Основные показатели гемодинамики
Линейная скорость кровотока – это расстояние, которое
проходит частица крови за единицу времени, то есть это скорость
перемещения частиц вдоль сосуда при ламинарном потоке.
Кровоток в сосудистой системе в основном носит ламинарный (слоистый) характер. При этом кровь движется отдельными слоями, параллельно оси сосуда.
Линейная скорость различна для частиц крови, продвигающихся в центре потока и у сосудистой стенки. В центре она максимальная, а около стенки – минимальная. Это связано с тем, что на периферии особенно велико трение частиц крови о стенку сосуда.
Слайд 255. Основные показатели гемодинамики
При переходе от одного калибра сосуда к
другому диаметр сосуда меняется, что приводит к изменению скорости течения
крови и возникновению турбулентных (вихревых) движений.
Переход от ламинарного типа движения к турбулентному ведёт к значительному росту сопротивления.
Линейная скорость также различна для отдельных участков сосудистой системы и зависит от суммарного поперечного сечения сосудов данного калибра.
Слайд 265. Основные показатели гемодинамики
Она прямо пропорциональна объёмной скорости кровотока и
обратно пропорциональна площади сечения кровеносных сосудов:
V = Q/πr2.
Поэтому линейная скорость
меняется по ходу сосудистой системы.
Так, в аорте она равна 50-40 см/c; в артериях – 40-20; артериолах – 10-0,1; капиллярах – 0,05; венулах – 0,3; венах – 0,3-5,0; в полых венах – 10-20 см/с.
Слайд 275. Основные показатели гемодинамики
В венах линейная скорость кровотока возрастает, так
как при слиянии вен друг с другом суммарный просвет кровеносного
русла суживается.
Скорость полного кругооборота крови характеризуется временем, в течение которого частица крови пройдёт большой и малый круги кровообращения. В среднем, это происходит за 20-25 с.
Слайд 286. Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину
Кровяное давление
– это давление крови на стенки сосудов.
Артериальное давление – это
давление крови в артериях.
Венозное давление – это давление крови в венах.
Слайд 296. Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину
На величину
кровяного давления влияют:
1) количество крови, поступающей в единицу времени в
сосудистую систему;
2) интенсивность оттока крови на периферию;
3) ёмкость артериального отрезка сосудистого русла;
4) упругое сопротивление стенок сосудистого русла;
5) скорость поступления крови в период систолы;
6) вязкость крови;
7) соотношение времени систолы и диастолы;
8) частота сердечных сокращений.
Слайд 306. Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину
Таким образом,
величина кровяного давления, в основном, определяется работой сердца и тонусом
сосудов (главным образом, артериальных).
В аорте, куда кровь с силой выбрасывается из сердца, создается самое высокое давление (от 115 до 140 мм рт. ст.).
По мере удаления от сердца давление падает, так как энергия, создающая давление, расходуется на преодоление сопротивления току крови.
Чем выше сосудистое сопротивление, тем большая сила затрачивается на продвижение крови и тем больше степень падения давления на протяжении данного сосуда.
Слайд 316. Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину
Так, в
крупных и средних артериях давление падает всего на 10 %,
достигая 90 мм рт. ст.; в артериолах оно составляет 55 мм рт. ст., а в капиллярах – падает уже на 85 %, достигая 25 мм рт. ст.
В венозном отделе сосудистой системы давление самое низкое.
В венулах оно равно 12 мм рт. ст., в венах – 5 мм рт. ст. и в полой вене – 3 мм рт. ст.
Слайд 326. Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину
В малом
круге кровообращения общее сопротивление току крови в 5-6 раз меньше,
чем в большом круге. Поэтому давление в лёгочном стволе в 5-6 раз ниже, чем в аорте и составляет 20-30 мм рт. ст. Однако и в малом круге кровообращения наибольшее сопротивление току крови оказывают мельчайшие артерии перед своим разветвлением на капилляры.
Давление в артериях не является постоянным – оно непрерывно колеблется относительно некоторого среднего уровня.
Слайд 336. Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину
Период этих
колебаний различный и зависит от нескольких факторов.
1. Сокращения сердца, которые
определяют самые частые волны, или волны первого порядка. Во время систолы желудочков приток крови в аорту и лёгочную артерию больше оттока, и давление в них повышается.
В аорте оно составляет 110-125 мм рт. ст., а в крупных артериях конечностей 105-120 мм рт. ст.
Слайд 346. Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину
Подъём давления
в артериях в результате систолы характеризует систолическое или максимальное давление
и отражает сердечный компонент артериального давления.
Во время диастолы поступление крови из желудочков в артерии прекращается и происходит только отток крови на периферию, растяжение стенок уменьшается и давление снижается до 60-80 мм рт. ст.
Слайд 356. Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину
Спад давления
во время диастолы характеризует диастолическое или минимальное давление и отражает
сосудистый компонент артериального давления.
Для комплексной оценки, как сердечного, так и сосудистого компонентов артериального давления используют показатель пульсового давления.
Пульсовое давление – это разность между систолическим и диастолическим давлением, которое в среднем составляет 35-50 мм рт. ст.
Слайд 366. Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину
Более постоянную
величину в одной и той же артерии представляет среднее давление,
которое выражает энергию непрерывного движения крови.
Так как продолжительность диастолического понижения давления больше, чем его систолического повышения, то среднее давление ближе к величине диастолического давления и вычисляется по формуле:
СГД = ДД + ПД/3.
У здоровых людей оно составляет 80-95 мм рт. ст. и его изменение является одним из ранних признаков нарушения кровообращения.
Слайд 376. Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину
2. Фазы
дыхательного цикла, которые определяют волны второго порядка. Эти колебания менее
частые, они охватывают несколько сердечных циклов и совпадают с дыхательными движениями (дыхательные волны): вдох сопровождается понижением кровяного давления, выдох – повышением.
3. Тонус сосудодвигательных центров, определяющий волны третьего порядка.
Это ещё более медленные повышения и понижения давления, каждое из которых охватывает несколько дыхательных волн.
Слайд 386. Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину
Колебания вызываются
периодическим изменением тонуса сосудодвигательных центров, что чаще наблюдается при недостаточном
снабжении мозга кислородом (при пониженном атмосферном давлении, после кровопотери, при отравлениях некоторыми ядами).
Слайд 397. Методика измерения артериального давления
Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется
только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в
артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для непрерывного контроля уровня давления.
Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют наблюдения из-за опасности развития тяжёлого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекций.
Слайд 407. Методика измерения артериального давления
Большее распространение в клинической практике получили
неинвазивные (непрямые) методы определения АД. В зависимости от принципа, положенного
в основу их работы, различают:
1) пальпаторный метод;
2) аускультативный метод;
3) осциллометрический метод.
Слайд 417. Методика измерения артериального давления
Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или
декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию её ниже места
сдавливания. Систолическое АД определяется, при давлении в манжете, при котором появляется пульс, диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается, либо возникает кажущееся ускорение пульса (pulsus celer).
Слайд 427. Методика измерения артериального давления
Аускультативный метод измерения АД был предложен
в 1905 г. Н.С. Коротковым. Систолическое АД определяют при декомпрессии
манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое АД – по моменту их исчезновения.
Слайд 437. Методика измерения артериального давления
Осциллометрический метод. Снижение давления в окклюзионной
манжете осуществляется ступенчато, и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций
давления в манжете, возникающая при передаче на неё пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому.
Слайд 448. Артериальный пульс. Сфигмография
Слайд 458. Артериальный пульс. Сфигмография
Сфигмография – методика обеспечивает получение различной информации
о функциональном состоянии артериальных сосудов большого круга кровообращения. В её
основе лежит графическая регистрация колебаний артериальной стенки, возникающих при распространении по сосудам волны повышения давления.
Слайд 468. Артериальный пульс. Сфигмография
Сфигмограмма позволяет рассчитывать ряд физиологических показателей:
1) скорость
распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типов;
2) модуль
объёмной упругости и эластическое сопротивление артериальной системы.
Слайд 478. Артериальный пульс. Сфигмография
Различают прямую и объёмную сфигмографию.
С помощью прямой
сфигмографии непосредственно регистрируются колебания сосудистой стенки любой поверхности расположенной артерии,
вызванные прохождением по ней пульсовой волны. Восприятие этих колебаний осуществляется либо с помощью пелота, либо с помощью воронки накладываемых непосредственно на артерию.
Слайд 488. Артериальный пульс. Сфигмография
Объёмная сфигмография
Регистрирует суммарные колебания сосудистой стенки, преобразованные
в колебания объёма исследуемого участка тела (например, руки). Регистрация объёмной
сфигмограммы осуществляется с помощью резиновых манжет.
Прямая и объёмная сфигмограммы одного и того же участка (тела) сосудистой системы принципиально не отличаются друг от друга.
Слайд 498. Артериальный пульс. Сфигмография
Объёмная сфигмография применяется для регистрации кровотока в
конечностях. Она позволяет зарегистрировать пульсацию на любом уровне конечности, в
то время как прямая сфигмография позволяет регистрировать пульсовые кривые лишь в определённых точках руки и ноги.
Форма пульсовых волн, зарегистрированных с разных участков сосудистой системы, существенно отличается друг от друга.
Различают центральные и периферические сфигмограммы.
Слайд 508. Артериальный пульс. Сфигмография
К центральным относятся сфигмограммы сонных, подключичных и
других артерий.
К периферическим относятся сфигмограммы бедренной, лучевой и локтевой артерии,
а также объёмные сфигмограммы верхних и нижних конечностей.
Сфигмограмма является циклически повторяющейся с каждым сердечным циклом кривой.
Слайд 518. Артериальный пульс. Сфигмография
Каждый такой цикл начинается крутым подъёмом (c
– d), - анакрота пульсовой волны (возникает в результате повышения
АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания).
Достигнув вершины пульсовая волна начинает снижаться – катакротическая часть d – f, на которой имеется инцизура.
Слайд 528. Артериальный пульс. Сфигмография
Появление катакроты объясняется тем, что, когда желудочек
начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем
в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка – инцизура.
Слайд 538. Артериальный пульс. Сфигмография
Катакрота прерывается второй (+) волной, обозначаемой как
дикротическая. Поскольку движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так
как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют поступлению её в сердце. Волна крови отражается от клапанов и создаёт вторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растяжение артериальных стенок.
Слайд 548. Артериальный пульс. Сфигмография
Такая простая форма пульсовой волны характерна для
периферических сфигмограмм.
Центральная сфигмограмма отличается от неё наличием преанакротического колебания (a
– b – c), более крупной анакротой, присутствием так называемой инцизуры (e – f – g) и чрезвычайно незначительным дикротическим повышением.
Слайд 558. Артериальный пульс. Сфигмография
Слайд 568. Артериальный пульс. Сфигмография
Сфигмограмма сонной артерии в норме:
а — предсердная
волна;
b—с — анакрота;
d — поздняя систолическая волна;
е—f—g — инцизура;
g —
дикротическая волна;
i — преданакротический зубец;
be — период изгнания;
ef — протодиастолический интервал.
Слайд 579. Венный пульс. Флебография
Венный пульс представляет собой регистрацию объёмных колебаний
крови в сосудах. Запись венного пульса осуществляется с помощью фотоэлемента
или с помощью чувствительного датчика, наложенного на вену. Датчик накладывают обычно на v. ugularis.
Яремные флебограммы отражают работу правого предсердия и правого желудочка. Запись производят при задержке дыхания. Для определения временных соотношений следует одновременно регистрировать I отведение ЭКГ, фонокардиограмму и пульсовую кривую a. carotis.
Слайд 589. Венный пульс. Флебография
На нормальной кривой венного пульса различают
3
главные положительные волны (a, c, v) и
2 отрицательные (x,
y).
Волна a представляет собой сокращение правого предсердия, когда отток крови из полых вен прекращается и все вены, впадающие в полую вену, набухают.
Волна c обусловлена воздействием на яремную вену пульсации сонной и подключичной артерий и также закрытием 3-х створчатого клапана и его выпячиванием в правое предсердие в начале систолы желудочков.
Слайд 599. Венный пульс. Флебография
Следующее за волной с понижение кривой, называемое
волной х – коллапсом, объясняется опорожнением яремных вен. Другой причиной
считают уменьшение внутригрудного давления вследствие выталкивания систолического объёма крови из грудного пространства.
(+) волна v обусловлена наполнением правого предсердия и яремной вены в период закрытия 3-х створчатого клапана. С открытием которого наполнение в правом предсердии и венах падает, кровь устремляется в желудочек и наступает диастолический коллапс – y.
Слайд 619. Венный пульс. Флебография
Флебосфигмограмма яремной вены в норме:
а — предсердная
волна;
b — зубец, отражающий изометрическое напряжение желудочков;
с — передаточная волна
пульса сонной артерии;
d, d' — диастолические волны;
х — систолический коллапс;
y — диастолический коллапс.
