Разделы презентаций


Применение лекарственных средств, используеммых для лечения сердечно-сосудистых

Содержание

Лечение ХСН у пожилых

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Применение лекарственных средств, используеммых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц

пожилого возраста
Интерн 780 Нурмадиев Д.С

Применение лекарственных средств, используеммых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого возрастаИнтерн 780 Нурмадиев Д.С

Слайд 2Лечение ХСН у пожилых

Лечение ХСН у пожилых

Слайд 3Сложность диагностики и лечения ХСН у пожилых обусловлена наличием полиорганной

недостаточности, более частыми осложнениями, включая нарушения сердечного ритма, полиморбидностью, в

том числе сочетанием с сахарным диабетом 2-го типа, дисциркуляторной энцефало- патией, ХОБЛ. При ХСН у пожилых и престарелых нередко нет манифестных сим- птомов СН. Ее проявлениями могут быть ощущение нехватки воздуха, одышка при физической нагрузке и без нее, покашливание, тахикардия, нарушения ритма сердца. Нередки расстройств церебрального кровооб- ращения – повышенная («беспричинная») утомляемость, снижение физи- ческой и умственной работоспособности, головокружения, шум в ушах, на- рушение сна, возбуждение сменяющееся длительной депрессией. Периферические отеки у лиц старческого возраста – далеко не обя- зательно следствие ХСН. Они могут быть связаны с повышенной гидро- 17 фильностью тканей, снижением коллоидно – осмотического давления кро- ви, замедлением кровотока, уменьшением фильтрационной способности почек, варикозным расширением вен, адинамией, хроническими болезня- ми почек, печени и др.
Сложность диагностики и лечения ХСН у пожилых обусловлена наличием полиорганной недостаточности, более частыми осложнениями, включая нарушения сердечного

Слайд 4Следует учитывать, что имеются препараты, не рекомендуемые к на- значению

при ХСН у пожилых. К ним относятся:НПВС, кортикостероиды, антиаритмические препараты

I класса (хинидин, дизопирамид, этацизин, этмозин и др.).
Следует учитывать, что имеются препараты, не рекомендуемые к на- значению при ХСН у пожилых. К ним относятся:НПВС,

Слайд 5Особенностями фармакокинетики у пожилых являются: • усиление всасывания сублингвальных форм

из-за гипосаливации и ксеростомии; • замедление всасывания накожных мазей, лекарственных

средств из пластырей из-за снижения резорбтивных свойств кожи; • удлинение периода полувыведения для энтеральных форм из-за снижения активности печеночных ферментов; • большая выраженность гемодинамических реакций при введении ле- карственного препарата.
Особенностями фармакокинетики у пожилых являются: • усиление всасывания сублингвальных форм из-за гипосаливации и ксеростомии; • замедление всасывания

Слайд 6Медикаментозное лечение ХСН
A) препараты, применяемые у всех больных,
B)

препараты, применяемые в особых клинических ситуациях;

Медикаментозное лечение ХСН A) препараты, применяемые у всех больных, B) препараты, применяемые в особых клинических ситуациях;

Слайд 7. К первой группе относятся:
• Ингибиторы АПФ (IА) –

применяются у всех больных ХСН I-IV ФК и ФВ ЛЖ

< 40% для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и улуч- шения клинического состояния; при II-IV ФК вместе с β-АБ и АМКР Только 5 иАПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и фозиноприл) могут быть в первую очередь рекомендованы для профилак- тики и лечения ХСН, хотя это не исключает возможности применения и других представителей этого класса.
• АРА (II А А) – применяются у больных ХСН I-IV ФК для снижения риска суммы смертей плюс госпитализаций из-за ХСН при непереносимости иАПФ. Можно констатировать, что некоторые АРА – кандесартан, валсартан и лозартан могут применяться для лечения ХСН при непереносимости иАПФ
• β- АБ (I А) – применяются у всех больных ХСН II – IV ФК и ФВ ЛЖ < 40% для снижения риска смерти и повторных госпитализаций и вместе с иАПФ (АРА) и АМКР. β- АБ - бисопролол, метопролола сукцинат замедленного выведения, карведилол и небиволол достоверно уменьшают как риск внезапной смер- ти, так и смерти от прогрессирования ХСН и снижают частоту госпитали- заций.
• Ивабрадин (II А С) – применяется у больных ХСН II – IV ФК и ФВ ЛЖ < 40% для снижения риска суммы смертей плюс госпитализаций из-за ХСН с синусовым ритмом, ЧСС > 70 уд/мин при непереносимости β- АБ
• АМКР (I А) – применяются у всех больных ХСН II – IV ФК и ФВ ЛЖ < 40% для снижения риска смерти и повторных госпитализаций и улучшения кли- нического состояния вместе с иАПФ (АРА) и β- АБ.
. К первой группе относятся: • Ингибиторы АПФ (IА) – применяются у всех больных ХСН I-IV ФК

Слайд 8Ко второй группе препаратов (средства, доказавшие способность к сни- жению

смертности и заболеваемости именно при ХСН и применяемые в определенных

клинических ситуациях) относятся:
• Диуретики – применяются у всех больных ХСН II – IV ФК, ФВ ЛЖ < 40% с признаками застоя для улучшения клинической симптоматики и снижения риска повторных госпитализаций
• Дигоксин – применяется у всех больных ХСН II – IV ФК, с ФВ ЛЖ < 40% 19 при ФП, с целью урежения и упорядочивания ритма, улучшения прогноза и снижения риска госпитализаций
• Дигоксин – назначение должно быть рассмотрено у больных ХСН, с ФВ
• ЛЖ < 40%, синусовым ритмом при недостаточной эффективности основ- ных средств лечения декомпенсации для уменьшения риска повторных госпитализаций
• Ивабрадин – назначение должно быть рассмотрено у больных ХСН II – IV ФК, с ФВ ЛЖ < 40%, синусовым ритмом, ЧСС > 70 уд/мин плюс к основ- ной терапии (в том числе β- АБ) для снижения риска суммы смертей плюс госпитализаций из-за обострения ХСН
• ω-3 ПНЖК – назначение должно быть рассмотрено у больных ХСН II – IV ФК, с ФВ ЛЖ < 35% для снижения риска смерти, в т.ч. внезапной и по- вторных госпитализаций плюс к основным средствам лечения ХСН
• Низкомолекулярные гепарины - назначение должно быть рассмотрено у больных ХСН II – IV ФК, с ФВ ЛЖ < 40% при наличии венозного тромбо- за или декомпенсации, требующей соблюдения постельного режима (≥ 3 дней) для снижения риска тромбоэмболий, улучшения прогноза и сниже- ния риска госпитализаций
• ОАКГ - должны быть назначены больным ХСН II – IV ФК, с ФВ ЛЖ < 35% для снижения риск смерти и госпитализаций при ФП или внутрисердечном тромбозе
Ко второй группе препаратов (средства, доказавшие способность к сни- жению смертности и заболеваемости именно при ХСН и

Слайд 9Диуретические (мочегонные) средства в лечении ХСН
I ФК - не

лечить мочегонными (0 препаратов)
II ФК (без клинических признаков застоя)

- малые дозы торасемида (2,5-5 мг) (I препарат)
II ФК (с признаками застоя) – петлевые (тиазидные) диуретики + спиро- нолактон 100-150 мг (2 препарата)
III ФК (поддерживающее лечение) – петлевые диуретики (лучше торасе- мид) ежедневно в дозах, достаточных для поддержания сбалансирован- ного диуреза + АМКР (25-50 мг/сут) + ингибиторы карбоангидразы = ИКАГ (ацетазоламид по 0,25 мг 3 раза/сут в течение 3 – 4 дней один раз в 2 не- дели) (3 препарата)
III ФК (декомпенсация) – петлевые диуретики (лучше торасемид) + тиа- зидные + спиронолактон в дозах 100-300 мг/сут + ИКАГ (4 препарата)
IV ФК – петлевые диуретики (торасемид однократно или фуросемид дваж- ды в сутки или в/в капельно в высоких дозах) + тиазидные + АМКР + ИКАГ (ацетазоламид по 0,25 × 3 раза/сут в течение 3 – 4 дней один раз в 2 не- дели) + при необходимости механическое удаление жидкости (5 препара- тов/воздействий)
Диуретические (мочегонные) средства в лечении ХСН I ФК - не лечить мочегонными (0 препаратов) II ФК (без

Слайд 10Антикоагулянты в лечении больных ХСН
Низкомолекулярные гепарины при наличии венозных тромбозов

и высо- ком риске их развития ХСН – это состояние,

при котором возрастает риск тромбоэмболий и инсультов, поэтому важную роль в терапии этого синдрома играют анти- коагулянты. При наличии венозного тромбоза, высоком риске его развития и де- компенсации, требующей постельного режима в течение не менее 3 суток, больные ХСН с ФВ ЛЖ меньше 35% должны получать лечение низкомолекуляр- ными гепаринами в течение 2 недель (класс рекомендаций IIA, уровень доказанности А).
Для предотвращения тромбозов и эмболий у пациентов с ХСН, нахо- дящихся на постельном режиме, эффективным может быть лечение низ- комолекулярными гепаринами (эноксипарином) по 40 мг/сут в течение 2 недель. Аналогичные сведения имеются и для дальтепарина. Таким образом, при наличии венозного тромбоза, высоком риске его развития и декомпенсации, требующей постельного режима в течение не менее 3 суток, больные ХСН с ФВ ЛЖ меньше 35 % должны получать лечение низкомолекулярными гепаринами в течение 2 недель.
Антикоагулянты в лечении больных ХСННизкомолекулярные гепарины при наличии венозных тромбозов и высо- ком риске их развития ХСН

Слайд 11Применение оральных антикоагулянтов при ХСН с синусовым ритмом:
• Варфарин при

МНО 2–3 - применение должно быть рассмотрено у больных ХСН

I–IV ФК с ФВ ЛЖ меньше 40 % при синусовом ритме и наличии внутрисердечного тромба для предотвращения риска тромбоэмбо- лий, улучшения прогноза и снижения риска повторных госпитализа- ций
• Варфарин при МНО 2–3 - может применяться у больных с синусовым ритмом моложе 60 лет для предотвращения риска инсульта и других СС осложнений без увеличения риска кровотечений
• ОАКГ - не должны применяться у всех больных ХСН I–IV ФК с ФВ ЛЖ меньше 40 % при синусовом ритме без признаков внутрисердечного тромба, так как не снижают риск тромбоэмболий при увеличении кровотечений
Применение оральных антикоагулянтов при ХСН с синусовым ритмом:• Варфарин при МНО 2–3 - применение должно быть рассмотрено

Слайд 12Применение оральных антикоагулянтов при ХСН с ФП:
• (Варфарин при МНО

2–3), Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан - применение должно быть рассмотрено у

больных ХСН I–IV ФК с ФВ ЛЖ меньше 40 % при ФП и CHA2DS2-VASc =1 для предотвращения риска тромбоэмболий, улучшения прогноза и снижения риска повторных госпитализаций
• (Варфарин при МНО 2–3), Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан - применяются у всех больных ХСН I–IV ФК с ФВ ЛЖ меньше 40%
Варфарин при МНО 2,5–3,5 - должен применяться у всех больных ХСН I–IV ФК с ФВ ЛЖ меньше 40 % при наличии искусственных клапанов вне зависимости от ритма для предотвращения риска тромбоэмбо- лий, улучшения прогноза и снижения риска повторных госпитализаций
Невозможность или отказ от ОАКГ - у больных ХСН II–IV ФК с ФВ ЛЖ меньше 40 % при ФП и CHA2DS2-VASc ≥1 для предотвращения риска тром- боэмболий и улучшения прогноза должно быть рассмотрено назна- чение комбинации аспирин (75–100 мг / сут) + клопидогрел (75 мг / сут)
• Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан - вне зависимости от риска тромбоэмболий не должны применяться у пациентов с ФП и СКФ меньше 30 мл / мин
• Апиксабан - может быть назначен больным с ФП и СКФ меньше 50 мл/ мин без увеличения риска кровотечений
Применение оральных антикоагулянтов при ХСН с ФП:• (Варфарин при МНО 2–3), Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан - применение должно

Слайд 13Лечение ИБС у пожилых
К особенностям ИБС в пожилом возрасте относятся:

многососуди- стый атеросклероз коронарных артерий ; стенозирование ствола левой коронарной

артерии; снижение левожелудочковой функции; увеличение частоты атипичной стенокардии, безболевой ишемии миокарда вплоть до безболевых ИМ; частые сопутствующие внекардиальные заболевания (за- болевания опорно-двигательного аппарата, анемия, гипотиреоз, болезни легких); сопутствующая полипрагмазия, и, как следствие, невысокая го- товность выполнения врачебных назначений. Медикаментозное лечение пожилых осуществляется по общим прин- ципам. Однако, необходимо выявить и устранить (компенсировать) сопут- ствующие заболевания, которые могут ослаблять эффективность терапии ИБС (сахарный диабет, анемия, гипотиреоз и др.). Нужно помнить, что по- жилые люди хуже переносят артериальную гипотонию и у пожилых неред- ко требуется уменьшение доз лекарственных средств из-за снижения био- доступности и нарушения выведения препаратов, полипрогмазии, а также из-за изменения индивидуальной чувствительности к препаратам
Лечение ИБС у пожилыхК особенностям ИБС в пожилом возрасте относятся: многососуди- стый атеросклероз коронарных артерий ; стенозирование

Слайд 14В рекомендациях ЕОК предложены некоторые изменения в тактике ме- дикаментозного

лечения СС:
• профилактику приступов рекомендовано начитать с назначения β-

блокаторов и/или блокаторов кальциевых каналов (БКК);
• в качестве препаратов второго ряда рекомендуется добавлять длительно действующие нитраты, ивабрадин, никорандил или ранола- зин, в соответствии с ЧСС, АД и переносимостью препаратов;
• в качестве второй ступени лечения может быть рассмотрено также применение триметазидина;
• в соответствии с сопутствующей патологией/толерантностью у определенных пациентов возможно использование препаратов второго ряда как средств первого ряда;
• у асимптоматичных пациентов с большой зоной ишемии ((>10%) в первую очередь должна быть рассмотрена возможность применения β-блокаторов.
В рекомендациях ЕОК предложены некоторые изменения в тактике ме- дикаментозного лечения СС: • профилактику приступов рекомендовано начитать

Слайд 15Бета-адреноблокаторы
Принцип применения всех β-адреноблокаторов (ББ) един: их надо назначать в

дозах, дающих явный эффект β-блокады, что проявляется урежением ЧСС в

покое. При лечении ББ в покое ЧСС не должна превы- шать 55-60 ударов в минуту. Обычно используются β1-блокаторы, доказавшие высокую антиангинальную эффективность, - метопролол, атенолол и бисопролол. Чтобы достигнуть круглосуточного антиангинального эффекта, назначают β1- блокаторы с длинным периодом циркуляции в плазме (например, бисопролол) или лекарственные формы, обеспечивающие поддержание концентрации препарата в плазме (например, метопролол CR). ББ (если нет противопоказаний) предлагаются в качестве средств первого ряда для лечения стабильной стенокардии.
Бета-адреноблокаторыПринцип применения всех β-адреноблокаторов (ББ) един: их надо назначать в дозах, дающих явный эффект β-блокады, что проявляется

Слайд 16Блокаторы кальциевых каналов
Этот класс препаратов обеспечивает контроль ишемии миокарда. .

Их делят на две подгруппы: дигидропиридиновые (нифедипин, амлодипин) и недигидропиридиновые

(верапамил, дилтиазем). В фармакодинамике дигидропиридинов преобладает эффект периферической вазодилатации, что повышает симпатический тонус и способствует развитию тахикардии той или иной степени; такое действие БКК может быть нежелательным. Дигидропиридины не влияют на сократимость миокарда и атриовентрику- лярную проводимость, поэтому их можно назначать больным с синдромом слабости синусового узла, нарушенной атриовентрикулярной проводимо- стью, выраженной синусовой брадикардией. В некоторых ситуациях ди- гидропиридиновые БКК становятся средствами первого выбора, когда про- тивопоказан прием других антиангинальных препаратов. В целом БКК оказывают достаточно выраженный антиангинальный эффект. Действие дигидропиридиновых БКК имеет определенное сходст- во с эффектом нитратов; их можно использовать тогда, когда нитраты плохо переносятся больными. Недигидропиридиновые БКК часто назна- чают в тех случаях, когда прием БАБ противопоказан
Блокаторы кальциевых каналовЭтот класс препаратов обеспечивает контроль ишемии миокарда. . Их делят на две подгруппы: дигидропиридиновые (нифедипин,

Слайд 17БКК пролонгированного действия (например, амлодипин) или формы замедленного высвобождения БКК

короткого действия (нифедипин, фело- дипин, верапамил и дилтиазем) предподчтительны для

минимизирования колебаний плазменной концентрации и сердечно-сосудистых эффектов.
БКК пролонгированного действия (например, амлодипин) или формы замедленного высвобождения БКК короткого действия (нифедипин, фело- дипин, верапамил и

Слайд 18Нитраты
Используются, в основном, 3 группы нитратов:
1. Нитроглицерин (таблетки, капли,

пластырь, диски) и его пролонгирован- ные формы.
2. Изосорбит динитрат

(в/в, перорально, спрей, накожного применения)
3. Изосорбит-5 мононитрат (в/в, перорально, накожно, спрей)
НитратыИспользуются, в основном, 3 группы нитратов: 1. Нитроглицерин (таблетки, капли, пластырь, диски) и его пролонгирован- ные формы.

Слайд 19Длительность действия ретардных форм изосорбида-5-мононитрата достигает 12-18 часов. Эти препараты

предназначены для пролонгирован- ного предупреждения приступов стенокардии. Минимальная эффективная разовая

доза изосорбида динитрата при приеме внутрь – 20 мг. С этой дозы обычно начинают лечение. При недос- таточном терапевтическом эффекте целесообразно увеличивать разовую дозу изосорбит динитрата до 30-40 и даже 60 мг. Нитраты пролонгирован- ного действия отнесены к антиангинальным препарата второго ряда.
Длительность действия ретардных форм изосорбида-5-мононитрата достигает 12-18 часов. Эти препараты предназначены для пролонгирован- ного предупреждения приступов стенокардии.

Слайд 20Молсидомин
Нитратоподобным действием, и, следовательно, антиангинальным эффектом, обладает молсидомин. Препарат может

быть использован для профилактики приступов стенокардии. Этот препарат является донатором

NO групп и оказывает такой же антиишемический эффект, как ИСДН.
МолсидоминНитратоподобным действием, и, следовательно, антиангинальным эффектом, обладает молсидомин. Препарат может быть использован для профилактики приступов стенокардии. Этот

Слайд 21Ивабрадин
Ивабрадин относится к новому классу антиангинальных препаратов – блокатор ионных

If-каналов синусового узла. Действие ивабрадина на- правлено на снижение ЧСС,

что важно в лечении ряда ССЗ, в частности стенокардии. Ивабрадин действует исключительно на снижение ЧСС, со- храняет сократительную способность миокарда, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую проводимость, длительность периода реполяриза- ции. Ивабрадин обладает антиишемическим и антиангинальным эффек- том и, в отличие от ББ, не вызывает бронхиальной обструкции, снижения АД, атриовентрикулярной блокады и сократимости миокарда. Назначается для лечения стабильной стенокардии у пациентов, не переносящих ББ или при недостаточной их эффективности, когда ЧСС при синусовом ритме превышает 60 уд./мин.
ИвабрадинИвабрадин относится к новому классу антиангинальных препаратов – блокатор ионных If-каналов синусового узла. Действие ивабрадина на- правлено

Слайд 22Никорандил
Никорандил открывает АТФ-зависимые калиевые каналы гладкомы- шечных клеток сосудистой стенки,

что сопровождается дилатацией мелких сосудистых ветвей. Высвобождающийся оксид азота обусловливает

рас- ширение крупных коронарных сосудов. Гемодинамический эффект нико- рандила наступает через 1 – 2 мин. после его перорального приема, со- храняясь в течение 12 ч (при дозировке 40 – 60 мг). Пероральный прием никорандила рекомендуется при любых видах стенокардии. По уменьше- 27 нию симптомов стенокардии, повышению толерантности к физической на- грузке и улучшению качества жизни пациентов пероральный прием нико- рандила сравним с ББ, нитратами и БКК. Никорандил рекомендован к на- значению в качестве монотерапии при непереносимости ББ и БКК, нали- чии противопоказаний к их применению или как дополнительное лекарст- венное средство при их недостаточной эффективности
НикорандилНикорандил открывает АТФ-зависимые калиевые каналы гладкомы- шечных клеток сосудистой стенки, что сопровождается дилатацией мелких сосудистых ветвей. Высвобождающийся

Слайд 23Ранолазин
Ранолазин является селективным ингибитором поздних натриевых каналов, уменьшает нарушения желудочковой

реполяризации и сократи- мости, связанные с ишемией миокарда. Дозы 500

– 2000 мг/сут уменьшают выраженность стенокардии и увеличивают переносимость физических на- грузок без изменения ЧСС или АД. Ранолазин применяют в качестве до- полнительного лечения стабильной стенокардии у пациентов с недоста- точным ее контролем или при непереносимости препаратов первого ряда (БАБ и/или БКК). Ранолазин увеличивает продолжительность QT, поэтому необходима осторожность при его применении у пациентов с удлинением QT или при использовании с другими препаратами, вызывающими удли- нение QT
РанолазинРанолазин является селективным ингибитором поздних натриевых каналов, уменьшает нарушения желудочковой реполяризации и сократи- мости, связанные с ишемией

Слайд 24Триметазидин
Триметазидин используется для защиты кардиомиоцитов от гипок- сии. У больных

со стенокардией напряжения он повышает толерантность к физической нагрузке и

предупреждает приступы ангинозных болей без влияния на гемодинамику (АД, ЧСС, сократимость миокарда). Поэтому применение триметазидина не сопровождается увеличением риска разви- тия артериальной гипотонии, брадикардии, нарушений проводимости и усугубления СН. Триметазидин модифицированного высвобождения (три- метазидин МВ) назначают в дозе 35 мг 2 раза в день для усиления антиан- гинальной эффективности ББ, БКК и нитратов. У больных СД триметази- дин уменьшает уровень гликемии.
ТриметазидинТриметазидин используется для защиты кардиомиоцитов от гипок- сии. У больных со стенокардией напряжения он повышает толерантность к

Слайд 25Ацетилсалициловая кислота
Обязательными средствами лечения СС являются антитромбоци- тарные препараты (антиагреганты),

из которых наиболее часто использу- ют ацетилсалициловую кислоту (АСК). Длительный

регулярный прием АСК больными стенокардией, особенно перенесшими ИМ, снижает риск развития повторного ИМ в среднем на 30%. При невозможности по каким-либо причинам назначения АСК может использоваться клопидогрел 75 мг/сут.
Ацетилсалициловая кислотаОбязательными средствами лечения СС являются антитромбоци- тарные препараты (антиагреганты), из которых наиболее часто использу- ют ацетилсалициловую

Слайд 26Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Целесообразно рассмотреть применение иАПФ для лечения больных стабильной

стенокардией, особенно с сопутствующей АГ, ФВ ≤ 40%, СД или

ХБП, если нет противопоказаний. Лечение антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА) может быть альтернативой терапии для пациентов со стабильной стенокардией, когда иАПФ показаны, но не переносятся.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаЦелесообразно рассмотреть применение иАПФ для лечения больных стабильной стенокардией, особенно с сопутствующей АГ, ФВ ≤

Слайд 27Блокада альдостерона спиронолактоном или эплереноном ре- комендуется для использования у

пациентов после ИМ без значительного нарушения функции почек или гиперкалиемии,

кто уже принимает тера- певтическую дозу ИАПФ и β-блокаторов, имеют ФВ ≤ 40%, СД или СН.
Блокада альдостерона спиронолактоном или эплереноном ре- комендуется для использования у пациентов после ИМ без значительного нарушения функции

Слайд 28Статины
Назначение статинов обязательно даже при нормальных показателях липидного обмена

всем больным с постинфарктным кардиосклерозом и лицам с сопутствующим сахарным

диабетом. Противопоказаниями к назначению статинов служат активные гепа- титы, беременность и отмеченная ранее индивидуальная непереноси- мость препаратов.
Статины Назначение статинов обязательно даже при нормальных показателях липидного обмена всем больным с постинфарктным кардиосклерозом и лицам

Слайд 29Таким образом, с целью снижения риска развития коронарных эксцессов и

прогрессирования атеросклероза рекомендуется назна- чать:
• низкие дозы АСК для

ежедневного приема всем пациентам со СС;
• клопидогрел показан как альтернатива в случае непереносимости АСК;
• статины всем пациентам со СС. Цель лечения – достижение уровня ХС-ЛПНП < 1,8 ммоль/л и/или 50% снижение, если целевой уровень не может быть достигнут;
• назначение иАПФ (или БРА), если имеются СН, АГ и СД.
Таким образом, с целью снижения риска развития коронарных эксцессов и прогрессирования атеросклероза рекомендуется назна- чать: • низкие

Слайд 30Рекомендации врача больному ИБС со стабильной стенокардией должны основываться на

следующих положениях:
• прекращение курения, ежедневные тренирующие физические нагрузки, прием

антитромбоцитарных средств, лечение дислипидемии и высокого кровяного давления являются основными меро- приятиями, направленными на уменьшение частоты смерти и ИМ, и показаны большинству пациентов со СС;
• терапия нитратами короткого действия должна назначаться всем пациентам для немедленного устранения острых симптомов;
• если стенокардия, ограничивая переносимость привычных нагрузок, ухудшает качество жизни, необходимо назначение систематической антиангинальной терапии; 29
• основой фармакологического лечения хронической СС остаются ББ и БКК.
• препараты второго ряда могут использоваться как дополнительные к основной терапии или как ее замещение, когда основные препараты не могут быть применены;
• лечение следует начинать с монотерапии, прибегая к комбинации препаратов лишь при отсутствии необходимого эффекта. Дозиро- вание одного лекарственного средства должно быть оптимизировано перед добавлением другого;
• пациенты, у которых симптомы плохо контролируются применением двух антиангинальных препаратов. Должны оцениваться как кандидаты на реваскуляризацию, если она доступна.
Рекомендации врача больному ИБС со стабильной стенокардией должны основываться на следующих положениях: • прекращение курения, ежедневные тренирующие

Слайд 31Лечение артериальной гипертонии у пожилых
АГ регистрируется у 50-70% лиц

пожилого возраста. Основной целью лечения АГ у больных пожилого возраста

(как и у лиц с АГ в целом) – это снижение сердечно-сосудистого риска, уменьшение рис- ка развития ХСН и хронической почечной недостаточности.
АГ у лиц пожилого возраста – ИСАГ, для которой характерно увеличение жесткости аорты и крупных ар- терий, снижение демпфирирующей роли волны крови крупными и мелкими артериями, повышение систолического АД (САД) и снижение диастоличе- ского АД (ДАД). Распространенность ИСАГ составляет 0,1% среди лиц в возрасте до 40 лет, 0,8% - в возрасте 40 – 49 лет, 5 % - в возрасте 50 – 59 лет, 12,6% - в возрасте 60 – 69 лет и 23,6% - в возрасте 70 – 80 лет. Это увеличение числа больных с ИСАГ связывают с тем, что повышение САД происходит, по меньшей мере, до 80-летнего возраста, в то время как ДАД после 50 лет либо остается на прежнем уровне, либо имеет тенденцию к снижению.
Лечение артериальной гипертонии у пожилых АГ регистрируется у 50-70% лиц пожилого возраста. Основной целью лечения АГ у

Слайд 32Наиболее часто для лечения АГ применя- ются 5 классов антигипертензивных

препаратов (обозначаемых обычно как базисные):
иАПФ,
антагонисты рецепторов ангиотензина II

(сартаны),
блокаторы кальциевых каналов (чаще – дигидропиридиновые),
тиазидовые диуретики
β-блокаторы.
У пожилых больных могут быть использованы любые из перечисленных 5 классов базисных антигипертензивных средств.
Наиболее часто для лечения АГ применя- ются 5 классов антигипертензивных препаратов (обозначаемых обычно как базисные): иАПФ, антагонисты

Слайд 33Многим больным уже на начальном этапе лечения может быть назначена

комби- нированная антигипертензивная терапия двумя препаратами. При необхо- димости используют

трехкомпонентную антигипертензивную терапию (обычно это блокатор кальциевых каналов + тиазидо- вый/тиазидоподобный диуретик + иАПФ/сартан). Комбинация иАПФ с сар- таном сейчас не используется.
Многим больным уже на начальном этапе лечения может быть назначена комби- нированная антигипертензивная терапия двумя препаратами. При

Слайд 34При наличии у больного высокого или очень высокого уровня дополнительного

сердечно-сосудистого риска в ле- чебную стратегию должны быть включены статин

и кишечнорастворимая форма ацетилсалициловой кислоты (75-100 мг/сут, после достижения кон- троля АД, после еды вечером) – при переносимости и отсутствии противо- показаний, для постоянного приема. Основная цель назначения статина и ацетилсалициловой кислоты в этом случае – уменьшение риска сердечно- сосудистых осложнений.
При наличии у больного высокого или очень высокого уровня дополнительного сердечно-сосудистого риска в ле- чебную стратегию должны

Слайд 35Спасибо за внимание!!!

Спасибо за внимание!!!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика