РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

опухолям и дисфункции ЩЖ, органов репродуктивной сферы;
женщины, длительное время страдающих

воспалительными заболеваниями или опухолями гениталий, молочных желез;
Эстрогенный фактор. Гормонально-метаболические особенности, такие как ранний период менархе, более позднее наступление менопаузы, более длительный репродуктивный период. люди, получивших общее или местное лучевое воздействие на область головы, шеи, груди, особенно в детском и юношеском возрасте;
йодная недостаточность самостоятельно является фактором риска развития рака щитовидной железы в сочетании с радиацией. Так, в Чернобыле, риск развития рака был тем выше, чем чем более выраженным был дефицит йода.
работники химических предприятий со стажем 20 и более лет,
Люди, находившиеся под воздействием СВЧ-излучений, ракетного топлива, в зоне загрязнения радиоактивными веществами;
больных, многократно оперированных по поводу рецидивного зоба.

опухоль в щитовидной железе без деформации и прорастания капсулы железы

и без ограничения смещаемости.
2 стадия.
– а) одиночная или множественная опухоль вызывающая деформацию щитовидной железы, без прорастания капсулы железы и без ограничения смещаемости, метастазы отсутствуют.
– б) одиночная или множественная опухоль вызывающая деформацию щитовидной железы, без прорастания капсулы железы и без ограничения смещаемости, но при наличии смещаемых регионарных метастазов на пораженной стороне шеи и при отсутствии отдаленных метастазов.
3 стадия.
- а) распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы, ограничение подвижности железы. Метастазов нет.
- б) появление двусторонних смещаемых метастазов на шее, метастаз на противоположной стороне. Отдаленных метастазов нет.
4 стадия.
Прорастание опухоли в окружающие структуры, щитовидная железа не смещаема, несмещаемые метастазы на шее, отдаленные метастазы.

2 см в ткани щит железы
Т2- до 4 см в

ткани щитовидной железы
Т3- более 4 см в ткани щитовидной железы
Т4- распространение опухоли за пределы капсулы
Особенности:
- Недифференцированные опухоли классифицируются как Т4
- Недифференцированные опухоли ограниченные капсулой резектабельны
- Недифференцированные опухоли, прорастающие капсулу считаются нерезектабельными.

N –регионарные лимфатические узлы
N0- метастазов в рег л. узлах нет
N1а – метастазы в рег л. узлах – пре- и паратрахеальных
N1б – метастазы в других л. узлах

М – отдаленные метастазы
М0 – метастазов нет
М1 – имеются отдаленные метастазы

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

36%

Н О М А
36%

это узел, часто с кистозными полостями, с участками фиброза и

кальцинатами, полости заполнены жидким содержимым бурого цвета. Развитие медленное. Метастазирует лимфогенно. Отдаленные метастазы – в легкие. 5-ти летняя выживаемость составляет 94%

щитовидной железы- 20 % больных. Подавляющее число больных – женщины.

Опухоль – плотный узел розового цвета. Отдаленные метастазы – в кости. 5-ти летняя выживаемость 80%.

Срез кровеносного сосуда в норме

Просвет кровеносного сосуда с метастазом

Метастаз
Фолликулярного рака

женщины болеют с одинаковой частотой. Опухоль плотная, бугристая, без четких

границ с переходом на обе доли. Кальцинаты определяются у 25% больных. Особенность опухоли- способность к продукции кальцитонина - норма до 10 пг/л и других биологически активных веществ: постагландинов, серотонина, меланина, раково-эмбриональый антиген, пролактин. Отдаленные метастазы в кости и надпочечники. 5-ти летняя выживаемость 50%. Существуют спорадический и семейный вариант медуллярного рака.

и у мужчин, и у женщин. Опухоль выглядит как инфильтрат

из нескольких узлов, без четких границ. Метастазы в противоположной доле определяются у 95% больных. Характеризуется быстрым тяжелым течением.
Выживаемость в среднем 6 месяцев.

А
Радиоизотопная сцинтиграфия

А
Энергетическое допплеровское картирование при раке щитовидной железы
папиллярная карцинома
УЗИ
Энергетическое допплеровское

картирование при кистозно-трансформированном доброкачественном узле щитовидной железы

60-70% случаев,
изоэхогенная - в 15-25%,
доля гиперэхогенных узлов не

превышает 2-4%. ,
Смешанная структура узла отмечается в 5-10% случаев РЩЖ.
Неровность контура узла характерна для 58% наблюдений РЩЖ,
слабая очерченность контура - для 62%
Микрокальцинаты выявляются в 36% злокачественных опухолей.
Гиперваскуляризация и усиление кровотока при допплерографии выявляются в 80% карцином.
В целом чувствительность УЗИ в диагностике РЩЖ составляет 80-92%, специфичность - 50-92%, точность - 80-90%.
Как метод выявления метастатического поражения лимфатических узлов УЗИ по разрешающей способности, чувствительности и точности существенно превосходит пальпацию, компьютерную и магнитнорезонансную томографии.

УЗИ

Т И К А
Рак правой доли щитовидной железы с одиночным

метастазом
в лимфатический узел (подключичная ангиография).

Т И К А
Множественные метастазы рака щитовидной железы в легкие

дифференцированных карцином, является исследование уровня сывороточного тиреоглобулина. При медуллярном раке

индикатором прогрессирования является кальцитонин.

мл, осложненное течение, загрудинное расположение, рецидив тиреотоксикоза при невозможности лечения

радиоактивным йодом, неэффективность тиреостатической терапии в течение 1 года, непереносимость тиреостатиков)
Токсическая аденома
Рак щитовидной железы
Узловой (многоузловой) нетоксический зоб с синдромом сдавления соседних органов (компрессионный синдром)
Большие размеры узлов щитовидной железы при узловом зобе. (?)
Острый гнойный тиреоидит (абсцесс щитовидной железы)

Резекция доли - удаление части одной доли щитовидной железы. 2.

Резекция обеих долей - удаление частей двух долей щитовидной железы.

3. Гемитиреоидэктомия - удаление одной доли и перешейка, т.е. практически половины щитовидной железы.
4. Субтотальная резекция щитовидной железы - удаление почти всей щитовидной железы, с оставлением до 6 г ее ткани.
5. Тиреоидэктомия - полное удаление щитовидной железы.
6. Тиреоидэктомия и лимфодиссекция - полное удаление щитовидной железы с одновременным удалением лимфатических узлов и жировой клетчатки в определенных регионах шеи.
В настоящее время резекция одной доли и резекция обеих долей щитовидной железы практически не используются хирургами. Эти операции сопровождаются оставлением части ткани железы в зоне операции, которая затем окружается мощной рубцовой оболочкой. В случае возникновения в будущем в оставленной ткани опухоли, требующей оперативного лечения, повторная операция в зоне, где уже ранее проводилось вмешательство, сопровождается высоким риском осложнений. Именно поэтому сейчас хирурги чаще прибегают к полному удалению либо одной доли железы (гемитиреоидэктомии), либо сразу всей железы (тиреоидэктомии) - подобный подход полностью исключает вероятность повторного вмешательства в зоне первичной операции.

с шейной лимфаденэктомией.

является тиреоидэктомия с обязательной биопсией лимфатических узлов.

узлы заднего треугольника
пре- и паратрахеальные узлы
надключичные
загрудинные лимфатические узлы

Подчелюстные лимфатические узлы

обследование должно включать определение уровня тиреоглобулина в сыворотке. Это самый

надежный показатель рецидива или метастазов рака щитовидной железы. Определение тиреоглобулина становится неинформативным, если имеется остаточная ткань щитовидной железы.
б. Лечение метастазов рака щитовидной железы 131I при наличии остаточной ткани железы неэффективно (изотоп захватывается преимущественно тканью железы, а не метастазами).
в. Послеоперационная выживаемость больных с папиллярным раком щитовидной железы повышается при лечении 131I. Изотоп назначают через 4 нед после отмены левотироксина.

2. Лучевая терапия. Используют гамма-излучение (60Co, 137Cs), тормозное излучение или электроны высоких энергий. Наружное облучение всего тела применяют для лечения инвазивного рака щитовидной железы. Поглощенная доза облучения должна составлять 45—50 Гр за 4,5—5 нед; при метастазах в
3. Химиотерапия. Для лечения медуллярного рака пытались применять доксорубицин, но полной ремиссии добиться не удалось. Поскольку доксорубицин обладает сильным кардиотоксическим действием, общая доза не превышала 550 мг/м2.

4. Тиреоидные гормоны. Всем больным после тиреоэктомии показано лечение тиреоидными гормонами. Цели лечения:
а. Предупреждение гипотиреоза.
б. Предотвращение рецидива опухоли.

нерва

Варианты прохождения ВОЗВРАТНОГО НЕРВА

КРОВИ
Тетания
Нижний порог содержания общего КАЛЬЦИЯ для возникновения тетании

1,44 – 1,84 ммоль/л

до 4%)

РЕЦИДИВ ЗАБОЛЕВАНИЯ


НАГНОЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ


ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ