Реография (Импедансная плетизмография)

Основу метода составляет регистрация колебаний сопротивления живой ткани току высокой

частоты (амплитуда 2-5мА, частота 50 – 200КГц).

Изменение электропроводности тканей обусловлено пульсирующим артериальным кровотоком на фоне почти постоянного кровотока в артериолах, мелких венах и капиллярах.
Применение переменного тока определенной частоты позволяет выделить из общего электрического сопротивления переменный компонент (от 0.5 до 1%), связанный с пульсовыми колебаниями кровенаполнения.
Между изменениями электрического сопротивления и пульсовыми колебаниями существует линейная зависимость.

- электропроводность этой зоны увеличивается, а сопротивление – падает. Спад

пульсовой волны и амплитуды реограммы обусловлен снижением электропроводности во время диастолы.
С помощью плетизмографии можно оценить сосудистый тонус и при использовании различных проб составить представление об органической или функциональной природе сосудистых изменений.
Регистрация плетизмограмм производится специальными приборами плетизмографами различной конструкции. Каждый из них имеет плетизмографический рецептор и датчик измерительного устройства.

при изменении кровенаполнения, различают:
механическую плетизмографию,
фотоэлектрическую плетизмографию, или

денсографию, в основе которой лежит оценка светопроницаемости органов или части тела в зависимости от степени кровенаполнения?
электроплетизмографию отражающую динамику электропроводимости в зависимости от степени кровенаполнения (она называется также импедансной плетизмографией, реографией, электроплетизмографией и др.)/

переносом заряда ионами растворенных солей, поэтому ее рассматривают, преимущественно, как

ионный проводник. При пропускании электрического тока через живую ткань она ведет себя, как комплексное сопротивление, включающее в себя активную (омическую) и реактивную (емкостную) компоненты, поэтому электрическое сопротивление тканей имеет резистивно-емкостную природу.
Полное электрическое сопротивление тканей - импеданс - является среднеквадратичной суммой активной и реактивной компонент электрического сопротивления
 Z = R2+X2
 где Z – импеданс; R - резистивное сопротивление;
X - емкостное сопротивление.

в основном имеет емкостный характер и обусловлена возникновением поляризационной емкости

в момент прохождения тока, в связи с неоднородностью тканей и большим количеством клеточных мембран.
Не вдаваясь в подробности механизмов проводимости тока в живых тканях отметим, что импеданс ткани зависит от протекающего тока и чем больше частота тока, тем меньше импеданс, причем, главным образом, за счет уменьшения емкостной компоненты.
Активное (омическое) сопротивление снижается до известного предела, за которым сопротивление тканей практически перестает изменяться.

анализе реограмм используют амплитудные и временные характеристики.
Реограмма по форме

напоминает кривую объемного пульса и состоит из восходящей части (анакрота), вершины и нисходящей части (катакрота), на которой располагаются инцизура, дикротический зубец и, иногда, дополнительные зубцы.

показателей:
X- точка, соответствующая началу быстрого притока крови в исследуемую

область;
A1 - точка, характеризующая максимальную скорость кровенаполнения (Vmax,Om/c);
Max - максимальная амплитуда реограммы, отражающая наибольшее увеличение электропроводности исследуемой области, вызванное притоком крови. В этот момент приток крови уравновешен ее оттоком и скорость кровенаполнения равна 0.
Часть катакроты - от вершины до инцизуры - относится к систолической фазе реограммы, то есть в это время продолжается приток крови в ткани, снижение же кривой вызвано преобладанием оттока крови в вены.

катакротическая фаза, на которой также можно выделить характерные точки.
И -

точка, отражающая минимальный уровень инцизуры (И). Инцизура в норме располагается в верхней трети катакроты и разделяет систолическую и диастолическую фазы реограммы. После этой точки начинается диастолическая часть кривой.
Д - точка, соответствующая максимальной амплитуде дикротического зубца (Д). Дикротический зубец является отражением отдачи столба крови от мест быстрого нарастания периферического сосудистого сопротивления.

артериол, так как периферическое сопротивление сосудов определяется, преимущественно, именно артериолами,

имеющими большое количество мышечных элементов, благодаря чему они могут значительно изменять свой просвет.
С - точка, соответствующая моменту пересечения изолинии нисходящей частью объемной реограммы.
Как было отмечено выше, реограмма обусловлена изменениями кровенаполнения, как в артериальной, так и в венозной системах. В результате сложения этих колебаний формируется кривая, содержащая информацию об этих изменениях, однако извлечь эту информацию можно только с помощью специальных методов анализа кривых.

особенностей ее формы.
Форма реоволны определяется крутизной наклона анакроты,

конфигурацией анакротической и катакротической фаз и характером вершины. На реограмме могут встречаться дополнительные зубцы или отсутствовать основные.
В целом, уменьшение амплитуды реограммы свидетельствует об уменьшении объемного кровотока или кровенаполнения в исследуемой области, а повышение тонуса сосудов сопровождается уменьшением крутизны наклона анакроты, увеличением ее продолжительности, снижением амплитуды и смещением дикротического зубца к вершине, которая приобретает форму “плато”.

называемый ранний систолический зубец, в этом случае вершиной становится поздний

систолический зубец, что в сочетании со смещением дикротического зубца к вершине приводит к формированию двугорбой формы кривой.
При вазодилятации (расширение сосудов), напротив, вершина реоволны заостряется, увеличивается крутизна подъема анакротической фазы и уменьшается ее длительность.
Дикротический зубец смещается к основанию кривой, причем, чем выраженнее гипотония, тем ниже располагается дикротический зубец. Появление на кривой нескольких дикротических зубцов свидетельствует о неустойчивости сосудистого тонуса.

преанакротических волн свидетельствует о наличии легочной гипертензии, а выраженная двугорбая

(М - образная) форма реоволны - о повышении центрального венозного давления.
Таким образом, визуальный анализ позволяет оценить состояние кровенаполнения исследуемой области тела, тонус артериального и венозного русла, эластичность сосудистой стенки. Вместе с тем, этот способ анализа субъективен и требует большого практического навыка. Поэтому важное место занимает анализ расчетных показателей реограмм.

расслаблены, по возможности не моргать и не двигать глазами.

Электроды:
Фронтальный (F)–

1-1.5см.выше уровня надбровных дуг;
Центральный (С) – соответствует положению Cz в ЭЭГ;
Окципитальный (О) – над точкой углубления подзатылочной ямки;
Мастоидальные (М) – на сосцевидном отростке (М1-левый, М2-правый).
Отведения: два электрода образуют РЕОотведение. FM – фронтомастоидальное, OM – окципитомастоидальное, L- левое полушарие, R- правое, d – дифференциальная реограмма

наклоны на правое – левое плечо, наклоны вперед назад. У

здоровых людей изменения положения головы не вызывают существенных изменений, кроме поворота головы влево – происходит снижение амплитуды на 20-30%
Изменение положения тела
Фармакологические пробы
Дыхательные пробы
Пережатие сосудов

А4-макс. амплитуда диастолической волны; К-калибровка
Qα- время распрост-ранения РВ на участке

сердце-орган;
α – время макс. систолического наполнения сосудов;
β-длительность нисходящей части реограммы

волн, содержащих следующие компоненты: 1) начало волны; 2) начало крутого

подъема; 3) конец крутого подъема (вершина); 4) поздняя систолическая волна; 5) инцизура; 6) дикротический зубец:
1 - 4 — систолическая фаза, восходящая часть волны,
5 – 6 — диастолическая фаза, нисходящая часть волны.
Время от появления вершины зубца Q и R на ЭКГ до восходящей части (начала) волны называется временем распространения реоэнцефалографической волны.
При оценке РЭГ учитывают форму и время распространения волны каждого отведения, межполушарную асимметрию, а также изменения РЭГ при функциональных пробах.

Сглаженность формы оценивается как уменьшение эластичности стенок сосудов,

укорочение времени распространения волны говорит о повышении тонуса,
амплитуда волны отражает интенсивность пульсовых колебаний,
отношение амплитуды РЭГ к общему сопротивлению под электродами этого отведения отражает объем пульсовой волны (показатель относительного объемного пульса),
отношение длительности восходящей части к длительности всей волны является показателем сосудистого тонуса.

кровообращения.

У здоровых людей моложе 30 лет волна РЭГ

напоминает треугольник. Восходящая часть крутая и почти не меняет наклона до самой вершины. В первой половине нисходящей части имеется от 1 до 3 дополнительных колебаний. Продолжительность восходящей части составляет 0,1 с ±10%.
В возрасте 30 — 40 лет продолжительность восходящей части до 0,15 с ±10%. Иногда бывает горбовидная форма волны, абсолютной вершиной которой является поздняя систолическая волна. Количество дополнительных колебаний уменьшено до 1.

0,17 с ±10%. В 50 — 60 лет восходящая фаза

достигает 0,19 с ±10%, вершина становится более закругленной, но инцизура на нисходящей части еще заметна.
У лиц старше 60 лет продолжительность восходящей части больше 0,21 с. Форма волны аркообразная, дополнительные волны могут отсутствовать. Межполушарная асимметрия амплитуды до 10% считается нормальной во всех возрастных группах.

25 лет, соответственно)

для человека более старшего возраста, чем пациент;
отмечается существенная

межполушарная асимметрия по форме волны (асимметрия амплитуды больше 10%);
элементы восходящей части одного полушария запаздывают больше, чем на 0,015 с по сравнению с запаздыванием в другом полушарии;
отмечается углубление инцизуры со сдвигом ее вниз по нисходящей части кривой;
выявляется значительное снижение или повышение волн;
уменьшается время распространения реографической волны.

плато на вершине волны.
При значительной выраженности этих изменений форма

волны становится куполообразной или аркообразной, уменьшаются время распространения и амплитуда волны.
Все это указывает на потерю эластичности и уменьшение кровенаполнения сосудов.

зубца ближе к вершине с тенденцией к образованию плато.
Дальнейшее

развитие процесса приводит к уменьшению амплитуды волны и закруглению вершины; часто абсолютной вершиной является поздняя систолическая волна, а дикротический зубец располагается выше изгиба.

одном полушарии, на РЭГ отмечается межполушарная ассиметрия с повышением амплитуды

на пораженной стороне.
При вегетососудистой дистонии в зависимости от патогенетического механизма регистрируются:
а) плато на вершине волны, хорошо выраженные дополнительные колебания, повышенная амплитуда, что свидетельствует о понижении сосудистого тонуса с увеличением кровенаполнения и растяжением стенок сосудов;
б) закругленная вершина, плохо выраженные дополнительные колебания, уменьшенная амплитуда, что свидетельствует о повышении тонуса сосудов.

уменьшению амплитуды и сглаженности дополнительных колебаний, что указывает на затруднение

кровотока в связи со сдавливанием мозга.
При ушибе на стороне контузии регистрируются увеличение амплитуды и угла наклона восходящей фазы волны, углубление инцизуры.
Сотрясение мозга не вызывает асимметрии. В зависимости от тяжести травмы отмечаются изменения, характерные для повышенного или пониженного тонуса сосудов.

при ишемическом инсульте, распространяются на оба полушария с некоторым акцентом

на пораженном полушарии. Амплитуда РЭГ уменьшена и волна уплощена. Нередко наблюдаются явления атонии с резким укорочением нисходящей части кривой и перемещением инцизуры вниз к основанию волны.
(Согласно определению ВОЗ /1973/, мозговой инсульт - быстро возникающие очаговые или общемозговые нарушения функций мозга с продолжительностью симптомов 24 часа и более или приводящие к смерти в отсутствие явных других причин, кроме сосудистых. По характеру поражения выделяют 2 основных типа инсульта: ишемический - инфаркт определенного участка мозга в результате внезапного нарушения его кровоснабжения, и геморрагический - спонтанное /нетравматическое/ кровоизлияние в мозг.)

регистрация ЭКГ сигнала и соответствующие маркеры, которые расставляются в характерных

точках сигналов.

комплекса (маркер используется при расчете ВРПВ,

МУ(модуль упругости), ИВО(индекс венозного оттока),
АЧП(Амплитудно-частотный показатель); Q’ – начало следующего QRS
комплекса (маркер используется при расчете МУ, ИВО, АЧП).

Объемная РЭГ s Систолическая волна

i Инцизура
d Диастолический пик

реографической кривой
a’ - конец реографической кривой
m - абсолютный

максимум производной
e - окончание периода изгнания

Для расчета ИВО используется также амплитуда РЭГ в момент времени равный 4/5 длительности сердечного цикла (4/5RR) это тоже маркер, но невидимый на кривых