Слайд 1«Ребенок в кризисной ситуации.
Технологии комплексной психолого-педагогической помощи»
«Ребенок, склонный к
суицидам и само повреждающему поведению»
Подготовил: Дмитриева С.Ю.
Слайд 2Вопросы
Какие ассоциации вызвает у вас слово «суицид»?
Слайд 3 Есть ли в вашем личном жизненном опыте люди, совершившие суицид?
Слайд 4 Что может подтолкнуть ребенка к совершению суицида?
Слайд 5 Суицид (самоубийство) – сознательное, преднамеренное лишение себя жизни.
Слайд 6Статистика:
По статистике, суицид занимает второе место среди причин смерти людей
в возрасте 15-29 лет.
30% людей, совершивших попытку самоубийства, рано
или поздно ее повторяют, а 10% не отступаются, пока не реализуют свое намерение.
Слайд 8МОТИВЫ ДЕТСКОГО СУИЦИДА
70 % - Проблемы с родителями;
15 % -
Проблемы в общении со сверстниками;
10 % - Проблемы в учебе;
5
% - Неудачи в любви или дружбе.
Россия занимает 6 место по общему уровню суицида!
Слайд 9Факторы, влияющие на риск совершения суицида:
Слайд 10Социальные факторы. Определенное значение имеют состояние общества и уровень общественной
морали. Отмечено, что число суицидов резко возрастает в периоды политической
и экономической нестабильности (яркий пример – огромное количество «кастовых» самоубийств финансистов в период Великой Депрессии).
Слайд 11 Терпимость общества к самоубийству и негласное поощрение «решения проблем» путем
самостоятельного ухода из жизни увеличивают риск суицида, а некоторые культурные,
религиозные и этнические особенности (например, признание самоубийства смертным грехом или наличие крепких семейных связей) – уменьшают.
Слайд 12Возраст. Наибольшее количество случаев суицида приходится на возраст 15-24 года,
40-60 лет, 70 и более лет. Мужчины заканчивают жизнь самоубийством
в четыре раза чаще женщин. Исследователи отмечают увеличение риска суицида «на противоположных концах социальной лестницы».
Слайд 13 Богатые, хорошо образованные граждане, неквалифицированные работники и безработные совершают попытки
самоубийства чаще, чем люди со средним уровнем дохода и образования.
Слайд 14Особенности характера и личности. Суицидальные тенденции часто возникают при бескомпромиссности,
максимализме, демонстративности, повышенной внушаемости, выраженном чувстве вины, неадекватной самооценке (слишком
высокой, слишком низкой или нестабильной), наличии хронически неудовлетворяемых потребностей, постоянной или ситуативной (например, вызванной переутомлением) эмоциональной неустойчивости и неумении справляться с фрустрацией.
Слайд 15 Риск суицида возрастает в период конфликтов, при изменении привычных жизненных
стереотипов и утрате старых ценностей. Суицид, как способ решения проблем,
выбирают психастеничные личности, люди с инфантильными установками и требованиями в отношениях.
Слайд 16Семейное положение, особенности воспитания.
В группе повышенного риска суицида находятся (по
мере убывания вероятности) люди, никогда не состоявшие в браке, разведенные,
женатые, но не имеющие детей.
Слайд 17 Медицинские факторы. Вероятность суицида повышается при наличии хронического соматического или
психического заболевания, при этом успешные попытки самоубийства чаще наблюдаются у
пациентов с соматической, а не психической патологией. Чаще всего суицидальные попытки совершают больные сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.
Слайд 18 Среди больных с психическими заболеваниями первое место по количеству попыток
суицида занимают пациенты с аффективными расстройствами (депрессия, маниакально-депрессивный психоз). Вероятность
суицида повышается при сочетании двух или более психических расстройств, например, депрессии и панического расстройства или тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства.
Слайд 19 Пациенты с депрессией нередко совершают попытку суицида через некоторое время
после начала лечения, когда у них появляется достаточно сил для
активных действий. Больные с маниакально-депрессивным психозом чаще пытаются покончить с собой при переходе маниакальной или гипоманиакальной фазы в депрессивную.
Слайд 20Зависимости. Среди лиц, совершивших попытку суицида, много больных, страдающих наркоманией,
алкоголизмом и токсикоманией. Психоактивные вещества негативно влияют на инстинкт самосохранения.
Поведение становится импульсивным, способность к критической оценке происходящего снижается.
.
Слайд 21 Человек может совершить самоубийство под влиянием минутного эмоционального порыва. Согласно
статистике, 20-25% попыток суицида совершается в состоянии наркотического или алкогольного
опьянения.
Слайд 22Виды и признаки готовящегося суицида
Слайд 23 Различают две группы самоубийств – демонстративные и истинные.
При демонстративном
суициде целью является не лишение себя жизни, а воздействие на
окружающих, призыв о помощи. Попытка самоубийства в таких случаях, как правило, совершается импульсивно, на фоне выраженного аффекта..
Слайд 24 Цель истинного суицида – лишить себя жизни, невзирая на обстоятельства,
общественное мнение и чувства близких. Истинный суицид обычно является заранее
спланированным, хорошо подготовленным мероприятием.
Слайд 25 Суициду предшествует особое эмоциональное состояние, представляющее собой сочетание чувства изоляции
(меня никто не понимает, я никому не интересен), беспомощности, безнадежности
и собственной незначимости (стыд, ощущение некомпетентности, сниженная самооценка).
Слайд 26 Истинному суициду предшествует подготовительный период. Обычно продолжительность этого периода составляет
несколько суток, реже пациенты вынашивают намерение покончить с собой в
течение нескольких лет.
Слайд 27 Больные нередко оставляют предсмертные записки, в которых объясняют причины суицида,
просят прощения или обвиняют кого-то в своем уходе из жизни.
Непосредственно перед самоубийством многие пациенты принимают душ, совершают акты мочеиспускания и дефекации и надевают чистую одежду.
Некоторые создают условия для своевременного обнаружения тела – дают знакомому ключи от квартиры, просят зайти в определенное время, не закрывают дверь и т. д.
Слайд 28Антисуицидальные факторы личности (трактуются как установки и переживания, которые мешают
реализации суицидальных намерений).
Слайд 29Они содержат:
интенсивные эмоциональные предпочтения и симпатии к значимому близкому;
семейные
обязанности;
выраженное чувство долга;
концентрацию внимания на состоянии собственного здоровья;
зависимость от общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружения;
Слайд 30рассуждения о позоре суицида;
представление о неиспользованных жизненных возможностях;
наличие
творческих планов, тенденций, замыслов;
соблюдения эстетических критериев в мышлении (нежелание
иметь нехорошим вид даже после смерти).
Слайд 31 Все перечисленные факторы делятся на две категории:
факторы, которые требуют для
своего поддержания постоянной деятельности и дополнительных затрат энергии (в частности
наличие творческих планов);
факторы, не зависящие от энергетических колебаний, не требующие дополнительной активности (например устойчивые представления о позорности суицида).
Слайд 32 При этом доказано, что чем большим количеством антисуицидальных факторов наделен
субъект, тем сильнее его антисуицидальный барьер и тем менее вероятная
реализация суицидальных тенденций, и наоборот.
Слайд 33 Также актуализируется рассмотрение индивидуальных факторов личности, имеющие суицидную направленность, в
контексте их последовательного введения на пути от дезадаптации к суицидальному
поступку.
Исходя из этого, выделяют преддиспозиционные, позиционные, статусные и интенционные суицидальные факторы.
Слайд 34 Применительно преддиспозиционных факторов, то они представляют собой «слабые» механизмы психической
деятельности, которые состоят из мотивации; ориентации в ситуации, ее оценки,
суждения о ней формирование цели и задач; принятия решения; выбора средств осуществления деятельности и необходимых для этого форм контактов.
Слайд 35Опасной относительно суицида, есть такая совокупность предпосылок:
сниженная толерантность к эмоциональным
нагрузкам;
своеобразие интеллекта (максимализм, категоричность, незрелость суждений), недостаточность механизмов планирования будущего;
неполноценность
коммуникативных систем;
неадекватная личным возможностям самооценка;
слабость личностной психологической защиты;
снижение или потеря ценности жизни.
Слайд 36 Позиционные факторы - это «проигрышные», дезадаптирующие, суицидо-опасные позиции, на которых
находится личность в ситуации конфликта (протест, призыв, избегание, самонаказание, отказ
- «Нет справедливости», «За что вы меня так гневите?», «Продолжение следует еще хуже », « Никогда не прошу себя », « Все потеряно »).
Слайд 37 Относительно статусных суицидальных факторов, то ими являются те психические состояния
и реакции, которые, возникающие на основе соответствующих переддиспозиций и позиций,
несут в себе потенциальную опасность суицида (реакции эгоцентричным переключением, негативные интерперсональние взаимоотношения, отрицательный баланс, реакции смешанные и переходные).
Слайд 38 Подобные реакции появляются в ситуации межличностных конфликтов, которым предшествовал период
интерперсональной фиксации на «значимом» другом лице в пределах круга общения
человека. При наличии конфликта возникает цепная реакция, когда человек, пытаясь оторваться от источника боли, еще сильнее притягивается к нему.
Слайд 39 Таким образом, переживания приобретают способности поддерживать себя по типу порочного
круга и трансформироваться в пресуицид.
Слайд 40 Пресуицидальный синдром (лат. prae — предшествующий + sui — себя
+ caedo — убивать) — психологический симптомокомплекс, свидетельствующий о надвигающемся
суицидальном акте (Е. Рингель, 1953 г.). ПС — болезненный психопатологический процесс, длительностью от нескольких минут до недель и месяцев.
Слайд 41 Наконец, последние, интенционные факторы личности, имеющие суицидальную направленность, включаются с
момента зарождения суицидальных тенденций и проявляются в момент их активности,
вероятности реализации, а также истинности и серьезности суицидальных намерений.
Слайд 42Кризисная интервенция при суициде.
Принципы работы:
1. Безотлагательная интервенция (назначаем консультацию в
ближайшее время);
2. Ограничение целей. Стабилизация состояния. Не ставить длительные цели.
Не копать. Не лечить;
3. Не ускорять переживания. Работа не на достижения анестезии, а нормальное переживание сильного стресса;
Слайд 435. Активность психолога (психолог-костыль. Потребность в устойчивости);
6. Поддержка. Работа без
чистой конфронтации (возможность прикосновений, писать, звонить. Принцип «открытых границ». Когда
происходит стабилизация, то в границы. В кризисном консультировании принцип «человек-человек», изменение рамок).
Слайд 447. Готовность отражать сильные эмоции. Адекватное отражение самой ситуации. Нельзя
ходить «вокруг и около». Все называть своими именами;
8. Исследование ресурсов
и возможностей, так как «тоннельное мышление»;
Слайд 459. Принцип «альтернативы»;
10. Принцип завершения (продление сессии до полной стабилизации.
Если «мыслительная жвачка, то довести до логического завершения фрагмента и
назначить ближайшую консультацию;
Слайд 4611. Социальный компонент: кто может тебя забрать? Забота.
Слайд 47Особенности контракта с кризисными клиентами:
Более директивная позиция;
Возможность оказания бесплатной помощи
(либо сразу – бесплатно, либо – другой психолог, после 3-й
сессии передавать или брать деньги – неэтично);
Слайд 48Кризисная психотерапия при суициде
Этапы:
Поддержка;
Интервенция;
Адаптация.
Слайд 49
Первый этап
антисуицидальной кризисной психотерапии: поддержка
Слайд 501. Особенности контракта
3 кита:
принятие+эмпатия+конгруэнтность
Слайд 51Принципы:
А) Сочувствие до слез (Но! Это может усилить ситуацию уникальности.
Важно помнить, что не сливаться, эмпатия без отождествления).
«Ваша/твоя ситуация меня
затронула, но…»
Слайд 52Б.) Определение степени суицидального риска
«Ты звучишь так, как-будто не хочешь
жить…» (если ходит «вокруг да около»)
НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОКОЛОНАМЕКИ
Слайд 53
Второй этап антисуицидальной кризисной терапии:
интервенция
Слайд 54Укрепление антисуицидальных факторов
«Мысли-намерения-действия» (различать)
Суицидальные мысли в кризисе – нормально! (показатель
боли)
Если намерения (мысль+воля) – к психотерапевту!
Слайд 55Мобилизация адаптивных вариантов копинг-поведения
Соблюдение режима дня
Соблюдение режима питания
Телесная нагрузка
Сон
Слайд 56ВАЖНО
Если человек говорит о смерти, то он говорит о боли.
Это крик. С ложным суицидом работаем, как с истинным.
Слайд 57Если были попытки:
Глубина риска (вдоль или поперек вены, какие таблетки)
Была
ли реанимация
Мысли после попытки
Повторная попытка (смотрим на время, через сколько
была)
Слайд 58Работа с внутренними ресурсами:
Логотерапияя
Коммуникативная
Самосохранение (про увечья)
Интеллект
«Я с тобой»
Слайд 59Работа, в зависимости от мотива:
Протест, месть
Точно ли они
поймут?
Кого накажешь-то?
Тебя обидели?
Тебе так больно?
Слайд 602. Призыв (внимание)
Я тебя вижу
Мне будет грустно, если ты уйдешь
Ты
видим
Твои действия отражаются во мне
Слайд 613. Избегание
Поиск альтернатив, расширение поля видимости
Слайд 624. Самонаказание
Как искупить? Ты уже отсидел.
Мир не станет лучше.
Если умрешь,
то боли в мире станет больше.