Пневмококковый менингит

Содержание

1. Пневмококковый менингит
2. Этиологическая структура заболеваемости бактериальным менингитом у детей до 18 летДанные российского Референс-центра за 2015 г
3. Летальность от пневмококкового менингита
4. Пневмококковый сепсисПневмококковый остеомиелитОстрый гнойный средний отитПневмококковая пневмония
5. Особенности протекания инфекции у детейхуже вырабатываются антитела
6. Клинический случай
7. Анамнез жизниДевочка, 2 года 5 месяцев Родоразрешение
8. Анамнез заболеванияПациентка посещала ДОУ первый месяц –
9. 8 сентября – обращение в приёмное отделение
10. 10 сентября – экстренная госпитализация в инфекционное
11. Инфузионная терапия – глюкоза 10%, MgSО4 25%,
12. 13 сентября – перевод пациентки с бригадой
13. КТ придаточных пазух носа: Осмотр отоларинголога:катаральные изменения
14. Назначенная терапия:1) Лендацин2) Ацикловир3) Инфузионная терапия4) Нутритивная
15. 14 сентября – проведён анализ спинно-мозговой жидкости
16. Анализ спинномозговой жидкости: общий белок 1229 мг/л,
17. Осмотр невролога:Птоз и расширение зрачков справа, D>S,
18. 15 сентябряСостояние тяжёлое, стабильное. Сознание – глубокое
19. 16 сентябряСостояние тяжёлое, сознание ясное. Зрачки D>S,
20. 17 сентября – в исходе пребывания в
21. Назначенная терапия:1) Лендацин2) Ацикловир3) ГКС – дексаметазон4) Диакарб5) Аспартам6) Винпоцетин7) Нурофен при температуре более 38,7℃
22. 18 сентября – выписана в отделение Состояние
23. 19 сентябряСостояние средней степени тяжести с положительной
24. Осмотр невролога:Менингеальная симптоматика положительная. Сохраняется парез глазодвигательного
25. 20 сентябряСостояние средней тяжести, в сознании. На
26. 21 сентябряСостояние средней тяжести, в сознании. В
27. 22 сентябряСостояние средней тяжести. В сознании, активиризируется.
28. Люмбальная пункция:ликвор прозрачный, цитоз 192кл.(лимф.), белок остаётся
29. 23, 24, 25 сентябряСостояние средней тяжести. В
30. МРТ: очаговое поражение дорсальных отделов моста, вероятно,
31. 26 сентябряСостояние средней тяжести, активизируется, играет. Температура
32. 27 сентябряСостояние средней тяжести, активизируется, играет. активизируется,Птоз
33. 28, 29, 30, 31 сентябряСостояние средней тяжести.
34. 2 октябряСостояние средней тяжести.Птоз слева сохранён.
35. 5 октябряВыписана с улучшением и в удовлетворительном
36. ОАК:Анализ спинномозговой жидкости:
37. Скачать презентанцию

Этиологическая структура заболеваемости бактериальным менингитом у детей до 18 летДанные российского Референс-центра за 2015 г

Главная
Разное
Пневмококковый менингит

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Пневмококковый менингит
Авторы работы:
студенты группы ОП-412
Овсянников В.Н., Половнева Ю.А.
Научный руководитель:

к.м.н.,
доцент Кузнецов Павел Леонидович
ФГБУО ВО «Уральский государственный медицинский

университет» министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней и клинической иммунологии

Екатеринбург, 2018 год

Пневмококковый менингитАвторы работы: студенты группы ОП-412Овсянников В.Н., Половнева Ю.А.Научный руководитель: к.м.н., доцент Кузнецов Павел Леонидович ФГБУО ВО

Слайд 2Этиологическая структура заболеваемости бактериальным менингитом у детей до 18 лет
Данные

российского Референс-центра за 2015 г

Слайд 3Летальность от пневмококкового менингита

Слайд 4Пневмококковый сепсис
Пневмококковый остеомиелит
Острый гнойный средний отит
Пневмококковая пневмония

Слайд 5Особенности протекания инфекции у детей
хуже вырабатываются антитела к полисахаридам
носительство достигает

30% по сравнению с 5-7% во взрослой популяции
у детей первых

лет жизни может не быть симптомов раздражения мозговых оболочек

Особенности протекания инфекции у детейхуже вырабатываются антитела к полисахаридамносительство достигает 30% по сравнению с 5-7% во взрослой

Слайд 6Клинический случай

Слайд 7Анамнез жизни
Девочка, 2 года 5 месяцев
Родоразрешение после 27-ой недели

путём кесарева сечения по причине преэклампсии
Масса при рождении – 1850

г, длина тела – 45см
Физическое развитие и НПР по возрасту
Находилась на искусственном вскармливании

Со слов матери, вакцинация проводилась по национальному календарю.

Анамнез жизниДевочка, 2 года 5 месяцев Родоразрешение после 27-ой недели путём кесарева сечения по причине преэклампсииМасса при

Слайд 8Анамнез заболевания
Пациентка посещала ДОУ первый месяц – группа риска.
7 сентября

- обращение к участковому педиатру

«Аквалор», Ацикловир и «Синупрет»
заложенность носа, сухой

кашель, T=37,6 ℃, герпетические высыпания в полости рта

ночью

подъём температуры до 38,6℃ каждые 4 часа

«Нурофен»

Анамнез заболеванияПациентка посещала ДОУ первый месяц – группа риска.7 сентября - обращение к участковому педиатру«Аквалор», Ацикловир и

Слайд 98 сентября – обращение в приёмное отделение педиатрического стационара

родители не

помнят название антибиотика
катаральные явления, сухой кашель, T=38,0 ℃, герпетические высыпания

и кандидоз полости рта

9 сентября - дома

спад температуры, улучшение самочувствия

ночью

T=38,8 ℃; запрокидывала голову; со слов матери, «глаза разъехались в разные стороны»

8 сентября – обращение в приёмное отделение педиатрического стационарародители не помнят название антибиотикакатаральные явления, сухой кашель, T=38,0

Слайд 1010 сентября – экстренная госпитализация в инфекционное отделение, диагноз:

«Бактериальный

менингит неуточнённый, тяжёлая форма. Токсикоз II степени, бактериальный сепсис неуточнённый.»
11

сентября – перевод в РАО, проведена люмбальная пункция, назначена инфузионная терапия

10 сентября – экстренная госпитализация в инфекционное отделение, диагноз: «Бактериальный менингит неуточнённый, тяжёлая форма. Токсикоз II степени,

Слайд 11Инфузионная терапия – глюкоза 10%, MgSО4 25%, NaCl 0,9%
Цефтриаксон
Ацикловир
Супрастин
Дротаверин
Обработка зева

хлоргексидином
Туалет носа аквалором и ринорус
Бифидумбактерии
Дюфалак
Парацетамол при температуре

более 38,5 ℃

Инфузионная терапия – глюкоза 10%, MgSО4 25%, NaCl 0,9%ЦефтриаксонАцикловирСупрастинДротаверинОбработка зева хлоргексидиномТуалет носа аквалором и ринорусБифидумбактерии Дюфалак Парацетамол

Слайд 1213 сентября – перевод пациентки с бригадой медицины катастроф в

40 больницу г. Екатеринбурга.

Состояние тяжёлое за счёт синдрома полиорганной недостаточности,

сознание – сопор. Зрачки D>S, 5 и 2мм, фотореакция отсутствует справа. Экзофтальм справа, отёчность правой половины лица. В конечностях 1 балл, тонус снижен. Постоянное слюнотечение, грубая ригидность затылочных мышц, «+» симптомы Кернинга и Брудзинского. Сухожильные рефлексы D

перевод на ИВЛ

13 сентября – перевод пациентки с бригадой медицины катастроф в 40 больницу г. Екатеринбурга.Состояние тяжёлое за счёт

Слайд 13КТ придаточных пазух носа:

Осмотр отоларинголога:
катаральные изменения в ячейках решетчатого

лабиринта в гайморовых пазухах, в пирамиде и сосцевидном отростке справа.

двусторонний острый катаральный риносинусит

КТ придаточных пазух носа: Осмотр отоларинголога:катаральные изменения в ячейках решетчатого лабиринта в гайморовых пазухах, в пирамиде и

Слайд 14Назначенная терапия:
1) Лендацин
2) Ацикловир
3) Инфузионная терапия
4) Нутритивная поддержка
5) ГКС –

дексаметазон
6) Профилактика трофических расстройств
+ в правое ухо вставлена турунда

с левомеколем
Туалет носа, нафтизин, проторгол, в правое ухо альбуцид 20%.

Назначенная терапия:1) Лендацин2) Ацикловир3) Инфузионная терапия4) Нутритивная поддержка5) ГКС – дексаметазон6) Профилактика трофических расстройств + в правое

Слайд 1514 сентября – проведён анализ спинно-мозговой жидкости методом ПЦР, поставлен

диагноз:

«Бактериальный гнойный менингоэнцефалит пневмококковой этиологии, герпетический стоматит.»
Конслиум:

Учитывая анемию Hb –

71г/л, Ht – 22,8% показана гемотрансфузия – B (III) Rh (-) отр.- эритроцитарная взвесь 150 мл.

14 сентября – проведён анализ спинно-мозговой жидкости методом ПЦР, поставлен диагноз:«Бактериальный гнойный менингоэнцефалит пневмококковой этиологии, герпетический стоматит.»Конслиум:Учитывая

Слайд 16Анализ спинномозговой жидкости: общий белок 1229 мг/л, глюкоза 2,0 ммоль/л,

хлориды 117,0 ммоль/л, цитоз 576*10^6 л, нейтрофилы 67%, лимфоциты 32%.
Метод

ПЦР: обнаружен Streptococcus pneumonia и вирус Эпштейна-Барр
ОАМ: кетоны 3,9 ммоль/л.
Кровь: гиперфибриногенемия – 4,2 г/л, умеренное повышение концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов, ортофенантролиновый тест 13,0 ед.
С-реактивный белок:48 мг/л.

Анализ спинномозговой жидкости: общий белок 1229 мг/л, глюкоза 2,0 ммоль/л, хлориды 117,0 ммоль/л, цитоз 576*10^6 л, нейтрофилы

Слайд 17Осмотр невролога:

Птоз и расширение зрачков справа, D>S, 5 и 2

мм . Стробизм расходящийся. Справа вялая реакция на свет. Убедительной

менингеальной симптоматики нет. Тонус с мышц рук снижен, D=S. Тонус с мышц ног немного снижен, D=S. Сухожильные рефлексы слева оживлены. Двигательная активность спонтанная. Бульбарный синдром.

Диагноз – менингоэнцефалит, парез глазодвигательного нерва справа.

Осмотр невролога:Птоз и расширение зрачков справа, D>S, 5 и 2 мм . Стробизм расходящийся. Справа вялая реакция

Слайд 1815 сентября

Состояние тяжёлое, стабильное. Сознание – глубокое оглушение. D>S, 5

и 2 мм, фотореакция вялая справа, слева живая. В конечностях

активные движения, тонус снижен. Тетрапарез 3 балла. Кожа бледная.

Прокальцитонин – 2,33 нг/мл – высокий риск системной инфекции.

15 сентябряСостояние тяжёлое, стабильное. Сознание – глубокое оглушение. D>S, 5 и 2 мм, фотореакция вялая справа, слева

Слайд 1916 сентября

Состояние тяжёлое, сознание ясное.

Зрачки D>S, 5 и 4

мм.
Менингиальная симптоматика - ригидность затылочных мышц, очаговая симптоматика -

парез глазодвигательного нерва справа, тетрапарез 2 балла. Кожа бледно розовая.

Больная экстубирована и переведена на спонтанное дыхание.

сознание ясное.

Положительная динамика за счёт регрессирующей ОЦН, ОДН.

Кожа бледно-розовая.

16 сентябряСостояние тяжёлое, сознание ясное. Зрачки D>S, 5 и 4 мм. Менингиальная симптоматика - ригидность затылочных мышц,

Слайд 2017 сентября – в исходе пребывания в РАО

Фотореакция снижена справа.

Птоз, страбизм расходящийся справа. Ригидность затылочных мышц. Парез глазодвигательного нерва

справа, тонус в конечностях снижен - 3б. Бульбарный синдром. Кожа бледная, чистая. Симптом «белого пятна» - 2 сек.
Аускультативно дыхание жёсткое, хрипов нет.
На языке эррозивно-язвенные элементы.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное.

17 сентября – в исходе пребывания в РАОФотореакция снижена справа. Птоз, страбизм расходящийся справа. Ригидность затылочных мышц.

Слайд 21Назначенная терапия:
1) Лендацин
2) Ацикловир
3) ГКС – дексаметазон
4) Диакарб
5) Аспартам
6) Винпоцетин
7)

Нурофен при температуре более 38,7℃

Слайд 2218 сентября – выписана в отделение

Состояние тяжёлое, выраженный астенический

синдром. В сознании, на осмотр реагирует негативно, плачет.
Зев умеренно

гиперемирован, на языке, дёснах единичные афтозные элементы. Кожа бледно-розовая, сухая на ощупь. Кашель с дренажём мокроты, выслушиваются проводные хрипы. Тахикардия, систолический шум на верхушке. Ригидность затылочных мышц +2 см, птоз слева, анизокории нет.

В сознании, на осмотр реагирует

анизокории нет.

Слайд 2319 сентября

Состояние средней степени тяжести с положительной динамикой. На осмотр

реагируют негативно. Кашель влажный, в лёгких дыхание хлёсткое, хрипов нет.

Не температурит.
Кормится ложкой, не срыгивает, рвоты нет. Кожа физиологической окраски, чистая. Зев спокоен, афты регрессируют.
Стул 1 раз оформленный, диурез адекватный.

Состояние средней степени тяжести с

положительной динамикой.

Слайд 24Осмотр невролога:

Менингеальная симптоматика положительная. Сохраняется парез глазодвигательного нерва – расходящееся

косоглазие, птоз слева

Тонус с мышц рук снижен D=S, сухожильные рефлексы

оживлены D=S. Тонус с мышц ног нормальный D=S,, сухожильные рефлексы оживлены D=S. Гиперестезия.

Анизокории нет, реакция на свет сохранена

Двигательная активность – пытается сидеть, ползать.

Тонус с мышц ног

нормальный D=S

Гиперестезия.

Осмотр невролога:Менингеальная симптоматика положительная. Сохраняется парез глазодвигательного нерва – расходящееся косоглазие, птоз слеваТонус с мышц рук снижен

Слайд 2520 сентября

Состояние средней тяжести, в сознании. На осмотр реагирую негативно.

Отмечается

гиперестезия.
Кожа физиологической окраски, чистая. Зев спокоен, афты регрессируют. Кашля

нет.

в сознании.

На игрушки реагирует. Аппетит хороший, кушает

Ригидность затылочных мышц 1 см, птоз слева.

с ложки.

20 сентябряСостояние средней тяжести, в сознании. На осмотр реагирую негативно.Отмечается гиперестезия. Кожа физиологической окраски, чистая. Зев спокоен,

Слайд 2621 сентября

Состояние средней тяжести, в сознании.

В лёгких дыхание жёсткое,

хрипов нет. Сохраняется птоз слева.
За предметами следит, на громкие

звуки

в сознании.

Температура до 37,7℃. Зев гиперемирован, обильные кандидозные высыпания на языке.

Назначен флуканазол per os

реагирует.

21 сентябряСостояние средней тяжести, в сознании. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. Сохраняется птоз слева. За предметами

Слайд 2722 сентября

Состояние средней тяжести. В сознании, активиризируется. Сохраняются периодические подъёмы

температуры до фебрильных цифр.
Влажный кашель, одышки нет. Зев слабо-гиперемирован.

Дыхание жёсткое.
Менингеальные симптомы отрицательные, отмечается птоз слева.

В сознании,

Влажный кашель,

активизируется.

Менингеальные симптомы отрицательные

22 сентябряСостояние средней тяжести. В сознании, активиризируется. Сохраняются периодические подъёмы температуры до фебрильных цифр. Влажный кашель, одышки

Слайд 28Люмбальная пункция:

ликвор прозрачный, цитоз 192кл.(лимф.), белок остаётся повышен- 1170 мг/л.
С

учётом полученных данных нельзя исключить формирование абсцесса в ЦНС
цефтриаксон отменён,

назначен сультасин

Люмбальная пункция:ликвор прозрачный, цитоз 192кл.(лимф.), белок остаётся повышен- 1170 мг/л.С учётом полученных данных нельзя исключить формирование абсцесса

Слайд 2923, 24, 25 сентября

Состояние средней тяжести. В сознании

Зев умеренно гиперемирован.

Сохраняется птоз слева,
В сознании.
Негативно реагирует на осмотр, за предметами

следит, но быстро истощается, капризная.
Температура до фебрильных значений.

ригидность затылочных мышц +1 см.

23, 24, 25 сентябряСостояние средней тяжести. В сознанииЗев умеренно гиперемирован. Сохраняется птоз слева, В сознании.Негативно реагирует на

Слайд 30МРТ: очаговое поражение дорсальных отделов моста, вероятно, воспалительного генеза. Небольшие

субдуральные гигромы в обеих гемисферах. Легко выраженная открытая тривентрикулярная компенсированная

гидроцефалия.

Данные свидетельствует о формировании осложнённого течения с множественными гигромами.

Консультация нейрохирурга : оперативное лечение субдуральных гигром и гидроцефалии не показано.

МРТ: очаговое поражение дорсальных отделов моста, вероятно, воспалительного генеза. Небольшие субдуральные гигромы в обеих гемисферах. Легко выраженная

Слайд 3126 сентября

Состояние средней тяжести, активизируется, играет. Температура после 14ч 25сентября

не повышалась.
Зев спокоен, на слизистой рта грибковые наложения. Дыхание

жёсткое, хрипов нет.

активизируется,

Менингеальные симптомы отрицательные, птоз слева постоянно регрессирует.

играет. Температура после 14ч 25сентября не

Зев спокоен,

Отмена капель в нос и правое ухо.

повышалась.

Слайд 3227 сентября

Состояние средней тяжести, активизируется, играет.
активизируется,
Птоз слева регрессирует.
В динамике

– уменьшение грибковых
Играет, стоит с поддержкой
В лёгких дыхание везикулярное.
наложений

в полости рта.

27 сентябряСостояние средней тяжести, активизируется, играет. активизируется,Птоз слева регрессирует.В динамике – уменьшение грибковыхИграет, стоит с поддержкойВ лёгких

Слайд 3328, 29, 30, 31 сентября

Состояние средней тяжести.
Птоз слева регрессирует.
В

динамике – уменьшение грибковых
Кашель редкий, продуктивный
наложений в полости рта.
1 октября

Состояние

средней тяжести.

На слизистой языка грибковые налёты с положительной динамикой.
Птоз слева сохранён.

Активно играет с игрушками.

28, 29, 30, 31 сентябряСостояние средней тяжести. Птоз слева регрессирует.В динамике – уменьшение грибковыхКашель редкий, продуктивныйналожений в

Слайд 342 октября

Состояние средней тяжести.

Птоз слева сохранён.

Проведена люмбальная пункция

– ликвор прозрачный, цитоз – 45 кл. лимфоцитарный, белок –

699 мг/л.

Активна, играет с игрушками.

Зев спокоен, в лёгких везикулярное дыхание.

2 октябряСостояние средней тяжести.Птоз слева сохранён. Проведена люмбальная пункция – ликвор прозрачный, цитоз – 45 кл.

Слайд 355 октября

Выписана с улучшением и в удовлетворительном состоянии.
Для дальнейшей

реабилитации переводится в неврологическое отделение ОДКБ№1 по договорённости.
За время

лечения регрессировала очаговая и менингеальная симптоматика.

5 октябряВыписана с улучшением и в удовлетворительном состоянии. Для дальнейшей реабилитации переводится в неврологическое отделение ОДКБ№1 по

Слайд 36ОАК:
Анализ спинномозговой жидкости:

Скачать презентацию

Разделы презентаций

Пневмококковый менингит

Содержание

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Пневмококковый менингитАвторы работы: студенты группы ОП-412Овсянников В.Н., Половнева Ю.А.Научный руководитель:

к.м.н., доцент Кузнецов Павел Леонидович ФГБУО ВО «Уральский государственный медицинский

Слайд 2Этиологическая структура заболеваемости бактериальным менингитом у детей до 18 летДанные

российского Референс-центра за 2015 г

Слайд 3Летальность от пневмококкового менингита

Слайд 4Пневмококковый сепсисПневмококковый остеомиелитОстрый гнойный средний отитПневмококковая пневмония

Слайд 5Особенности протекания инфекции у детейхуже вырабатываются антитела к полисахаридамносительство достигает

30% по сравнению с 5-7% во взрослой популяцииу детей первых

Слайд 6Клинический случай

Слайд 7Анамнез жизниДевочка, 2 года 5 месяцев Родоразрешение после 27-ой недели

путём кесарева сечения по причине преэклампсииМасса при рождении – 1850

Слайд 8Анамнез заболеванияПациентка посещала ДОУ первый месяц – группа риска.7 сентября

- обращение к участковому педиатру«Аквалор», Ацикловир и «Синупрет»заложенность носа, сухой

Слайд 98 сентября – обращение в приёмное отделение педиатрического стационарародители не

помнят название антибиотикакатаральные явления, сухой кашель, T=38,0 ℃, герпетические высыпания

Слайд 1010 сентября – экстренная госпитализация в инфекционное отделение, диагноз: «Бактериальный

менингит неуточнённый, тяжёлая форма. Токсикоз II степени, бактериальный сепсис неуточнённый.»11

Слайд 11Инфузионная терапия – глюкоза 10%, MgSО4 25%, NaCl 0,9%ЦефтриаксонАцикловирСупрастинДротаверинОбработка зева

хлоргексидиномТуалет носа аквалором и ринорусБифидумбактерии Дюфалак Парацетамол при температуре

Слайд 1213 сентября – перевод пациентки с бригадой медицины катастроф в

40 больницу г. Екатеринбурга.Состояние тяжёлое за счёт синдрома полиорганной недостаточности,

Слайд 13КТ придаточных пазух носа: Осмотр отоларинголога:катаральные изменения в ячейках решетчатого

лабиринта в гайморовых пазухах, в пирамиде и сосцевидном отростке справа.

Слайд 14Назначенная терапия:1) Лендацин2) Ацикловир3) Инфузионная терапия4) Нутритивная поддержка5) ГКС –

дексаметазон6) Профилактика трофических расстройств + в правое ухо вставлена турунда

Слайд 1514 сентября – проведён анализ спинно-мозговой жидкости методом ПЦР, поставлен

диагноз:«Бактериальный гнойный менингоэнцефалит пневмококковой этиологии, герпетический стоматит.»Конслиум:Учитывая анемию Hb –

Слайд 16Анализ спинномозговой жидкости: общий белок 1229 мг/л, глюкоза 2,0 ммоль/л,

хлориды 117,0 ммоль/л, цитоз 576*10^6 л, нейтрофилы 67%, лимфоциты 32%.Метод

Слайд 17Осмотр невролога:Птоз и расширение зрачков справа, D>S, 5 и 2

мм . Стробизм расходящийся. Справа вялая реакция на свет. Убедительной

Слайд 1815 сентябряСостояние тяжёлое, стабильное. Сознание – глубокое оглушение. D>S, 5

и 2 мм, фотореакция вялая справа, слева живая. В конечностях

Слайд 1916 сентябряСостояние тяжёлое, сознание ясное. Зрачки D>S, 5 и 4

мм. Менингиальная симптоматика - ригидность затылочных мышц, очаговая симптоматика -

Слайд 2017 сентября – в исходе пребывания в РАОФотореакция снижена справа.

Птоз, страбизм расходящийся справа. Ригидность затылочных мышц. Парез глазодвигательного нерва

Слайд 21Назначенная терапия:1) Лендацин2) Ацикловир3) ГКС – дексаметазон4) Диакарб5) Аспартам6) Винпоцетин7)

Нурофен при температуре более 38,7℃

Слайд 2218 сентября – выписана в отделение Состояние тяжёлое, выраженный астенический

синдром. В сознании, на осмотр реагирует негативно, плачет. Зев умеренно

Слайд 2319 сентябряСостояние средней степени тяжести с положительной динамикой. На осмотр

реагируют негативно. Кашель влажный, в лёгких дыхание хлёсткое, хрипов нет.

Слайд 24Осмотр невролога:Менингеальная симптоматика положительная. Сохраняется парез глазодвигательного нерва – расходящееся

косоглазие, птоз слеваТонус с мышц рук снижен D=S, сухожильные рефлексы

Слайд 2520 сентябряСостояние средней тяжести, в сознании. На осмотр реагирую негативно.Отмечается

гиперестезия. Кожа физиологической окраски, чистая. Зев спокоен, афты регрессируют. Кашля

Слайд 2621 сентябряСостояние средней тяжести, в сознании. В лёгких дыхание жёсткое,

хрипов нет. Сохраняется птоз слева. За предметами следит, на громкие

Слайд 2722 сентябряСостояние средней тяжести. В сознании, активиризируется. Сохраняются периодические подъёмы

температуры до фебрильных цифр. Влажный кашель, одышки нет. Зев слабо-гиперемирован.

Слайд 28Люмбальная пункция:ликвор прозрачный, цитоз 192кл.(лимф.), белок остаётся повышен- 1170 мг/л.С

учётом полученных данных нельзя исключить формирование абсцесса в ЦНСцефтриаксон отменён,

Слайд 2923, 24, 25 сентябряСостояние средней тяжести. В сознанииЗев умеренно гиперемирован.

Сохраняется птоз слева, В сознании.Негативно реагирует на осмотр, за предметами