Реактивные артриты диагностика

С.М
АО «Медицинский университет Астана»

(обычно не позже чем через 1 мес.) после острой кишечной

или урогенитальной инфекции.
Входят в группу спондило-
артритов, что связано с
поражением повздошно-
кресцового сочленений и
позвоночника, развиваются
преимущественно у
генетически предрасполо-
женных лиц (носителей
HLA-B27.)

критерии реактивных артритов.

Критерии реактивных артритов
Определенный реактивный артрит: два больших критерия

и один малый. Возможный реактивный артрит: два больших критерия или первый большой и один-два малых.

вскоре (обычно не позже чем через 1 мес.) после острой

кишечной или урогенитальной инфекции.

1. Развитие у лиц молодого возраста - до 40 лет.
2. Хронологическая связь с инфекцией, возникновение артрита на фоне или через 4-6 недель после перенесенной инфекции.
3. Острое начало артрита с выраженными общими и местными признаками воспаления.
4. Асимметрия суставного поражения, нередко с поражением связочно-сухожильного аппарата и синовиальных сумок.
5. Частое и асимметричное вовлечение в процесс илеосакральных сочленений.
6. Нередкая системность поражения, особенно глаз, кожи и слизистых оболочек.
7. Отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора.
Частое выявление антигена гистосовместимости HLA B27.
Обычно доброкачественное течение процесса.

Основными диагностическими признаками иерсиниозного РеА являются следующие проявления.
Иерсиниозный РеА чаще

бывает у женщин.
2. Артриту предшествует энтероколит, который чаще проявляется
кратковременной диареей, болями в правой подвздошной области (вследствие терминального илеита или мезоденита).
3. Артрит развивается через 1-2 недели после энтероколита, иногда одновременно с ним, и сопровождается уртикарными, высыпаниями на туловище, конечностях, часто в области крупных суставов, появляется узловатая эритема в области голеней.
4. Начало артрита обычно острое, локализация его преимущественно в области суставов нижних конечностей, но возможно вовлечение
запястий, локтей, пальцев рук.
5. Наблюдаются тендовагиниты, в том числе ахиллова сухожилия,
бурситы.
6. Возможно развитие внесуставных проявлений — эписклерита,
конъюнктивита, ирита, миокардита, перикардита.

лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
8. Длительность артрита состав-
ляет

около 4 месяцев, у 70% боль-
ных наступает полное выздоров-
ление
9. Если артрит развился в сроки
7-14 дней от начала заболевания,
то в крови определяются антитела
к иерсиниям, диагностически зна-
чимыми являются титры не ниже
1:160.

реакция в участке прикрепления подошвенной фасции (черная стрелка) и ранняя

эрозия в области прикрепления ахиллова сухожилия (белая стрелка) пяточной кости.

Серонегативная асимметричная артропатия (преимущественно нижних конечностей). И один или несколько

следующих критериев:
уретрит/цервицит; дизентерия;
воспалительные изменения глаз; поражение кожи / слизистых оболочек: баланит, изъязвление ротовой полости и кератодермия. Э.Р. Агабабова, 1997 г Наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием симптомов артрита и/или конъюнктивита, а также поражений кожи и слизистых оболочек;
Молодой возраст заболевших;
Острый несимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев стоп) с энтезопатиями и пяточными бурситами;
Симптомы воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий (в 80 - 90% случаев) в соскобах эпителия мочеиспускательного канала или канала шейки матки (если хламидии не обнаружены в соскобах, но имеются признаки воспаления мочеполовой системы, его можно считать хламидийным при определении антихламидийных антител в сыворотке крови в титре 1:32 и более).

(обычно не позже чем через 1 мес.) после острой кишечной

или урогенитальной инфекции.

Синдром (болезнь) Рейтера —вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как уретрит, конъюнктивит

Типично поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижние конечности, особенно коленные и голенестопные суставы). Поражение энтезитов

Склонны к полному обратному развитию на протяжении 4-6 месяцев

Критерии реактивных артиритов:
Большие:1)Артрит:асимметричный, моно- или олигоартрит нижних конечностей 2)Клиника предшествующей инфекции (за 1-6 нед. до артрита) — уретрит, энтерит
Малые:Доказательства триггерной роли инфекции. Доказательство персистирующей инфекции в суставе.

Лечение реактивного артрита проводится по двум направлениям:
1. Антибактериальная терапия. 2. Терапия суставного синдрома.