Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов
Содержание
- 1. Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов
- 2. И.В.ЗотоваКафедра кардиологии и общей терапии ФГБУ «Учебно-научный
- 3. Пациент Р., 69 лет Пациентка
- 4. Диагностирована ХСН: выживаемость
- 5. Оптимальное лечение больного ХСНИАПФ назначаются во всех
- 6. Отдых постоянно работающего органа должен быть охраняем
- 7. Lancet (1999)0
- 8. Каков нижний уровень ФВЛЖ при котором мы
- 9. Стратегия назначения ß-адреноблокаторов у больных ХСНРекомендации
- 10. Кардиоселективность современных БАБ (Исследование на экспрессированных, меченных
- 11. Оптимальное лечение больного ХСНБАБ С ДОКАЗАННЫМ ВЛИЯНИЕМ
- 12. ХСН: ивабрадинESC Guidelines HF, 2012?
- 13. Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беленков
- 14. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2009I ФК –
- 15. Торасемид: «необычный» петлевой диуретик По Кобалава Ж.Д.фуросемид
- 16. Исследование TORIC: влияние на смертностьОбщая% СмертностьНе сердечная30124ФуросемидТорасемидP=0.98P=0.035P
- 17. Рекомендации ведущих кардиологических сообществ: «самый эффективный и
- 18. Бритомар - оригинальный торасемид пролонгированного действияВ настоящий
- 19. Бритомар- эффективный диурез, не снижающий качество жизниЧастота
- 20. Бритомар вызывает постепенное нарастание диурезаОтсутствует пиковый
- 21. Место блокаторов минералкортикоидных рецепторов у пациентов с
- 22. ДИГОКСИНAFFIRM: увеличение общей смертности- ХСН 1,37 (1,05-1,79),
- 23. ПВД: нитраты+ гидралазинДозы БАБ, иАПФ, АМР!!!БиДил (НитроМед)
- 24. Уровень АД у больных ХСНЭпоха-ХСН, 2011. ЖСН, Т.12, №5, С.257
- 25. Эффективность снижения систолического АД на 2 мм
- 26. Блокаторы Са каналов и ХСН Из группы длительнодействующих
- 27. Дигидропиридиновые АК и АГ:Высокая эффективностьМетаболическая нейтральностьАнтифибротическое действиеБлокада
- 28. Суточная вариабельность АД: монотерапия/комбинацииStroke, 2011МонотерапияКомбинации
- 29. Конкор АМ доступен в 4-х дозировках Таблетка
- 30. Быстрое снижение АД на фоне приема Конкора
- 31. Хорошие характеристики переносимости: НЯЧерез 4 недели лечения
- 32. «Искусство врачевания сводится к тому, чтобы развлечь больного, пока его организм справляется с болезнью»И.В. Гете
- 33. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты: риск развития тяжелых
- 34. Метаболическая терапия !?Q-SYMBIO Coenzyme Q10 as adjunctive
- 35. Лечение ХСН
- 36. Лечение ХСНПри отсутствии достаточного гипотензивного эффекта БАБ,
- 37. Чем еще мы можем помочь нашим пациентам?
- 38. Рекомендации по использованию АСК в качестве вторичной профилактики
- 39. ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ АСК Lanza FL. A
- 40. Минимальная эффективная доза АСК при ИБС Риск
- 41. АСК: влияет ли форма на безопасность?
- 42. Безопасность длительной антитромбоцитарной терапии«… не получено убедительных
- 43. АСК: частота поражений слизистой оболочки тонкой кишкиEndoa
- 44. Способы повышения безопасности антиагрегантной терапии1. доза АСК2.
- 45. Малые дозы невсасывающихся антацидовЗащитная плёнка на слизистой
- 46. Медицина заставляет нас умирать продолжительно и мучительнее Плутарх
- 47. Рациональная терапия ХСН: новое качество долгой жизни!БАБ
- 48. Скачать презентанцию
И.В.ЗотоваКафедра кардиологии и общей терапии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФХроническая сердечная недостаточность: два лица одной проблемы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов
Зотова И.В. доцент кафедры кардиологии
и общей терапии
Слайд 2И.В.Зотова
Кафедра кардиологии и общей терапии
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр»
УД
Президента РФ
Хроническая
сердечная недостаточность:
два лица одной проблемы
Слайд 3Пациент Р., 69 лет Пациентка А., 72 лет
Длительно ГБ, ИБС
Перенес ОИМ передней локализации 1,5 года назад, ФВ
ЛЖ 35% Жалобы в течение месяца:
Сердцебение, одышка при ходьбе на расстояние более 200 м, при подъеме на 1 этаж
Отеки голеней к вечеру
Длительно ГБ, ИБС
Перенесла ОИМ передней локализации 1,5 года назад, ФВ ЛЖ 55%
Слайд 5Оптимальное лечение больного ХСН
ИАПФ назначаются во всех случаях ХСН
Пациентам с
непереносимостью иАПФ следует назначать БРА
ИАПФ назначаются во всех случаях
ХСНКандесартан может быть препаратом первого выбора
Пациентам с непереносимостью иАПФ следует назначать БРА
ИАП + сартан – только при невозможности назначить антагонисты альдостерона!!!
Слайд 6Отдых постоянно работающего органа должен быть охраняем еще больше, чем
сама работа и.п.
павлов
Слайд 7Lancet (1999)
0 200
400
600 8001.0
0.8
0.6
0
Бисопролол
Плацебо
Дни
p<0.0001
Выживаемость
Снижение риска = 34%
CIBIS-II
The MERIT-HF Study Group (1999)
месяцы
Смертность %
0
3
6
9
12
15
18
21
20
15
10
5
0
Плацебо
Меторолол CR/XL
p=0.0062
Снижение риска = 34%
MERIT-HF
-АБ:
ЛЕТАЛЬНОСТЬ
Слайд 8Каков нижний уровень ФВЛЖ при котором мы можем назначить бета-блокаторы?
Circulation
2002;106;2194-2199
БАБ при нормальной ФВ и ХСН – снижение риска смерти
на 22% 
Слайд 9Стратегия назначения ß-адреноблокаторов
у больных ХСН
Рекомендации ВНОК-ОССН // Сердечная Недостаточность,
2009, Том 8 № 2
* — у больных старше 70
летM
Экспертный совет FDA единогласно принял решение не регистрировать ХСН как показание к назначению небиволола.
Слайд 10Кардиоселективность современных БАБ (Исследование на экспрессированных, меченных радиоизотопами бета-рецепторах рекомбинантных клеток
человека)
C.Smith & M.Teitler, 1999
1 : 2
Слайд 11Оптимальное лечение больного ХСН
БАБ С ДОКАЗАННЫМ ВЛИЯНИЕМ НА ПРОГНОЗ назначаются
во всех случаях ХСН
…ХОБЛ…не является абсолютным противопоказанием к β-АБ. Во
всех случаях необходимо сделать попытку к их назначению, начиная с малых доз и придерживаясь медленного титрования. Средство выбора бисопрололБАБ С ДОКАЗАННЫМ ВЛИЯНИЕМ НА ПРОГНОЗ назначаются во всех случаях ХСН
Российские рекомендации по ХСН,
третий пересмотр, 2009
Слайд 13Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н., Глезер
М. Г., Лопатин Ю. М., Мареев В. Ю., Мартынов А.
И., Спасский А. А.
Слайд 14Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2009
I ФК – не лечить мочегонными
II
ФК (в настоящее время нет явлений застоя, но были ранее)
– малые дозы торасемида (5 мг)II ФК (застой) – петлевые диуретики (лучше торасемид) + антагонисты альдостерона в больших дозах, при необходимости + тиазиды
III ФК (поддерживающая терапия) – петлевые диуретики (лучше торасемид) в адекватных дозах (сбалансированный диурез) + антагонисты альдостерона (малые дозы)
IV ФК – петлевые (лучше торасемид) + антагонисты альдостерона + тиазады (CrCl > 30 мл/мин) + диакарб
Слайд 16Исследование TORIC: влияние на смертность
Общая
% Смертность
Не сердечная
3
0
1
2
4
Фуросемид
Торасемид
P=0.98
P=0.035
P
Слайд 17Рекомендации ведущих кардиологических сообществ: «самый эффективный и безопасный диуретик»
Торасемид –
первый диуретик, влияющий на симптоматику ХСН и на прогрессирование патологических
процессов в миокарде.Торасемид преодолевает основные недостатки активной диуретической терапии - электролитные нарушения и активация РААС.
При резистентности к принимаемым диуретикам рекомендуется сменить диуретик на торасемид.
Торасемид считается диуретическим препаратом первого выбора в лечении больных ХСН.
Lopez B. et al, JACC, 2004
Слайд 18Бритомар - оригинальный торасемид пролонгированного действия
В настоящий момент в мире
представлены следующие оригинальные препараты:
1) пролонгированного
высвобождения: Sutril Neo(Испания), Britomar (Россия)
2) немедленного высвобождения: Demadex (США), Torem
(Германия), дженерики – Диувер, Тригрим
Слайд 19Бритомар- эффективный диурез, не снижающий качество жизни
Частота мочеиспускания
на треть
ниже у пациентов, принимавших Бритомар, при сопоставимом объеме диуреза
Слайд 20
Бритомар вызывает постепенное нарастание диуреза
Отсутствует пиковый натрийурез, который может
привести к поражению канальцев почки и компенсаторной задержке натрия
Слайд 21Место блокаторов минералкортикоидных рецепторов у пациентов с ХСН
ESC Guidelines HF,
2012
СН с сохраненной ФВ ЛЖ
Aldo-CHF, n=442, нет эффекта на класс
НК, качество жизни, максимальную переносимость нагрузки. Уменьшались диастолическая дисфункция, ГЛЖ, NTproBNP и АДTOPCAT, n=3445
Слайд 22ДИГОКСИН
AFFIRM: увеличение общей смертности
- ХСН 1,37 (1,05-1,79), р=0,019
Без ХСН 1,41
(1,09-1,84), р=0,01
DIG (не влияет на смертность, СР)
23272 пациента с МА
(без ХСН) – 2013 г: увеличение смертности независимо от пола и возраста ( в 2 раза)
Слайд 25Эффективность снижения систолического АД на 2 мм рт.ст.
Мета-анализ 61 проспективного
обсервационного исследования
1 миллион больных
12,7 миллионов человеко-лет
снижение систолического АД в среднем
на2 мм рт.ст.
На 10% снижение риска смерти от инсульта
На 7% снижение риска смерти от ИБС
Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. For the Prospective Studies Collaboration. Age–specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: A meta–analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet 2002; 360: 1903–1913.
Слайд 26Блокаторы Са каналов и ХСН
Из группы длительнодействующих дигидропиридинов
амлодипин и фелодипин
доказали способность не ухудшать прогноз больных ХСН. При этом в
некоторыхслучаях применение этих препаратов может улучшать
клинику и уменьшать выраженность симптомов декомпенсации.
Возможными показаниями :
• наличие упорной стенокардии
• наличие стойкой гипертонии
• высокая легочная гипертония
Национальные рекомендации по ХСН, 2009
Слайд 27Дигидропиридиновые АК и АГ:
Высокая эффективность
Метаболическая нейтральность
Антифибротическое действие
Блокада альдостерона
Мах эффективен в
профилактике НМК (мета-анализ 1000000 больных)
Деменция/болезнь Альцгеймера
Низкая вариабельность АД!!! (долгосрочная/суточная)
Слайд 29Конкор АМ доступен в 4-х дозировках Таблетка делимая, прием 1 раз
в день
Бета-адреноблокатор плюс антагонист кальция –
одна из предпочтительных комбинаций
…чем
больше препаратов тем ниже приверженность…
Слайд 30Быстрое снижение АД на фоне приема Конкора АМ 1 раз в
сутки (5 мг+5 мг)
Адаптировано из работы: Rana R & Patil
A. Indian Pract 2008;61:225-34.Наблюдательное, открытое, несравнительное исследование с участием 801 пациента
с артериальной гипертонией 2 степени в 169 индийских медицинских центрах.
© 2011 Merck KGaA. All rights reserved. Please read Disclaimer
Исходно
Через 1 неделю
Через 2 недели
Через 4 недели
Диастолическое АД
Систолическое АД
Среднее АД, мм рт.ст.
Целевое АД достигнуто у 82,5% пациентов (<140/90 мм рт.ст.)
Слайд 31Хорошие характеристики переносимости: НЯ
Через 4 недели лечения Конкором АМ (5
мг + 5 мг) 1 раз в сутки 90% пациентов сообщили
о хорошей или отличной переносимостиАдаптировано из работы: Rana R & Patil A. Indian Pract 2008;61:225-34.
Нежелательные явления, отмечавшиеся во время исследования
© 2011 Merck KGaA. All rights reserved. Please read Disclaimer
Наблюдательное, открытое, несравнительное исследование с участием 801 пациента с артериальной гипертонией 2 степени в 169 медицинских центрах.
Процент пациентов
Отек голеней
Головная боль
Утомляемость
Судороги ног
Сухость слизистой рта
Все отмечавшиеся НЯ были легкими и не требовали отмены лечения
Слайд 32«Искусство врачевания сводится к тому, чтобы развлечь больного, пока его
организм справляется с болезнью»
И.В. Гете
Слайд 33Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты: риск развития тяжелых осложнений ССЗ (20
РКИ, n=68 680)
Rizos E.C., Ntzani E.E., Bika E., et al.
Association between omega-3 fatty acid supplementation and risk of major cardiovascular disease events: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2012;308:1024—1033«В целом применение ω-3 полиненасыщенных жирных кислот в виде пищевых добавок не сопровождается статистически значимым снижением как относительного, так и абсолютного риска смерти от любой причины, смерти от осложнений заболевания сердца и внезапной смерти, а также риска развития инфаркта миокарда или инсульта»
Рекомендации по лечению ХСН, 2012
Слайд 34Метаболическая терапия !?
Q-SYMBIO Coenzyme Q10 as adjunctive treatment of chronic
heart failure: a randomised, double-blind, multicentre trial with focus on
SYMptoms, BIOmarker status (BNP], and long-term outcome (hospitalisations/mortality)HK III-IV ФК (NYHA), любая ФВ ЛЖ (средняя 31%)
202 – коэнзим Q10 100 мг 3 р/д, 218 плацебо
Старт исследования 2003/одна страна (Венгрия)
2 года наблюдения
КТ (ССС, госпитализации) – 14% (Q10), 25% (плацебо), р=p=0.003
Общая смертность 9% (Q10), 17% (плацебо), p=0.01
Слайд 36Лечение ХСН
При отсутствии достаточного гипотензивного эффекта БАБ, иАПФ – антагонисты
Са (амло\фело) – преимущество у фиксированных комбинаций!!!
Слайд 39ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ АСК
Lanza FL. A guideline for the
treatment and prevention of NSAID-induced ulcers. Am J of Gastroenterology
1998;93;2037-46
Слайд 40Минимальная эффективная доза АСК при ИБС
Риск гастроинтестинальных осложнений повышается с
увеличением дозы АСК. При хронической терапии АСК дозы более 81
мг не должны рекомендоваться рутинно без эндоскопического контроля слизистой ЖКТBhatt, D. L. et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1502-1517
Слайд 42Безопасность длительной антитромбоцитарной терапии
«… не получено убедительных доказательств уменьшения частоты
гастроинтестинальных осложнений при терапии покрытыми формами АСК.
… имеющиеся изменения
слизистой ЖКТ обусловлены системным действием АСК..»Bhatt, D. L. et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1502-1517
Слайд 43АСК: частота поражений слизистой оболочки тонкой кишки
Endoa H., Sakaib E.,
Higurashib T. Differences in the severity of small bowel mucosal
injury based on the type of aspirin as evaluated by capsule endoscopy. Digestive and Liver Disease 2012; 44:833– 838.Р = 0,057
Р = 0,026
При приёме кишечнорастворимых форм АСК по сравнению с АСК с антацидами выше риск развития поражений слизистой тонкого кишечника: эрозий (в 1,6) и язв (в 5,7 раза; различия статистически значимы)
Частота осложнения, %
Слайд 44Способы повышения безопасности антиагрегантной терапии
1. доза АСК
2. ИПП
3. выбор формы
АСК (без КР оболочки)
Диспепсия?
Слайд 45Малые дозы невсасывающихся антацидов
Защитная плёнка на слизистой оболочке желудка
Нейтрализация соляной
кислоты, пепсина, желчных кислот, лизолицетина
Стимуляции синтеза простагландинов
٭ Результаты получены при
исследовании препаратов, содержащих гидроксид магния и алюминия: Gasbarrini G., Andreone P., Baraldini M. et all. Antacids in gastric ulcer treatment: evidence of cytoprotection. Scand J Gastroenterol 1990, 25 (suppl. 174), 44-47.Кардиомагнил
Комбинация АСК с антацидом
Отсутствие КР оболочки
Минимально низкие, но доказанно эффективные дозы АСК (75 мг) обеспечивают низкую общую частоту НЛР
Слайд 47Рациональная терапия ХСН:
новое качество долгой жизни!
БАБ с доказанным влиянием
на прогноз (конкор с мин начальной дозы 1,25 мг с
титрацией до 10 мг)ИАПФ/сартан
Антагонист альдостерона
Диуретик (Бритомар с минимальной дозы 5 мг)
Комбинированная гипотензивная терапия
…
