Слайд 1Приказ Минздравсоцразвития РФ №572Н от 1 ноября 2012 года «Об
утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» по профилю «акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
К.м.н., доцент СОЛОВЬЕВА Марианна Иннокентьевна
Медицинский институт СВФУ
Якутск 2015
Слайд 2Данным приказом признаны утратившими силу №808Н от 2 окт 2009г.,
и №484 от 14 окт 2003г.
Приказ от 29 апреля 2013
г. №268 о признании утратившим силу приказа МЗ РФ от 10 февраля 2003 г. №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».
Слайд 3
Настоящий Порядок зарегистрирован в Минюсте РФ 2 апреля 2013 года.
Регистрационный №27960.
1.1. Регулирует вопросы оказания медпомощи по профилю «акушерство и
гинекология».
1.2. Действие Порядка распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.
Слайд 41.4. Порядок оказания в период беременности в 2 этапа:
1. Амбулаторный,
включая врачей общей практики (семейных врачей), Работниками ФАП;
2. Стационарный (отделение
патологии беременных) при акушерской патологии;
и специализированные - при соматической патологии.
Слайд 51.5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в
соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом
возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
Слайд 61.6. При физиологическом течении беременности
Врачом акушером-гинекологом – не менее семи
раз;
Терапевтом, стоматологом не менее двух раз;
ЛОР, окулистом – не менее
одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в ж/к;
Другими специалистами по показаниям.
При сроке 11-14 недель – ХГЧ и плазменный альбумин.
Слайд 7Скрининговое УЗИ: в 11-14 недель;
18-21 неделю для исключения поздно манифестирующих
врожденных аномалий развития плода;
30-34 недели может проводиться по месту жительства;
Слайд 91.7. при установлении у беременной высокого риска по хромосомным нарушения
у плода – риск 1/100 и выше в 1 триместре
и
ВПР в 1,2 и 3 триместрах врач акушер-гинеколог направляет ее в МГК.
В случае постановки хромосомных нарушений и ВПР у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание проводится независимо от срока беременности
Слайд 10По решению перинатального консилиума врачей после получения информированного согласия беременной
женщины.
До 22 недель в гинекологическое отделение, в 22 недели и
более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.
Слайд 111.8. При ВПР у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей
– акушер-гинеколог, врач-неонатолог и врач детский хирург.
При ВПР, требующих специализированной
помощи – врач акушер-гинеколог, врач УЗИ, врач-генетик, врач-неонатолог, врач детский кардиолог и детский хирург.
Слайд 121.9. В соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом акушером-гинекологом делается
заключение о возможности вынашивания беременности.
Окончательное заключение о возможности вынашивания делается
до 22 недельного срока беременности.
Слайд 131.10. по медпоказаниям до 22 нед в г/о.
1.11. Этапность оказания
медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом
периоде определена приложением №5.
1.12. беременным по показаниям предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания.
Слайд 141.15. при экстрагенитальных заболеваниях вне зависимости от срока в профильное
учреждение.
Беременные и в послеродовом периоде могут направляться в дневные стационары
– длительность пребывания 4-6 часов.
1.16. В случаях преждевременных родов в 22 недели в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
Слайд 151.17. при сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности
по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов
на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей – специалистов, акушером-гинекологом формируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.
Слайд 1711. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВПР внутренних
органов у плода
2.19 – 21. информация о возможности искуссвенного прерывания
беременности по медицинским показаниям.
2.22. в случае отказа беременная ведется как в 1 разделе.
2.23. при ухудшении состояния плода, плацентарных нарушениях в акушерский стационар.
Слайд 18
2.24 ВПС у плода, с ВПС у беременных
3.28. В зависимости
от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медпомощь
в период родов и в послеродовый период, разделяются на 3 группы;
Первая группа – акушерский стационар, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога
Слайд 19Вторая группа
- акушерские стационары имеют в своей структуре отделения (палаты)
реанимации; межрайонные перинатальные центры;
Третья группа А и Б – областные,
краевые, республиканские (высокая степень риска).
Слайд 2029.3. преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке
беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
Предлежание плаценты
по УЗИ в сроке 34-36 недель;
Поперечное и косое положение плода;
Преэклампсия, эклампсия;
Слайд 21Холестаз, гепатоз беременных;
Кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности
рубца на матке;
Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации
матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности 3-4 степени
Слайд 22Задержка внутриутробного роста плода 2-3 степени;
Изоиммунизация при беременности;
Наличие у плода
ВПР, требующих хирургической коррекции;
Метаболические заболевания у плода (требующие лечения сразу
после рождения);
Водянка плода;
Тяжелое много- и маловодие;
Заболевания ССС вне зависимости от степени недостаточности кровообращения.
Слайд 23Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в ананезе и при беременности;
Заболевания органов
дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
Диффузные заболевания соединительной ткани,
антифосфолипидный синдром;
Слайд 24Помощь гинекологическим больным – 5 групп состояния здоровья:
1 – здоровые
в репродуктивном плане женщины (1 раз в год);
2 – с
риском возникновения патологии репродуктивной системы (1 раз в год);
3 – с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы;
Слайд 254 – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в
условиях стационара;
5 – женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся
по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Слайд 26Группы диспансерного наблюдения:
1 группа - с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями
и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниям
шейки матки;
2 группа – с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;
Слайд 273 группа – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание,
бесплодие).
Слайд 28Профилактические осмотры девочек и девочек-подростков:
в 3 года, 7,
12, 14, 15, 16 и 17 лет.
В остальные возрастные периоды
осмотр проводится врачом – педиатром, врачом общей практики, семейным врачом, или на ФАПе.
Слайд 2993. Четыре группы состояния здоровья:
1 – практически здоровые девочки,
девочки с фактором риска формирования патологии репродуктивной системы;
2 – с
расстройствами менструаций, с функциональными кистами, с доброкачественными болезнями молочных желез, с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов;
3 – с нарушениями менструаций на фоне хронической экстрагенитальной и эндокринной патологии.
Слайд 304 – с нарушением полового развития, с пороками развития половых
органов,
5 – девочки инвалиды с нарушением полового развития, расстройствами
менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.
Слайд 31Группы диспансерного наблюдения девочек:
1 группа – девочки с нарушением полового
развития;
2 группа – девочки с гинекологическими заболеваниями;
3 группа – с
расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.
Слайд 32ФЗ №323 от 21.11.11г.
«Об основах охраны здоровья граждан в
РФ» В Статье 56. «Искусственное прерывание беременности» указано, что каждая
женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве.
Слайд 33102. У несовершеннолетних младше 15 лет
А также больных наркоманией младше
16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из
родителей или иного законного представителя.
Слайд 34С 15 лет
Самостоятельно принимает решение и подписывает информированное согласие, а
привлечение родителей или опекунов не требуется и может быть только
по желанию женщины.
