Раны и раневой процесс

почетный работник ВПО РФ

нарушение целостности кожных покровов (слизистых оболочек), а нередко и глубжележащих

тканей.

ножом, бритвой, осколками стекла, металла

опасность повреждения внутренних органов Наносят шилом ,штыком, ножом

раны, кровоизлияние вокруг раны, сильное кровотечение, повреждение костей, ушиб

окружающих тканей, повреждение внутренних органов. Наносят тяжелым острым предметом (топор, шашка),

Наносят тупым предметом.

инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного.

имеет неправильную форму, 3. края зазубрены, 4. массивные кровоизлияния

в коже, подкожной клетчатке, мышцах. 5. рана заполнена сгустками крови, Может быть нанесена движущимися частями механизмов, трансмиссий, пилой

оружия (пули, осколки снарядов, мин, бомб, гранат).

особенностями:

наличием зоны некротических тканей вокруг раневого канала (первичный некроз),
образованием

новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения (вторичный некроз),
неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей за пределами раневого канала вследствие сложности его архитектоники (первичные и вторичные девиации),
часто наличием в тканях, окружающих раневой канал инородных тел — деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.

– сепсис, столбняк, газовая гангрена

изменений
Очищение раны от некротических масс
Пролиферация соединительной ткани
Образование рубца
Виды хирургической
обработки

ран

Первичная

Вторичная

Ранняя
(до 24 ч)

Поздняя
(более 48 ч)

Отсроченная
(до 48 ч)

Фазы
Катаболическая (гидратация)
Анаболическая (дегидратация)

Виды швов

Первичные
(до 24 ч)

Вторичные

провизорные

первичноотсроченные

Ранние
(на 6-21
сутки)

Поздние
(после 21
суток)

иммобилизация.
раны смазывают 5% йодной настойкой
удаляют из раны свободно лежащие крупные

инородные тела
на рану накладывают стерильные салфетки
укладывают ватно-марлевые подушечки
накладывают повязку
транспортируют в хирургическое отделение.

операционный стол.
Надеть стерильные перчатки.
Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром

или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения.
Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови.
Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центра к периферии.
Отграничить операционное поле стерильным бельем.
Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.
С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.
Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани.
Заменить перчатки.
Рану отграничить стерильной простыней.

прошить.

14. Решить вопрос о наложении швов: а) наложить первичные

швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать); б) наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком).

15. Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина).

16. Наложить сухую асептическую повязку. Выполнить перевязку

наложение первичного шва.

ткани;
2) При резаных ранах с ровными краями лица, пальцев, половых

органов;
3) При множественных слепых дробовых ранениях кожи и подкожной клетчатки;
4) При непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов.

(шок, острая анемия и др.); в этих случаях ее производят

после улучшения состояния больного;

развитие гнойной инфекции в ране.

последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными

краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичными примером такого заживления служат операционные раны

и последующим развитием грубого рубца. Имеет место при развитии раневой

инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.

при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит по

струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.

гнойных очагов (абсцесс, флегмона и др.)

Асептическая резаная рана
Гнойная рана

с обилием некротических тканей

альтерации, экссудации, некролиза — очищения раны от некротических тканей.
2.Фаза

пролиферации(начинается на 2-3 день после ранения) — образование и созревание грануляционной ткани.
3. Фаза заживления (начинается через 2-4 недели)— созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.

тампон, смоченный в гипертоническом растворе (закон Осмоса).
По Редону (в рану

вводится трубка с отверстием и присоединяется груша для отсасывания гноя)
По Сапешко-Карелю (вводят 2 трубки, через 1 вводят раствор антисептика, через другую создают вакуум путем отсасывания гноя).
По Пен-Роузу («сигарообразный» дренаж – марлевый тампон заворачивают в перчаточную резину, создавая канал для оттока жидкости).
Химический способ (в рану засыпается порошок депрезан, материал «Днепр», обладающий мощной адсорбирующей способностью).
По Карель-Дакену (постоянное орошение раны)

по 3 группам: 1. Дренирование раны; 2. Лечение в управляемой абактери- альной среде; 3.

Лечение под повязкой

меха­нических колебаний: • обработка пульсирующей струей жидкости, • обработка низкочастотным ультразвуком.

обработка и вакуумная терапия, • управляемая абактериальная среда, • гипербарическая оксигенация.

Методы, основанные на изменении температуры: •криовоздействие.

ран.

вторичным натяжением, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта.
Функции грануляционной ткани

Замещение раневого

дефекта
Защита ран от проникновения микроорганизмов и попадания инородных тел
Секвестрация и отторжение некротических тканей

– состоит из плотной фиброзной ткани и формируется при избыточном

синтезе коллагена:

Обычный гипертрофический рубец – соответствует границам предшествующей раны
Келоид - рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани

свойства:
Эластичность;
Гибкость;

Прочность.

(окцелон, кацелон);
материалы на основе полигликолидов (викрил, дексон, максон, полисорб);
полидиоксанон;
полиуретан.

Медленнорассасывающийся:

шелк, капрон (?)
Нерассасывающийся:

полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек);
полиолефины (пролен, полипропилен, суржилен, суржипро);
фторполимеры;
металлическая проволока, металлические скрепки.

из тонкой кишки здоровых млекопитающих;
Хорошая начальная прочность; до 50% прочности

теряет за 7-14 дней;
Рассасывается в результате протеолитической ферментативной активности за 30-50 дней;
один из самых реактогенных ШМ;
большая абсорбционная способность;
Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.

Кетгут хромированный:
Изготавливается из Тонкой кишки здоровых млекопитающих, очищенной и обработанной специальным способом солями хрома для увеличения срока рассасывания;
Хорошая начальная прочность; теряет прочность за 21-28 дней;
Рассасывается в результате протеолитической ферментативной активности. За 60-90 дней;
Может быть идиосинкразия к хрому;
Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.

Викрил:
состоит из сополимеров гликолида (90%) и L - лактида (10%);
Обладает

высокой прочностью и гибкостью, держит рану в течение критического периода ее заживления ;
Около 75% начальной прочности сохраняется после 14 дней и 50% - после 21 дня. Рассасывание за счет гидролиза, образуя воду и углекислый газ. Полное рассасывание 60-90 дней. ;
Низкая реуктогенность;
Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.
Выпускается с антибактериальным покрытием (Викрил Плюс), ускоренно рассасывающийся (Rapid).

Монокрил:
состоит из сополимера гликолида и эпсилон-капролактона;
Обладает хорошими манипуляционными свойствами;
Монофиламентная нить;
Около 20-30% начальной прочности сохраняется после 14 дней, и вся прочность утрачивается через 21-28 дней. Рассасывание за счет гидролиза, образуя воду и углекислый газ. Полное рассасывание 90-120 дней. ;
Низкая реуктогенность;
Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.

гибкость, эластичность;
Через 2 года практически не удается обнаружить в

месте имплантации;
Крайне высокая реактогенность;
Высокая сорбционная способность;
Области применения: кожный шов, серозные швы на полые органы, лигатуры, фасции, мышцы, подкожная клетчатка.

Капрон:
Полиамид;
Обладает высокой прочностью и гибкостью;
Скользит: требуется завязывать более трех узлов;
Теряет по 15-20% прочности в год, полная биодеградация через 3 года;
Области применения: ЖКТ, кожный шов, фиксированные раны.

Лавсан:
Синтетический шовный материал на основе полдиэтилентерефталатовых волокон;
Высокая

прочность;
Сохраняется в тканях неопределенно долгое время;
Высокая биосовместимость и индифферентность;
Хорошие манипуляционные свойства;
Области применения: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы;
Выпускается в виде крученой, плетеной нити и нити с фторкаучуковым покрытием (фторэст).

Полипропилен:
Шовный материал из группы полиолефинов;
Более высокая инертность и прочность;
Может применяться в инфицированных тканях;
Лучше, чем капрон держит узел;
Нить монофиламентная;
Область применения: ЖКТ, фиксированные раны, кожные швы.

надежной фиксации нити; 
Нельзя стягивать ткани слишком сильно;
Не следует натягивать

нить слишком сильно;
Не следует брать зажимами узел;. 
Узел необходимо затягивать до тех пор, пока не прекратится скольжение нити;
При завязывании узла на ткани с «натяжением» нельзя ослаблять или отпускать нить, так как это приводит к ослаблению узла.

Бабий узел

Морской узел

Хирургический узел

- мягкие -

твердые

2. ПО ЦЕЛЕВОМУ НАЗНАЧЕНИЮ
а) укрепляющие
- бинтовые - косыночные
- сетчатые - липкопластырные
- клеевые - пращевидные
- Т-образные

б) иммобилизирующие

неотвердевающие отвердевающие
(шинные) (гипсовые)
транспортные - циркулярные
лечебные - лангетные (передние, задние, U-образные, окончатые)
- мостовидные
- корсеты
- гипсовые повязки

в) экстензионые

назад покусала бродячая собака. При осмотре на правой голени выявлено

шесть укушенно-рваных ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью вокруг.
Какой объем помощи должен быть оказан больному?

левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад. В области

раны опре­деляются отечность, болезненность. Из раны выделяется скудное сукровичногнойное отделяемое. Хирург приемного покоя произвел тщательный туа­лет, туго тампонировал ее тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфи­ческая профилактика столбняка.
Какая ошибка допущена хирургом?

рану в области шеи. Со слов пострадавшего, он упал на

острие химического каранда­ша. Справа у переднего края средней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы имеются точечная рана и припухлость вокруг. Рядом с раной подкож­но определяется инородное тело размером 0,2x0.5см.
Вы-хирург. Какую помощь следует оказать ребенку?

повреждением фасций
- повреждением мышц и сухожилий
- повреждением эластических волокон кожи

В огнестрельной ране различают все зоны повреждения, кроме зоны:
- раневого канала
- молекулярного сотрясения
- кровоизлияния
- первичного некроза
- парабиоза

кроме:
- отека
- цианоза
- повышения температуры
- нарушения функций
- болей

Для заживления раны

первичным натяжением необходимо:
+: плотное соприкосновение тканей
-: зияние краев раны, превышающее 10 мм
+: отсутствие очагов некроза и гематом
+: асептичность раны
-: гнойное воспаление раны