Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Противогрибковые средства
Содержание
- 1. Противогрибковые средства
- 2. Актуальность проблемыВ течение последних 20 лет во
- 3. Классификация по спектру противомикозной активностиСредства, применяемые
- 4. I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных
- 5. I. Средства, применяемые при лечении заболеваний,
- 6. II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызываемых
- 7. Классификация противогрибковых средств по химической структуре Полиены (противогрибковые антибиотики)АзолыАллиламиныДругих химических классов
- 8. I поколение ПолиеныНистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин ВАмфотерицин В липосомальныйПоверхностная трихофития
- 9. II поколение Азолы Для системного примененияКетоконазол (Низорал),
- 10. III поколение Аллиламины Для системного примененияТербинафин (Ламизил) Для местного примененияНафтифинПоверхностная трихофития
- 11. Препараты разных групп Для системного примененияГризеофульвин, Калия йодид Для местного примененияАморолфин, Циклопирокс
- 12. Характеристика препаратов
- 13. Полиены Механизм действия связывание препарата с эргостеролом
- 14. Амфотерицин В Спектр широкийПолиены активны также в
- 15. Амфотерицин БДостоинства медленное развитие устойчивости к нему чувствительных возбудителей (кокцидий, гистоплазм, криптококков, бластомицетов и др.).
- 16. Пути введения Амфотерицина БВнутривенно, под оболочки мозга, в полости тела, ингаляционно, наружно местно.
- 17. НПР амфотерицина При системном примененииРеакции на
- 18. НПР амфотерицина При системном примененииПочки: нарушение
- 19. НПР амфотерицина БНарушения электролитного баланса: гипокалиемия, гипомагниемия.
- 20. Показания Тяжелые формы системных микозов:инвазивный кандидоз, аспергиллез,
- 21. ПротивопоказанияВсе противопоказания относительны, поскольку амфотерицин В практически всегда
- 22. Липосомальный амфотерицин БФармакокинетикаСоздает более высокие пиковые концентрации
- 23. Амфотерицин В липосомальный По сравнению со стандартным препаратом
- 24. Леворин и нистатинКандидомикозыэпителиальных тканей (кожа, слизистые оболочки)
- 25. Нистатин, леворин, натамицин При местном применении они
- 26. Нистатин, леворин, натамицин При местном примененииРаздражение кожи
- 27. ПоказанияНистатин, леворинКандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника.Кандидозный вульвовагинит.(Профилактическое применение неэффективно!) Натамицин+ к указаннымКандидозный баланопостит.Трихомонадный вульвовагинит.
- 28. микогептинСтруктурно и фармакологически сходен с амфотерицином Б Применяется внутрь и наружно.
- 29. Азолы Механизм действияИнгибирование цитохром Р-450-зависимой деметилазы, катализирующей
- 30. Кетоконазол (низорал)Производное имидазола Важной особенностью является его
- 31. Флуконазол (дифлюкан)Производное тиазола - содержит два атома
- 32. ФлуконазолЕго назначают по 150 мг один раз
- 33. Итраконазол (орунгал)производное тиазола, препарат широкого спектра действия,
- 34. ИтраконазолИтраконазол наиболее эффективен при назначении по методу
- 35. КлотримазолПроизводное имидазолаПрепарат широкого спектра действия. Эффективен против
- 36. МиконазолПроизводное имидазола. При кандидозе слизистой влагалища и
- 37. Тербинафинпротивогрибковый препарат фунгицидного действия, принадлежит к классу
- 38. ТербинафинПрименяют препарат при онихомикозе, обусловленном дерматофитами, при
- 39. Тербинафин (ламизил)Производное N-метилнафталина Препарат для перорального и
- 40. Тербинафин (ламизил)При приеме внутрь максимальная концентрация в
- 41. Нафтифин (фетимин)Производное N-метилнафталина Обладает также местным противовоспалительным
- 42. ГризеофульвинДействие фунгистатическоеМеханизм: угнетение синтеза нуклеиновых кислот у возбудителей дерматомикозов. Не развивается устойчивость.
- 43. Гризеофульвинхорошо всасывается из ЖКТнакапливается в кератинообразующем слое
- 44. Гризеофульвин: НПРДезориентация в пространстве и головокружение, что
- 45. Таким будет нелеченное грибковое поражение ногтей через несколько лет.
- 46. ФармакотерапияВ настоящее время имеются пять противогрибковых препаратов
- 47. Гризеофульвинпротивогрибковый антибиотик, обладающий фунгистатической активностью в отношении
- 48. Классификация Н.Д.Шеклакова (1976) Кератомикозы: разноцветный/отрубевидный лишай; узловатая
- 49. Разноцветный лишайЦиклопирокс, нафтифин, бифоназол, клотримазол, микозолон, натамицин..
- 50. Микозы стопклотримазол, нафтифин, бифоназол, кетоконазол, циклопирокс и др. Тербинафин (крем или спрей).
- 51. Руброфития
- 52. Эпидермофития паховаяКлотримазол, тербинафин, нафтифин, бифоназол, кетоконазол, циклопирокс
- 53. МикроспорияНа очаги микоза утром наносят 2–5% настойку
- 54. Кандидоз складок кожиДля проведения системной противокандидозной терапии
- 55. Дальнейшие шагиОпишите дальнейшие действия:Изучение новых идей?Продолжение обсуждения более многочисленной группой?Опишите дальнейшие шаги:Воплощение идей в действительность
- 56. Слайд 56
- 57. Скачать презентанцию
Актуальность проблемыВ течение последних 20 лет во всем мире существенно увеличилась частота заражения инфекцией, вызванной грибками.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Актуальность проблемы
В течение последних 20 лет во всем мире существенно
увеличилась частота заражения инфекцией, вызванной грибками.
Слайд 3Классификация
по спектру противомикозной активности
Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных
патогенными грибами:
при системных (глубоких) микозах
при дерматомикозах:
Средства, применяемые при лечении заболеваний,
вызываемых условно-патогенными грибами (кандидомикозе):
Слайд 4I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами:
при
системных (глубоких) микозах:
антибиотики - амфотерицин Б, микогептин;
производные имидазола - миконазол,
кетоконазол (низорал);производные тиазола - флуконазол (дифлюкан).
Классификация по спектру противомикозной активности
Слайд 5 I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами
(продолжение):
при дерматомикозах:
производные N-метилнафталина - тербинафин (ламизил), нафтифин;
антибиотики - гризеофульвин;
производные тиазола
- итраконазол (орунгал);производные нитрофенола - нитрофунгин;
препараты йода - раствор йода спиртовой, калия йодид;
производные имидазола - клотримазол, кетоконазол (низорал), изоконазол (травоген);
препараты других групп - мазь "Цинкудан", мазь "Ундецин", микосептин.
Классификация по спектру противомикозной активности
Слайд 6II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызываемых условно-патогенными грибами (кандидомикоз):
антибиотики
- нистатин, леворин, амфотерицин Б;
производные имидазола - миконазол, клотримазол;
бис-четверичные аммониевые
соли - декамин;производные тиазола - флуконазол (дифлюкан);
производные N-метилнафталина - тербиафин (ламизил), нафтифин.
Классификация по спектру противомикозной активности
Слайд 7Классификация противогрибковых средств по химической структуре
Полиены (противогрибковые антибиотики)
Азолы
Аллиламины
Других химических
классов
Слайд 8I поколение
Полиены
Нистатин,
Леворин,
Натамицин,
Амфотерицин В
Амфотерицин В липосомальный
Поверхностная трихофития
Слайд 9II поколение
Азолы
Для системного применения
Кетоконазол (Низорал),
Флуконазол,
Итраконазол
Для местного
применения
Клотримазол,
Миконазол,
Бифоназол,
Эконазол,
Изоконазол,
Оксиконазол
III поколение
Триазолы
Слайд 10III поколение
Аллиламины
Для системного применения
Тербинафин (Ламизил)
Для местного применения
Нафтифин
Поверхностная трихофития
Слайд 11Препараты разных групп
Для системного применения
Гризеофульвин, Калия йодид
Для местного
применения
Аморолфин, Циклопирокс
Слайд 13Полиены
Механизм действия
связывание препарата с эргостеролом грибковой мембраны, что ведет к
нарушению ее целостности, потере содержимого цитоплазмы и гибели клетки.
Действие
фунгистатическое,
фунгицидное
Слайд 14Амфотерицин В
Спектр широкий
Полиены активны также в отношении некоторых простейших
— трихомонад (натамицин), лейшманий и амеб (амфотерицин В).
Фармакокинетика
Все полиены практически
не всасываются в ЖКТ и при местном применении40% введенной дозы выводится почками в течение 7 дней. Т1/2 — 24–48 ч, но при длительном применении может увеличиваться до 2 нед за счет кумуляции в тканях.
Слайд 15Амфотерицин Б
Достоинства
медленное развитие устойчивости к нему чувствительных возбудителей
(кокцидий, гистоплазм, криптококков, бластомицетов и др.).
Слайд 16Пути введения Амфотерицина Б
Внутривенно,
под оболочки мозга,
в полости тела,
ингаляционно,
наружно местно.
Слайд 17НПР амфотерицина
При системном применении
Реакции на в/в инфузию: лихорадка, озноб,
тошнота, рвота, головная боль, гипотензия. Меры профилактики: премедикация введением НПВС
(парацетамол, ибупрофен) и антигистаминных ЛС (дифенгидрамин).Местные реакции: боль в месте инфузии, флебит, тромбофлебит. Меры профилактики: введение гепарина.
Слайд 18НПР амфотерицина
При системном применении
Почки: нарушение функции — понижение диуреза
или полиурия. Меры контроля: определение уровня креатинина в сыворотке крови
через день во время увеличения дозы, а затем не реже двух раз в неделю. Меры профилактики: гидратация, исключение других нефротоксичных ЛС.Печень: возможен гепатотоксический эффект.
Меры контроля: клинический и лабораторный (активность трансаминаз) мониторинг.
Слайд 19НПР амфотерицина Б
Нарушения электролитного баланса: гипокалиемия, гипомагниемия. Меры контроля: определение
концентрации электролитов сыворотки крови 2 раза в неделю.
Гематологические реакции: чаще всего
анемия, реже лейкопения, тромбоцитопения. Меры контроля: клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов 1 раз в неделю.ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
Слайд 20Показания
Тяжелые формы системных микозов:
инвазивный кандидоз, аспергиллез, криптококкоз, споротрихоз, мукормикоз,
трихоспороз, фузариоз, феогифомикоз, эндемичные микозы (бластомикоз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, пенициллиоз).
Кандидоз
кожи и слизистых оболочек (местно).Лейшманиоз.
Первичный амебный менингоэнцефалит, вызванный N. fowleri.
Слайд 21Противопоказания
Все противопоказания относительны, поскольку амфотерицин В практически всегда применяется по жизненным
показаниям
Нарушения функции печени и почек.
Сахарный диабет - растворы амфотерицина В для
в/в инфузий готовятся на 5% растворе глюкозы. 
Слайд 22Липосомальный амфотерицин Б
Фармакокинетика
Создает более высокие пиковые концентрации в крови, чем
стандартный. Он практически не проникает в ткань почек (поэтому менее
нефротоксичен).Обладает более выраженными кумулятивными свойствами.
Период полувыведения в среднем составляет 4–6 дней, при длительном использовании возможно увеличение до 49 дней.
Слайд 23Амфотерицин В липосомальный
По сравнению со стандартным препаратом реже вызывает анемию,
лихорадку, озноб, гипотензию, менее нефротоксичен.
Показания
Тяжелые формы системных микозов у пациентов
с почечной недостаточностью, при неэффективности амфотерицина В, при его нефротоксичности или некупируемых премедикацией выраженных реакциях на в/в инфузию. 
Слайд 24Леворин и нистатин
Кандидомикозыэпителиальных тканей (кожа, слизистые оболочки)
Фунгистатическое и
фунгицидное их действие связано с нарушением проницаемости плазматической мембраны грибов;
препараты плохо всасываются в кишечнике и по этой причине неэффективны при генерализованной форме кандидомикоза.Леворин отличается от нистатина более выраженной токсичностью.
Слайд 25Нистатин, леворин, натамицин
При местном применении они действуют преимущественно на
Candida spp
Нежелательные реакции
Аллергические реакции: сыпь, зуд, синдром Стивенса–Джонсона (редко).
Слайд 26Нистатин, леворин, натамицин
При местном применении
Раздражение кожи и слизистых оболочек,
сопровождающееся ощущением жжения.
ЖКТ: боль в животе, анорексия, тошнота, рвота, диарея.
Аллергические
реакции: сыпь, зуд, бронхоспазм.
Слайд 27Показания
Нистатин, леворин
Кандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника.
Кандидозный вульвовагинит.
(Профилактическое применение
неэффективно!)
Натамицин
+ к указанным
Кандидозный баланопостит.
Трихомонадный вульвовагинит.
Слайд 28микогептин
Структурно и фармакологически сходен с амфотерицином Б
Применяется внутрь и
наружно.
Слайд 29Азолы
Механизм действия
Ингибирование цитохром Р-450-зависимой деметилазы, катализирующей превращение ланостерола в
эргостерол — основной структурный компонент грибковой мембраны.
Эффект фунгистатический.
Местные препараты
при создании высоких локальных концентраций в отношении ряда грибов могут действовать фунгицидно. 
Слайд 30Кетоконазол (низорал)
Производное имидазола
Важной особенностью является его эффективность при приеме
внутрь, а также влияние как на системные, так и на
поверхностные микозы.эффективен в отношении дерматомицетов и дрожжевых грибов.
При онихомикозе его принимают по 200 мг/сут. (в первый день 400 мг/сут.) после еды ежедневно до отрастания здоровых ногтей.
Слайд 31Флуконазол (дифлюкан)
Производное тиазола - содержит два атома фтора.
Быстро всасывается
внутрь. Выводится почками на 80%.
Применяется при криптококкозе (включая грибковый
менингит), системном кандидозе, а также кандидозе слизистых оболочек и вагинальном кандидозе. Назначается внутрь и внутривенно.
Слайд 32Флуконазол
Его назначают по 150 мг один раз в неделю, в
фиксированный день, до отрастания здоровых ногтей.
Препарат эффективен при онихомикозе
кистей, онихомикозе стоп (кистей) у детей, онихомикозе стоп без поражения матрикса, единичном поражении ногтей у больных в возрасте до 40 лет. 
Слайд 33Итраконазол (орунгал)
производное тиазола,
препарат широкого спектра действия, высокоактивный при лечении
офтальмомикозов.
применяют у больных онихомикозом, обусловленным дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами.
Слайд 34Итраконазол
Итраконазол наиболее эффективен при назначении по методу пульс-терапии, т.е. его
необходимо назначать по 400 мг в два приема (по две
капсулы утром и вечером) в течение семи дней, затем после трехнедельного перерыва курс повторяется. Продолжительность терапии — 3-4 курса.
Слайд 35Клотримазол
Производное имидазола
Препарат широкого спектра действия.
Эффективен против дерматомицетов, дрожжевых грибков,
а также проявляет антибактериальную активность в отношении стафилококков и стрептококков.
Ввиду высокой токсичности используется только местно - в виде мази (крема), раствора и интравагинальных таблеток.
Слайд 36Миконазол
Производное имидазола.
При кандидозе слизистой влагалища и дерматомикозах препарат
применяют местно.
Побочные эффекты
тромбофлебит,
анемия, реже наблюдаются лейкопения и
аллергические реакции (при парентеральном введении при кокцидиозе, криптококкозе, бластомикозе и др. системных грибковых поражениях, включая диссеминированный кандидамикоз)
Слайд 37Тербинафин
противогрибковый препарат фунгицидного действия, принадлежит к классу аллиламинов,
выпускается в
таблетках по 250 и 125 мг.
Суточная доза для взрослых
составляет 250 мг, для детей рассчитывается в зависимости от массы тела ребенка: при массе тела до 20 кг назначают 62,5 мг/сут., от 20 до 40 кг — 125 мг/сут., более 40 кг — 250 мг/сут. 
Слайд 38Тербинафин
Применяют препарат при онихомикозе, обусловленном дерматофитами, при дозе 250 мг
— 1 раз/сут. и при дозе 125 мг — 2
раза/сут., ежедневно.Продолжительность лечения составляет при поражении ногтей на пальцах кистей шесть недель, стоп — 12 недель. Срок лечения может составлять более шести месяцев при онихомикозе на первых пальцах стоп, гипертрофической форме, медленном росте ногтей.
Слайд 39Тербинафин (ламизил)
Производное N-метилнафталина
Препарат для перорального и наружного применения.
Его
действие связано с подавлением биосинтеза стеринов в клеточной мембране гриба.
Действует
на дерматомицеты (трихофития, микроспория), эффективен при дрожжевых поражениях кожи, онихомикозах, отрубевидном лишае. 
Слайд 40Тербинафин (ламизил)
При приеме внутрь максимальная концентрация в плазме крови появляется
через 2 ч.
Выводится через сальные железы и накапливается в
сальных железах, быстро диффундирует через кожу, создает высокие концентрации в волосяных фолликулах, а через несколько недель и в ногтевых пластинках.
Слайд 41Нафтифин (фетимин)
Производное N-метилнафталина
Обладает также местным противовоспалительным действием.
Применяется при
поверхностном и глубоком поражении кожи и волосистой части головы.
Слайд 42Гризеофульвин
Действие фунгистатическое
Механизм: угнетение синтеза нуклеиновых кислот у возбудителей дерматомикозов.
Не
развивается устойчивость.
Слайд 43Гризеофульвин
хорошо всасывается из ЖКТ
накапливается в кератинообразующем слое эпителия, в результате
чего роговой слой кожи, волосы и ногти приобретают устойчивость в
отношении грибков дерматомицетов.Выводится гризеофульвин медленно (50 % в течение 10 ч) почками и кишечником.
Назначают препарат внутрь и местно (в комбинации с диметилсульфоксидом и другими противомикозными средствами).
Слайд 44Гризеофульвин: НПР
Дезориентация в пространстве и головокружение, что требует осторожности при
его назначении лицам определенных профессий (водители транспорта).
Редко - лейкопения,
нарушение функции почек и печени, Часто - диспептические расстройства и аллергические кожные реакции.
Необходимо иметь в виду возможность проявления сопутствующего раздражающего действия при местном применении препарата.
Слайд 46Фармакотерапия
В настоящее время имеются пять противогрибковых препаратов для перорального применения
гризеофульвин,
кетоконазол,
тербинафин,
итраконазол,
флуконазол
Высокоэффективными можно считать три средства:
итраконазол, тербинафин и флуконазол. 
Слайд 47Гризеофульвин
противогрибковый антибиотик, обладающий фунгистатической активностью в отношении дерматомицетов,
в таблетках
по 0,125 г.
Детям препарат назначают в суточной дозе 16
мг на 1 кг массы тела; взрослым с массой тела до 50 кг — пять таблеток, далее на каждые 10 кг свыше 50 кг добавляют по одной таблетке. Суточная доза – не более восьми таблеток (1,0 г). Антибиотик применяют в три приема с чайной ложкой растительного масла в первый месяц ежедневно, во второй — через день, далее два раза в неделю до отрастания здоровых ногтей.
Слайд 48Классификация Н.Д.Шеклакова (1976)
Кератомикозы: разноцветный/отрубевидный лишай; узловатая трихоспория или пьедра.
Дерматофитии:
эпидермофития паховая; микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); микоз, обусловленный интердигитальным
трихофитоном; трихофития; микроспория; фавус; черепитчатый микоз.Кандидоз.
Глубокие микозы.
Слайд 49Разноцветный лишай
Циклопирокс, нафтифин, бифоназол, клотримазол, микозолон, натамицин..
Тербинафин в виде
крема или спрея применяется 1 раз в день в течение
1–2 нед.
Слайд 50Микозы стоп
клотримазол, нафтифин, бифоназол, кетоконазол, циклопирокс и др.
Тербинафин (крем
или спрей).
Слайд 52Эпидермофития паховая
Клотримазол, тербинафин, нафтифин, бифоназол, кетоконазол, циклопирокс и др. Мази
втирают в очаги поражения 2 раза в день 2–4 нед.
Слайд 53Микроспория
На очаги микоза утром наносят 2–5% настойку йода, а вечером
смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10–20% серную, 10% серно -
3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяют современные противогрибковые мази.
Слайд 54Кандидоз складок кожи
Для проведения системной противокандидозной терапии применяются 4 группы
антимикотиков: полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, амфоглюкамин), имидазольные (кетоконазол,
миконазол), пиримидиновые (флуцитозин) и триазольные (флюконазол, итраконазол) препараты.
Слайд 55Дальнейшие шаги
Опишите дальнейшие действия:
Изучение новых идей?
Продолжение обсуждения более многочисленной группой?
Опишите
дальнейшие шаги:
Воплощение идей в действительность
