Простагландины - их применение для индукции родов

лечебного факультета 14 группы Сац Юлия Николаевна

внимание следует уделять состоянию шейки матки. Для ускорения созревания шейки

матки применяют простагландины.

человеческим организмом, особенно в очагах воспаления и повреждения. Существует несколько

видов простагландинов, но в акушерстве применяются простагландины Е2 и редко простагландины F, которые также вырабатываются в мышцах матки в процессе родов.

2
внутрицервикальный гель ПГЕ 2
внутривлагалищный гель ПГЕ 2
вставки с дозированным введением

ПГЕ 2

прединдукционному размягчению шейки матки (созреванию) у пациенток с неблагоприятными параметрами

индукции ввиду влияния на гемодинамику: увеличивает кровоснабжение шейки матки подобно тому, как это происходит в начальном периоде спонтанных родов

последующего родовозбуждения путем эндоцервикального введения ПГЕ 2 является Препидил гель,

разработанный компанией Pharmacia & Upjohn (США). Лекарственная форма этого препарата представляет собой полупрозрачный стерильный гель, содержащий 0,5 мг динопростона в объеме 2,5 (3г), в одноразовом шприце с катетером для эндоцервикального введения.

для проведения родов через естественные родовые пути.

целостности плодных оболочек;
начавшиеся роды;
повышенное внутриглазное давление;
астма;
другие

артериального давления
оценить состояние плода
оценить сократительную активность матки

гелем и удаляют защитное покрытие с другого конца шприца. В

стерильных условиях извлекают из упаковки катетер и одевают на наконечник шприца до появления характерного щелчка фиксирования. У пациенток с длинной шейкой матки используется катетер 20 мм, при укороченной шейке матки применяют катетер 10 мм, надавливая на поршень, заполняют катетер гелем.

наконечник шприца вводят в цервикальный канал только до внутреннего зева.

Медленно вытягивая катетер, вводят все содержимое шприца, нажимая на поршень. В том случае, если в шприце еще остается какое–то количество геля, катетер вновь вводят до внутреннего зева и процедуру повторяют. Для предотвращения вытекания геля из цервикального канала пациентку оставляют в положении лежа в течение 30 минут.

чем через 6 часов. Количество повто-рений может быть до трех

раз.

пульсом, артериальным давлением и частотой дыхания.

После достижения
достаточной степени
«зрелости»

и открытия
шейки матки не менее
чем на 4 см производят
амниотомию.

часов от момента применения Препидил геля.

более чем у 80% пациенток отмечается «зрелая» шейка матки, а

в среднем через 9-10 часов развивается спонтанная родовая деятельность

матки в течение 12 часов и начало родовой деятельности в

течение 24 часов от момента введения препарата.

«зрелости» шейки матки рекомендуется интравагинальное введение ПГЕ 2. Высокоэффективным средством

является препарат Простин Е 2 вагинальный гель разработанный компанией Pharmacia & Upjohn (США). Лекарственная форма пре-парата представляет собой полупрозрачный стерильный гель (2,5 мл) содержащий 1 или 2 мг динопростона в одноразовом шприце для эндовагинального введения

вагинального геля, а также контрольные мероприятия при наблюдении за пациенткой

аналогичны таковым при использовании Препидил геля.
 

дозу геля Простин Е 2 составляющею 1 г, следует ввести

в задний свод влагали-ща, осторожно выдавливая все содержимое шприца.

в задний свод влагалища под визуальным контро-лем с помощью зеркал.

Для предотвраще-ния вытекания геля из цервикального ка-нала пациентка остается лежать в положе-нии на спине 30 минут.
Следует избегать попадания геля в церви-кальный канал, так как это может привес-ти к гиперстимуляции сократительной способности матки

Простин Е 2 составляющюю 1 или 2 мг:
1 мг для

усиления уже достигнутого эф-фекта после введе-ния первой дозы.

2 мг в случае полного отсутствия эффекта после введения пер-вой дозы

принципов.
каждые 3 часа после введения Простина Е 2 вагинального геля

оцени-вается состояние шейки матки;

6 часов после введения геля или отсут-ствует регулярная родовая деятельность

за этот промежуток времени, то препарат вводят пов-торно;
гель вводят повторно в дозе 1.0 или 2,0 мг через 6 и 12 часов (то есть 2 или 3 раза), максимальная суммарная доза – 3 мг; препарат в дозе 1 мг обычно вводят, если имеется недостаточная со-кратительная активность матки или 2 мг, если отсутствует эффект от первой дозы;

от момен-та последнего введения геля, препарат более не вводят;
в том

случае, если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее, чем на 3 см при регулярной родовой деятель-ности, возможно выполнение амниотомии, не ранее, чем через 6 часов после введения геля;

не ранее чем через 6 часов после введения геля;
в процессе

наблюдения проводят мони-торный контроль за состоянием плода, сократительной активностью матки. Контролируют пульс, артериальное дав-ление и частоту дыхания пациентки.

деятельности
способствуют снижению кровопотери в родах
схватки координированные
не отмечается изменений

показателей артериального дав-ления и частоты пульса у матери
отсутствуют признаки страдания внутриутробного плода

признаки гиперстимуляции матки, в таких случаях рекомен-дуется использование спазмолитиков и В-адреномиметиков

широко используется в Европе ( Propess) и в США и

Канаде ( Cervidil). В Соединенных Штатах метод был одобрен для применения в 1995 году, в Канаде в 1998 году

содержащего 10 мг дино-простона с полиэстеровой лентой, служащей для удаления

вставки. Из депо высвобожда-ется ПГЕ 2 со скоростью 0,3 мг в час в тече-ние 12 часов.
Вставку вводят в задний свод влагалища и удаляют с началом схваток, спонтанным раз-рывом оболочек, появлением чрезмерной ро-довой деятельности или по истечении 12 ча-сов.

вы-деление простагландина;
необходимость только одной дозы препарата;
возможность использования окситоцина

уже через 30 минут после удаления вставки;
возможность удаления вставки, если возни-кает необходимость (например, при избыточ-ной сократительной деятельности матки).

ускорения созревании шейки матки, однако наблюдается повышенная частота избыточной сократительной

активности матки.

профилактики и лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, в том

числе и связанных с применением нестероидных анальгетиков

числе при прежде-временном излитии околоплодных вод.

родов препарат вводится в положе-нии беременной на спине, во время

обыч-ного вагинального исследования.
Необходимо следить, чтобы препарат вво-дился как можно глубже в задний свод вла-галища.

влага-лища по 1/4 часть таблетки (50 мкг) 1 раз в

сутки, в сочетании с внутримышечным введением спазмолитиков (но – шпа 4.0).

свод влагалища 1/4 часть таблетки (50мкг), так же возможно в

сочета-нии с внутримышечным введением спазмоли-тиков. При открытии шейки матки не менее 4 см производят амниотомию. При необходимос-ти возможно применение окситоцина (откры-тие маточного зева на 4 см и более), однако не ранее, чем через 6 часов от момента примене-ния мизопростола

большинства пациенток от-мечается изменения состояния шейки матки, происходит ее укорочение

до 1,0-0,5 см, размяг-чение шейки и исчезновение внутреннего вали-ка, при этом, из шейки отмечается плавный переход области внутреннего зева в нижний сегмент.
В первые 12 часов у большей части из них раз-вивается спонтанная родовая деятельность

«не зрелой» мизопростол в той же дозировке (50мкг) можно повторить.

Максимально допустимая доза в течение 24 часов составляет 200 мкг, т.е. одна таблетка в сутки.

раннем излитии околоплод-ных вод, что выгодно отличает его от пре-дыдущих.

с Препидилом гель, мизопростол чаще приводит к гиперактивности сокра-тительной деятельности

матки, а также признаков нарушений со стороны плода.

следующих правил:
Каждые 3 часа после введения оценивается акушерская ситуация, в

том числе темп раскрытия шейки матки.
Препарат вводиться повторно в дозе 50 мкг через 6 и 12 часов (то есть 2 или 3 раза в сутки) максимальная суммарная доза не должна превышать 200 мкг: препарат в дозе 50 мкг вводиться повторно, если имеется недостаточность сократительной активности матки и 100 мкг, если отсутствует эффект от первой дозы.
Препарат может быть использован после излития околоплодных вод;
Использование окситоцина обычно не требуется.
При чрезмерной родовой деятельности препарат из влагалища уда-ляется так же, как и был введен – рукой акушерки.
Обязательный контроль за состоянием сократительной деятельности матки и сердцебиением плода.

в различных орга-нах;
3. Ингибируется действие прессорных гормонов;
4. Улучшается кровоснабжение головного

мозга, почек печени, конеч-ностей;
5. Повышается гломерулярная фильтрация, клиренс креатинина; 
6. Уменьшается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и увеличивается их экскреция 
7. Снижается исходно повышенная способность тромбоцитов к агре-гации;
8. Улучшается микроциркуляция;
9. Увеличивается оксигенация крови;
10. Происходит рассасывание свежих ишемических очагов на глазном дне и уменьшается количество геморрагий в сетчатке глаза.
 

матки снижает вероятность неудачной индукции, затянувшихся родов и повышает частоту

благо-получного родоразрешения.
Адекватным является вагинальное и эндоцервикальное введение простагландинов в виде геля. Оба эти пути введе-ния являются одинаково эффективными.
Из имеющихся технологий, доступные практическому вра-чу акушеру – гинекологу более эффективными являются:
Препидил гель (ПГЕ 2)
Простин Е2 вагинальный гель
Мизопростол

из-за низкого уровня осложнений и достаточно высокого процента влагалищных родоразрешений,

и низкой частотой опера-тивных.

Лучшими препаратами в настоящее время являются:
Простин Е2 вагинальный гель
Мизопростол