Правила инсулинотерапии при сахарном диабете и ухода за кожей у больных

больных сахарным диабетом
Выполнил студент 312 группы лечебного факультета Блескин Роман
ФГБОУ

ВО ТверскойГМУ

гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или

обоих этих факторов.
(ВОЗ), 1999

абсолютная инсулиновая недостаточность, приводящая к нарушению не только углеводного, но

и других видов обмена веществ с последующим поражением всех функциональных систем организма.

панкреатичекого островка (70-75% общего количества инсулоцитов). β-клетка является самостоятельным органом,

предназначенным для производства и секреции инсулина в необходимое время и в необходимых количествах;

которая расположена на наружной поверхности клеточной мембраны.
При этом

активируется фермент тирозинкиназа и происходит аутофосфорилизация β-субъединицы рецептора, которая находится в цитоплазме.
Действие инсулина начинается с его связывания с α-субъединицей цитоплазматического рецептора, которая расположена на наружной поверхности клеточной мембраны.
При этом активируется фермент тирозинкиназа и происходит аутофосфорилизация β-субъединицы рецептора, которая находится в цитоплазме.

не связана с какими-либо стимулами, она осуществляется постоянно со скоростью

0,5-1,0 Ед/ч (до 24 Ед в сутки) и поддерживает гомеостаз глюкозы в состоянии натощак
Глюкозостимулированная (болюсная) секреция инсулина обеспечивает утилизацию глюкозы после приема пищи и составляет от 1,0 до 2,0 Ед на каждые 10-12 г принятых углеводов.

люди любого возраста (деструкция β-клеток, ведущая к развитию абсолютной пожизненной

инсулиновой недостаточности)
Распространенность среди населения – 10 -20 %
Возраст заболевших обычно не превышает 40 лет
Масса тела понижена и нормальная
Начало болезни манифестируется острыми осложнениями
Гипоинсулинизм

инсулинорезистентности)
MODY — генетические дефекты функции β-клеток.
Распространенность в структуре заболевших –

80- 90 %
Средний возраст заболевших – 60 лет
90% заболевших имеют избытосную массу тела в начале заболевания
Начало болезни медленное, часто диагностируется случайно
Содержание инсулина в крови повышено

в возрасте от 20 до 79 лет страдают диабетом.
Распространенность СД

2-го типа среди населения составляет 5-7%. Данная форма СД в общей структуре заболевания составляет 90-95%.
Распространенность СД 1-го типа в общей популяции больных диабетом составляет 2-5% и неодинакова в различных странах.

к ожирению
Аутоиммунные болезни (гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, волчанка)
Наследственный фактор. Как правило,

сахарный диабет в несколько раз чаще встречается у родственников больных сахарным диабетом.
Вирусные инфекции (краснуха, вирусный паротит, ветряную оспу, вирусный гепатит)

предотвратить развитие СД II типа реально. Причина диабета II типа

— не генетика, а вредные привычки, ведущие к развитию инсулинорезистентности.

диабета составляет 7,8%, то при избытке массы тела на 20%

частота диабета составляет 25%, а при избытке массы тела на 50% частота равна 60%.

собственным клеткам. Их составные части (части мембраны, внутреннее содержимое) организм

воспринимает, как чужеродные белки-антигены. В результате формируются иммунные комплексы антиген + антитело. Их наличие в поджелудочной железе сопровождается воспалительным процессом (инсулитом) и разрушением тканей.

в 5% зависят по линии матери
в 10% по линии отца

в случае если оба родителя болеют диабетом, то вероятность передачи предрасположенности к диабету возрастает практически до 70%

инфекциями (сезонные вспышки гриппа и ОРВИ, краснуха, гепатит, ветряная оспа,

вирус Эпштейн-Барр, свинка) связана с новыми случаями сахарного диабета первого типа.

организма;
Также один из признаков это сухость во рту;
Повышенная утомляемость;
Зевота, сонливость;
Слабость;
Очень

медленно заживают раны и порезы;
Тошнота, возможно и рвота;
Дыхание частое (возможно с запахом ацетона);
Учащенное сердцебиение;
Зуд половых органов и зуд кожи;
Потеря массы тела;
Учащение мочеиспускания;
Ухудшение зрения.

менее 30 минут, не менее 5 дней в неделю)
Предупреждение вирусных

недугов
Избегание стрессов

прогулки (они снижают склонность к ожирению);
отказ от курения

печеным, отварным блюдам или приготовленным на пару;
от жареной пищи рекомендуется

отказаться.

развитие сердечно-сосудистых патологий, снижают уровень вредного холестерина. Людям, имеющим склонность

к диабету, рекомендованы такие виды спорта:
езда на велосипеде;
плавание;
фитнес;
аквааэробика;
катание на лыжах;
йога;
ходьба и легкий бег

(гриппа, ангины, паротита, краснухи, ветрянки).
Необходимо исключить контакты с больными

людьми.
При необходимости рекомендуется носить защитную маску (в местах неблагополучного эпидокружения).
Кроме того, стоит проконсультироваться о возможной вакцинации.

если у человека определено не менее двух повышенных показателей глюкозы

в крови.
Эти показатели должны быть такими: уровень глюкозы натощак — больше 7,0 ммоль/л или «случайный» уровень, т.е. взятый в любое время дня, — больше 11,1 ммоль/л
При сомнительных показателях гликемии назначают специальный тест толерантности к глюкозе. При этом человеку дают выпить раствор глюкозы (75 г на 250 мл воды) и определяют ее уровень в крови через два часа. Диабету соответствует уровень глюкозы больше 11,1 ммоль/л.

инсулина
Коррекция доз инсулина по уровню гликемии и степени физической активности
При

распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь

короткого и следующим приемом пищи в течение дня (либо пропуском

еды или сдвиганием времени приемов пищи)
Скорость физиологической секреции составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки
Если колебания сахара крови не превышают 1,0 моль, и не было гипогликемии, значит, доза базального инсулина подобрана верно
✓ Доза базального инсулина адекватна, если сахар в крови в норме:
1. Утром натощак
2. Перед едой
3. Перед сном
4. Ночью
5. В периоды пропуска пищи

среднем, на 2,0 ммоль/л, а 1 ХЕ повышает его на

2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %
Коэф.-ты короткого инсулина подбираются строго на хорошо подобранную базу длинного инсулина
ЦЕИ - на сколько лично вам 1Ед снижает сахар в крови.
Ее можно рассчитать на большой сахар, уколов 1Ед и, делая замеры каждые полчаса На отработке инсулина (когда инсулин прекратит снижать сахар) делаем выводы.
Например, у вас сахар 10,0. Вы укололи 1Ед. На отработке инсулина получили сахар 5,0. 10,0 - 5,0 = 5,0
Итого 1Ед инсулина у вас снижает сахар на 5 Ед.

В связи с физиологическими особенностями организма потребность инсулина для усвоения

одной хлебной единицы изменяется в течение суток и может составлять от 0.5 до 4 единиц инсулина на одну ХЕ.
Для коррекции доз вводимого инсулина короткого действия Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. инсулина

персоналом;
отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза

в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю;
лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля;

инсулина
необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
обязательный

5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению инсулина
невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний

инсулинотерапии
лицам с психическими расстройствами,
больным, нуждающимся в постороннем уходе.
Расчет доз

инсулина при традиционной инсулинотерапии
Предварительно определяют среднесуточную дозу инсулина
Распределяют среднесуточную дозу инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю инсулинов короткого действия должно приходиться 30-40 %, инсулинов длительного действия — 60-70 % от среднесуточной дозы.

и распорядка дня у больного
Более высокое качество жизни больного
эффективный

контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений

обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
дополнительные

затраты на обучение и средства самоконтроля
склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

впервые выявленном СД обязательна
при беременности — перевод на ИИТ на

весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
при гестационном СД, в случае неэффективности
Необходимо вести:
Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ
Вычисление среднесуточной дозы инсулина
Расчет дозы инсулина расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

общей популяции!
Все дерматозы, которые развиваются на фоне СД, можно условно

разделить на три основные группы:
Первичные поражения, в основе которых лежат диабетическая ангио- и нейропатия
диабетические дерматопатии,
липоидный некробиоз,
диабетический ксантоматоз,
диабетические пузыри и др
Вторичныме поражения:
грибковые и бактериальные инфекции кожи
Ятрогенные дерматозы (экзема, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии), вызванные препаратами для лечения СД.

хорошая компенсация сахарного диабета, ее не могут заменить никакие другие

профилактические и лечебные назначения, в том числе и лекарственные препараты!

гигиены кожи и слизистых;
Борьба с возбудителями кожных заболеваний любой этиологии;
Избегать

повреждения кожных покровов;
Соблюдение техники инъекций инсулина;
Необходимо уделять особое внимание состоянию кожных покровов нижних конечностей, стоп;

грубой кожи стоп,
не срезать мозоли и не применять средства для

их размягчения;
ежедневно осматривать кожные покровы, особенно стоп;
не пользоваться грелками, не делать солевых ванночек
не применять спиртосодержащих косметических средств

усиленной работы почек вследствие избытка сахара в крови. Для этого

подойдет крем на основе мочевины, желательно, чтобы ее концентрация была не менее 10%
Среди косметических средств лучше выбирать крем, где главной составляющей является не вода, а парафиновое масло.

бороться с грибками системно
Форма выпуска лекарств — таблетки, мази,

кремы, свечи.
Наиболее эффективные действующие вещества против грибков:
флуконазол («Диафлу», «Фуцис»);
кетоконазол («Низорал»);
натамицин («Пимафуцин»);
нистатин;

во избежание инфицирования, так как у организма больных диабетом снижена

резистентность к различным инфекциям
отлично подойдет раствор фукорцина либо хлоргексидин
Пальцы для скорейшего заживления можно смазывать кремом Эплан, Бепантен
кремом ДиаДерм

вместо ножниц;

инъекции) должна быть не менее 1 см.
Необходимо чередование мест инъекции.

Инсулин для инъекций нельзя вводить холодным. Если его вынули из холодильника, необходимо дать ему постоять при комнатной температуре (20-22°С)
Нельзя применять инсулин с истекшим сроком годности.
Необходимо соблюдать чистоту рук и кожи в месте инъекции

поверхность, область пяток и межпальцевые промежутки.
Пожилые люди и люди

с избыточным весом могут испытывать при этом немалые затруднения. Им можно порекомендовать использовать при осмотре зеркало, установленное на полу, или попросить сделать это родственников, особенно если нарушено зрение.
Ежедневный осмотр позволяет своевременно обнаружить ранки, трещины, потертости