Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ПОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГРУДИ
Содержание
- 1. ПОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГРУДИ
- 2. Классификация ранений груди (Г.Н. Цибулик):I. По виду
- 3. II. По характеру ранения 1. слепые 2. сквозные 3. касательные
- 4. III. По отношению к плевральной полости 1. проникающие 2. сквозные
- 5. IV. По отношению к костному каркасу 1. с повреждением ребер 2. без повреждения
- 6. V. По отношению к внутренним органам 1. с повреждением внутренних органов 2. без повреждения
- 7. В зависимости от непосредственных последствий ранения
- 8. VII. По виду травмы 1. одиночные
- 9. К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются
- 10. Физикальное исследование:При наличии опыта тщательный осмотр, пальпацию
- 11. Осмотр позволяет выявить:А) ЦианозБ) Наличие или отсутствие
- 12. Контроль АД, ЧСС и пульса:Пульс пальпируют на
- 13. Пальпация:А) Подкожная эмфизема Б) Симметричность грудной клеткиВ) Характер дыхательных движенийГ) Набухшие непульсирующие шейные вены
- 14. Подкожная эмфизема
- 15. Перкуссия:А) Притупление перкуторного звука Б) Громкий тимпанический звук
- 16. Аускультация:Выслушивают тоны сердца. Сердечные шумы могут свидетельствовать
- 17. Первичное рентгенологическое исследование:Частичное или полное затемнение легочного
- 18. Пневмоторакс - это скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого
- 19. Коллабирование легкогоСмещение средостенияСдавление легкого смещенным средостениемПарадоксальное дыханиеГипоксия,
- 20. Классификация пневмоторакса в зависимости от объема воздуха
- 21. Ограниченный пневмоторакс слева
- 22. Тотальный пневмоторакс слева
- 23. Виды пневмоторакса по механизму возникновения: при
- 24. Диагностика открытого пневмоторакса:Синдром кардиопульмональных расстройств (комплекс
- 25. вдохвыдохМеханизм парадоксального дыхания при открытом пневмотораксе
- 26. Виды пневмоторакса по механизму возникновения: при
- 27. Буллезная эмфизема легких, осложненная закрытым пневмотораксом справа
- 28. Виды пневмоторакса по механизму возникновения: когда
- 29. Виды пневмоторакса по механизму возникновения: является
- 30. Лечение открытого пневмоторакса (1):Первая медицинская помощь:Герметизирующая окклюзионная
- 31. Лечение открытого пневмоторакса (2):Квалифицированная и специализированная хирургическая
- 32. Лечебная тактика при закрытом пневмотораксе: Обычно через
- 33. Лечение клапанного пневмоторакса:Первая медицинская помощь:Герметизирующая окклюзионная повязкаОбезболивание
- 34. Лечение клапанного пневмоторакса:Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь:первичная
- 35. ГемотораксНаиболее часто встречается при проникающих ранениях (59,9%)По
- 36. Источники кровотечения:1 – межреберные сосуды 40%2 – сосуды легких 35%3 – грудная артерия, аорта
- 37. Виды гемоторакса:А – малыйБ – среднийВ – большой (тотальный)
- 38. Средний гемоторакс
- 39. Большой (тотальный) гемотораксПри тотальном гемотораксе средостение часто смещается в сторону, противо-положную повреждению
- 40. Клиника малого гемоторакса:Малый гемоторакс часто не имеет клиники, переносится легко, иногда возникает незначительный кашель, одышка.
- 41. Клиника среднего гемоторакса: Состояние средней тяжести Выраженный
- 42. Клиника большого гемоторакса:- Тяжелое состояние- Выраженная слабость,
- 43. Свернувшийся гемоторакс особый вид гемоторакса, при
- 44. Осумкованный гемотораксФормируется при наличии сращений листков плевры.По локализации может быть:ПристеночныйВерхушечныйПарамедиастинальныйНаддиафрагмальныйМеждолевой
- 45. Диагностика нагноения в плевральной полостиПроба Петрова: Небольшое
- 46. Лечебная тактика при гемотораксеНа этапе первой врачебной
- 47. Лечебная тактика при гемотораксеНа этапе квалифицированной помощи
- 48. Ранения легких:Повреждения сосудов легкихРанения бронховКровотечения из поверхностных
- 49. Ранения сердца и перикарда:Частота примерно 11%Сочетаются с открытым пневмотораксом и ранением легкогоБольшинство ран слепые
- 50. Тампонада сердцаИсточником кровотечения могут быть: -
- 51. Торако-абдоминальные раненияРанения диафрагмыЛокализация, направление раныСимптомы внутрибрюшинного кровотечения и перитонитаМогут протекать незаметноОбразование диафрагмальной грыжи
- 52. Патогенез тяжести больного при торако-абдоминальном ранении определяется
- 53. Спасибо за внимание!
- 54. Скачать презентанцию
Классификация ранений груди (Г.Н. Цибулик):I. По виду ранящего снаряда1. Огнестрельные а) пулевые б) оскольчатые2. Неогнестрельные а) колото-резанные б) рубленные
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Классификация ранений груди (Г.Н. Цибулик):
I. По виду ранящего снаряда
1. Огнестрельные
а) пулевые
Слайд 7В зависимости от непосредственных последствий ранения
1. с закрытым
пневмотораксом
2. открытым
3. клапанным
4. гемотораксом
5. гемопневмотораксом6. эмфиземой средостенья
7. без гемопневмоторакса
Слайд 8VII. По виду травмы
1. одиночные и множественные
2. односторонние и двухсторонние
3. изолированные и сочетанные
Слайд 9К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются при травмах груди
и требуют неотложной помощи, относятся:
Тампонада сердца
Тотальный гемоторакс
Напряженный пневмоторакс
Разрыв аорты
Окончатый
перелом реберРазрыв диафрагмы
Слайд 10Физикальное исследование:
При наличии опыта тщательный осмотр, пальпацию и аускультацию можно
провести за 2 минуты. Нужно быстро выявить угрожающие жизни состояния
и установить их причину. Для подтверждения диагноза необходима обзорная рентгенография грудной клетки.
Слайд 11Осмотр позволяет выявить:
А) Цианоз
Б) Наличие или отсутствие самостоятельного дыхания;
В) Западение
межреберий во время вдоха
Г) Парадоксальное дыхание
Д) Односторонние дыхательные движения
Е)
Набухание мягких тканейЖ) Необычные дыхательные шумы
З) Наличие входного и выходного раневых отверстий
И) Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра
Слайд 12Контроль АД, ЧСС и пульса:
Пульс пальпируют на каждой конечности. Отсутствие
пульса может быть обусловлено повреждением крупного сосуда. Обязательно сравнивают результаты
измерения АД и параметры пульса на симметричных конечностях.
Слайд 13Пальпация:
А) Подкожная эмфизема
Б) Симметричность грудной клетки
В) Характер дыхательных движений
Г)
Набухшие непульсирующие шейные вены
Слайд 16Аускультация:
Выслушивают тоны сердца. Сердечные шумы могут свидетельствовать о повреждении клапанов,
что нередко встречается при тупой травме груди, разрыве папиллярных мышц
или межжелудочковой перегородки. Если во время диастолы выслушивается шум, напоминающий хруст снега (шум трения перикарда), в полости перикарда может находиться воздух.
Слайд 17Первичное рентгенологическое исследование:
Частичное или полное затемнение легочного поля
Смещение средостения; переломы
ребер
Расширение средостения
Отсутствие контура дуги аорты в прямой, задней или передней
проекцииОтклонение назогастрального зонда вправо
Увеличение тени сердца
Газовые пузыри желудка и кишечника над диафрагмой
Повреждения грудных и верхних поясничных позвонков
Слайд 18Пневмоторакс -
это скопление воздуха в плевральной полости в результате
проникающего ранения груди или повреждения легкого
Слайд 19Коллабирование легкого
Смещение средостения
Сдавление легкого смещенным средостением
Парадоксальное дыхание
Гипоксия, гиперкапния
Ацидотическая кома
Проникновение
воздуха в плевральную полость
Механизм расстройств при пневмотораксе
Слайд 20Классификация пневмоторакса в зависимости от объема воздуха в плевральной полости:
1.
Ограниченный – спадение легкого менее чем на 1/3 объема
2. Средний
– спадение легкого от 1/3 до 1/2объема3. Тотальный – спадение > 1/2объема легкого
Слайд 23Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
при котором воздух в плевральной
полости свободно сообщается с внешней средой через раневой канал -
возникает при зияющей ране грудной стенки:1. Открытый -
Слайд 24Диагностика
открытого пневмоторакса:
Синдром кардиопульмональных расстройств (комплекс возникающих нарушений):
парадоксальное дыхание;
маятникообразное движение
воздуха;
«флотирование средостения»;
шунтирование недоокисленной крови в спавшемся легком;
порочный круг Курнана.
Слайд 26Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
при котором воздух в плевральную
полость попадает одномоментно и в небольшом количестве – возникает при
краевом повреждение легкого или небольшом раневом отверстии грудной стенки, когда тотчас после ранения происходит закрытие отверстия в плевре и разобщение плевральной полости с внешней средой.2. Закрытый -
Слайд 28Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
когда при каждом вдохе воздух
попадает в плевральную полость, а при выдохе наружу не выходит,
что приводит к постепенному сдавлению легкого скопившимся воздухом, смещению органов средостения в здоровую сторону. Развитие связано с ранением бронха или обширным повреждением паренхимы легкого при отсутствии зияющей раны грудной стенки.3. Клапанный -
Слайд 29Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
является исходом клапанного, формируется после
прекращения функционирования “клапана”,когда во время максимального
вдоха давление
в плевраль-ной полости становится
равным давлению внешней
среды, а во время выдоха
намного превышает атмосферное.
4. Напряженный -
Слайд 30Лечение открытого пневмоторакса (1):
Первая медицинская помощь:
Герметизирующая окклюзионная повязка;
обезболивание (наркотический анальгетик
из шприц-тюбика).
Первая врачебная помощь:
Новокаиновые блокады;
исправление окклюзионной повязки (открытый пневмоторакс должен
быть переведен в закрытый!);Плевральная пункция для удаления воздуха – во 2 межреберье по среднеключичной линии.
Слайд 31Лечение открытого пневмоторакса (2):
Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь:
первичная хирургическая обработка
раны груди
закрытие пневмоторакса либо ушиванием раны, либо наложением герметизирующей
мазевой повязки с последующим пластическим закрытием дефекта грудной стенки.
Слайд 32Лечебная тактика при закрытом пневмотораксе:
Обычно через 6-12 дней при
закрытом пневмотораксе воздух в плевральной полости рассасывается и легкое расправляется,
поэтому пункция и дренирование плевральной полости часто не производится.
Слайд 33Лечение клапанного пневмоторакса:
Первая медицинская помощь:
Герметизирующая окклюзионная повязка
Обезболивание (наркотический анальгетик из
шприц-тюбика)
Первая врачебная помощь:
Новокаиновые блокады
Исправление окклюзионной повязки (открытый пневмоторакс должен
быть переведен в закрытый!)Плевральная пункция для удаления воздуха – во 2 межреберье по среднеключичной линии с последующим дренированием плевральной полости клапанным устройством: лепестковым клапаном из перчаточной резины или устройством Шарипова
Слайд 34Лечение клапанного пневмоторакса:
Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь:
первичная хирургическая обработка раны
груди (при наружном клапанном пневмотораксе)
дренирование плевральной полости с активной аспирацией
содержимого и использованием устройства Шарипова, аспираторов, отсосов или дренажа по Бюлау.
Слайд 35Гемоторакс
Наиболее часто встречается при проникающих ранениях (59,9%)
По величине:
малые – до
350 мл, до нижнего угла лопатки
средние – до 500-850 мл,
достигающие середины лопаткибольшие – больше 850 мл, выше середины лопатки
Слайд 36Источники кровотечения:
1 – межреберные сосуды 40%
2 – сосуды легких 35%
3
– грудная артерия, аорта
Слайд 39Большой (тотальный) гемоторакс
При тотальном гемотораксе средостение часто смещается в сторону,
противо-положную повреждению
Слайд 40Клиника малого гемоторакса:
Малый гемоторакс часто не имеет клиники, переносится легко,
иногда возникает незначительный кашель, одышка.
Слайд 41Клиника среднего гемоторакса:
Состояние средней тяжести
Выраженный кашель
Одышка
Головокружение,
слабость
Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
Перкуторно – притупление по линии Дамуазо, доходящее до угла лопаткиАускультативно - ослабленное дыхание или не выслушивается ниже уровня притупления
Слайд 42Клиника большого гемоторакса:
- Тяжелое состояние
- Выраженная слабость, головокружение
- Удушье, кашель
-
Боли в груди
- Принимают полусидячее положение
- Бледность кожи и слизистых,
цианоз- Тоны сердца очень глухие
- Сердечный толчок смещен или отсутствует
- Дыхание может не прослушиваться
Слайд 43Свернувшийся гемоторакс
особый вид гемоторакса, при котором не наступает
фибринолиз излившейся крови и плевральная полость оказывается заполненной сгустками крови.
Слайд 44Осумкованный гемоторакс
Формируется при наличии сращений листков плевры.
По локализации может быть:
Пристеночный
Верхушечный
Парамедиастинальный
Наддиафрагмальный
Междолевой
Слайд 45Диагностика нагноения в плевральной полости
Проба Петрова:
Небольшое количество пунктата разводят
в 4-5 раз дистиллированной водой.
Прозрачная гемолизированная жидкость свидетельствут об отсутствии
инфицированияПомутнение жидкости указывает на нагноение.
Слайд 46Лечебная тактика при гемотораксе
На этапе первой врачебной помощи –
пункция
плевральной полости в 6-7 межреберье между средней и задней подмышечной
линиями в положении сидя или в 7 межреберье по задней подмышечной линии в положении лежа. Эвакуация жидкости - до тех пор, пока не будет клинический эффект в виде снижения степени дыхательной недостаточности
(но не более 1 л одномоментно!)
Слайд 47Лечебная тактика при гемотораксе
На этапе квалифицированной помощи –
дренирование плевральной
полости с полной аспирацией содержимого. Возможна реинфузия полученной крови.
торакотомия
Показания к
торакотомии при гемотораксе:
Свернувшийся гемоторакс
Истечение более 500мл свежей крови за 2 ч наблюдения
Слайд 48Ранения легких:
Повреждения сосудов легких
Ранения бронхов
Кровотечения из поверхностных ранений – значительные,
из ранений корня – смертельные.
После ранения мелкого бронха можно ушить
или он тампонируется сгустком.При крупном бронхе- образуется свищ. Периферия выключается, ателектаз и воспаление.
Слайд 49Ранения сердца и перикарда:
Частота примерно 11%
Сочетаются с открытым пневмотораксом и
ранением легкого
Большинство ран слепые
Слайд 50Тампонада сердца
Источником кровотечения могут быть:
- венечные сосуды
- сосуды мышц сердца
- крупные сосуды основания
Тампонада быстро
развивается, если рана перикарда небольшаяБольшие раны могут дать вывих сердца и его ущемление
Слайд 51Торако-абдоминальные ранения
Ранения диафрагмы
Локализация, направление раны
Симптомы внутрибрюшинного кровотечения и перитонита
Могут протекать
незаметно
Образование диафрагмальной грыжи
Слайд 52Патогенез тяжести больного при торако-абдоминальном ранении определяется развитием плевропульмонального шока. 3
фактора шока:
1. боль;
2. кровопотеря;
3. дыхательная недостаточность.
