Разделы презентаций


Ревматоидный артрит

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕСистемное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и поражением внутренних органов.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Слайд 2ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Системное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом

и поражением внутренних органов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕСистемное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и поражением внутренних органов.

Слайд 3Эпидемиология, этиология
Женщины болеют, чаще чем мужчины 3:1
Пик заболеваемости 40-50 лет
Причина

неизвестна
Теории: инфекции: вирусные, стрессы, наследственность HLA DR4


Эпидемиология, этиологияЖенщины болеют, чаще чем мужчины 3:1Пик заболеваемости 40-50 летПричина неизвестнаТеории: инфекции: вирусные, стрессы, наследственность HLA DR4

Слайд 4Патологическая анатомия
ПЕРВИЧНО воспаление синовиальной оболочки (могут вовлекаться любые из 187

суставов) ее гиперплазия, формирование пальцевидных ворсин и отложение фибрина

Патологическая анатомияПЕРВИЧНО воспаление синовиальной оболочки (могут вовлекаться любые из 187 суставов) ее гиперплазия, формирование пальцевидных ворсин и

Слайд 5Синовий в норме Катаральный синовит

Синовий в норме  Катаральный синовит

Слайд 6Патологическая анатомия
Паннус – гипертрофированный синовий.
На стыке с хрящем паннус

врастает в его, а затем в и костную ткань образуя

эрозии и постепенно разрушая эпифизы костей

Патологическая анатомияПаннус – гипертрофированный синовий. На стыке с хрящем паннус врастает в его, а затем в и

Слайд 7ПАННУС при РА (пальцевидные ворсины)

ПАННУС при РА (пальцевидные ворсины)

Слайд 8Эрозии хряща при РА

Эрозии хряща при РА

Слайд 9КЛИНИКА
Варианты дебюта заболевания:
Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп (50-60%)
Моноартрит

крупного сустава (20-30%)
Поражение связочного аппарата (менее 10%)


КЛИНИКАВарианты дебюта заболевания:Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп (50-60%)Моноартрит крупного сустава (20-30%)Поражение связочного аппарата (менее 10%)

Слайд 10Суставной синдром при РА
СИММЕТРИЧНОЕ поражение мелких суставов:
Пястно- и плюснефаланговых
Проксимальн межфаланговых
Дистальные

межфаланговые не поражаются
УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ в суставах

БОЛЕЕ 1 ЧАСА
Суставной синдром при РАСИММЕТРИЧНОЕ поражение мелких суставов:Пястно- и плюснефаланговыхПроксимальн межфаланговыхДистальные межфаланговые не поражаютсяУТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ в суставах

Слайд 11Суставной синдром при РА

Суставной синдром при РА

Слайд 12Суставной синдром при РА
ДРУГАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ : коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые,

височно-нижнечелюстные, атланто-затылочный, перстневидно-черпаловидный суставы.
Поражение крупных суставов (Т/Б и плечевых) протекает

по типу асептического некроза головки кости.
Суставной синдром при РАДРУГАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ : коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, височно-нижнечелюстные, атланто-затылочный, перстневидно-черпаловидный суставы.Поражение крупных суставов (Т/Б

Слайд 13Суставной синдром при РА
На поздних стадиях формируются стойкие деформации суставов

которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного

Суставной синдром при РАНа поздних стадиях формируются стойкие деформации суставов которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного

Слайд 14Ульнарная девиация

Ульнарная девиация

Слайд 15Деформация в виде шеи лебедя

Деформация в виде шеи лебедя

Слайд 16Деформация по типу бутоньерки

Деформация по типу бутоньерки

Слайд 17Деформация пальцев стоп

Деформация пальцев стоп

Слайд 18Вальгусная деформация коленных суставов

Вальгусная деформация коленных суставов

Слайд 19ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Общие:
Лихорадка и потеря массы тела
Атрофия мышц (чаще кистей, нижних

конечностей)
Увеличение лимфатических узлов (область пораженных суставов)

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯОбщие:Лихорадка и потеря массы телаАтрофия мышц (чаще кистей, нижних конечностей)Увеличение лимфатических узлов (область пораженных суставов)

Слайд 20Ревматоидные узелки

Ревматоидные узелки

Слайд 21Ревматоидные узелки

Ревматоидные узелки

Слайд 22Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов

Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов

Слайд 23Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов

Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов

Слайд 24Проявления васкулита
Некрозы кожи (дигитальные некрозы, язвы голеней, изъязвления в обл

ревмат узлов)
Окклюзия vasa nervorum (множественный мононеврит)
Периферическая гангрена, окклюзия сосудов

брыжейки
Проявления васкулитаНекрозы кожи (дигитальные некрозы, язвы голеней, изъязвления в обл ревмат узлов)Окклюзия vasa nervorum (множественный мононеврит) Периферическая

Слайд 25ВАСКУЛИТ при РА

ВАСКУЛИТ при РА

Слайд 26Трофическая язва голени

Трофическая язва голени

Слайд 27Периферическая нейропатия
Множественный мононеврит (окклюзия vasa nerv) отд нерв стволы (срединный,

общ малоберцовый) двиг и чувствит нарушения
Симметричная периферич нейропатия (чувствит

или чувс-двиг  прогноз)
Компрессионные нейропатии: синдром запяст канала, локт нерва, большеберц в обл медиальн лодыжки (синдром тарзального канала)
Периферическая нейропатияМножественный мононеврит (окклюзия vasa nerv) отд нерв стволы (срединный, общ малоберцовый) двиг и чувствит нарушения Симметричная

Слайд 28Поражение сердца при РА
Поражения сердца при РА редко диагностируются при

жизни
У 40% больных умеренные признаки перикардита без клинических проявлений
Иногда эндокардит

митрального клапана
Миокардит очень редко
Поражение сердца при РАПоражения сердца при РА редко диагностируются при жизниУ 40% больных умеренные признаки перикардита без

Слайд 29Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит

Слайд 30Легкие и плевра
Эксудативный плеврит (часто)- стерильная жидкость небольшого кол-ва с

повышенным содержанием фибрина
«Ревматоидное легкое»: фиброзир альвеолит только «+»: прогрессирующая одышка,

на РГ сетчатое затемнение - «соты»
Ревматоидные узлы (редко) могут появляться в паренхиме легких могут распадаться с образованием полостей с развитием вторичной инфекции.

Легкие и плевраЭксудативный плеврит (часто)- стерильная жидкость небольшого кол-ва с повышенным содержанием фибрина«Ревматоидное легкое»: фиброзир альвеолит только

Слайд 31Изменения в легких при РА

Изменения в легких при РА

Слайд 32Поражение глаз при РА
Сухой керотоконъюнктивит
Склерит - воспалительное поражение склеры с

формированием узлов, с очагами некроза ( прогноз)

Поражение глаз при РАСухой керотоконъюнктивитСклерит - воспалительное поражение склеры с формированием узлов, с очагами некроза ( прогноз)

Слайд 33ЭПИСКЛЕРИТ

ЭПИСКЛЕРИТ

Слайд 34Поражение глаз при РА

Поражение глаз при РА

Слайд 35Синдром Фелти
Спленомегалия
Нейтропения
Потеря массы тела
Высокий титр РФ
Язвы голеней
Течение непредсказуемо,

часто осложняется вторичной инфекцией, требует назначения высоких доз ГКС

Синдром ФелтиСпленомегалияНейтропенияПотеря массы телаВысокий титр РФЯзвы голеней  Течение непредсказуемо, часто осложняется вторичной инфекцией, требует назначения высоких

Слайд 36Классификация ревматоидного артрита (ВНОР, 2007)

Классификация ревматоидного артрита (ВНОР, 2007)

Слайд 37Рекомендуемое обследование
Клиническая оценка (ВАШ, DAS28)
Лабораторное: общий анализ крови, СРБ,РФ, липиды,

трансаминазы, креатинин, общий белок, маркеры ВИЧ, гепатит В,С. Исслед синов

жидк, анализ кала на скрыт. кровь.
Инструментальное: РГ суставов, МРТ, УЗИ, КТ (при поражении легких),ЭХО КС, ФГДС, денситометрия.
Рекомендуемое обследованиеКлиническая оценка (ВАШ, DAS28)Лабораторное: общий анализ крови, СРБ,РФ, липиды, трансаминазы, креатинин, общий белок, маркеры ВИЧ, гепатит

Слайд 38Общий анализ крови
Анемия. Причины: дефицит железа вторично (скрытые ЖК кровотеч),

активность процесса, мегалобластная анемия (дефицит фолиевой к-ты), гиперспленизм (часть синдрома

Фелти)
Лечение показано при увеличении ОЖСС более 55 мкмоль/л
Общий анализ кровиАнемия. Причины: дефицит железа вторично (скрытые ЖК кровотеч), активность процесса, мегалобластная анемия (дефицит фолиевой к-ты),

Слайд 39Общий анализ крови
Лейкоцитоз – присоединение инфекции
Нейтропения – синдром Фелти
Увеличение СОЭ

– показатель активности воспаления

Общий анализ кровиЛейкоцитоз – присоединение инфекцииНейтропения – синдром ФелтиУвеличение СОЭ – показатель активности воспаления

Слайд 40Иммунология крови
Увеличение титров РФ (IgM) у 70-90% (на ранней стадии

50%)
Увеличение титров АЦЦП (0-5 у.е.)
Увеличение титров АНФ у 30-40% при

тяжелом течении
Иммуногенетическое исследование - HLA-DR4 маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятн прогноза.
Иммунология кровиУвеличение титров РФ (IgM) у 70-90% (на ранней стадии 50%)Увеличение титров АЦЦП (0-5 у.е.)Увеличение титров АНФ

Слайд 41Рентгенологическое исследование суставов
РГ кистей и стоп входит в диагностический минимум

для больных с подозрением на РА
На ранних стадиях заболевания в

других суставах изменения не наблюдаются.
Характерные изменения: околосуставной остеопороз и формирование костных эрозий.
Рентгенологическое исследование суставовРГ кистей и стоп входит в диагностический минимум для больных с подозрением на РАНа ранних

Слайд 42Костная эрозия при РА

Костная эрозия при РА

Слайд 43Костная эрозия при РА

Костная эрозия при РА

Слайд 44Поражение Л/З сустава при РА

Поражение Л/З сустава при РА

Слайд 45Асептический некроз головок Т/Б суставов у больного РА

Асептический некроз головок Т/Б суставов у больного РА

Слайд 46Поражение крупных суставов

Поражение крупных суставов

Слайд 47Инструментальная диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительный метод выявления поражения суставов

в дебюте РА

Инструментальная диагностикаМагнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительный метод выявления поражения суставов в дебюте РА

Слайд 48Допплеровская ультрасонография
Позволяет оценить мягкие ткани: синовиальную оболочку, количество выпота,

толщину хряща.

Допплеровская ультрасонография Позволяет оценить мягкие ткани: синовиальную оболочку, количество выпота, толщину хряща.

Слайд 49Диагностическая артроскопия

Диагностическая артроскопия

Слайд 50Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010)

Примечание: АЦП - антитела

к цитруллированному пептиду, РФ - ревматоидный фактор, СОЭ - скорость

оседания эритроцитов. 1. Критерии используются у пациентов с синовитом (припуханием) хотя бы одного сустава, который не объяснить другими болезнями, например СКВ, подагрой или псориазом. 2. Большие суставы - плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные. Малые суставы - пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, 2-5 плюснефаланговые, межфаланговый большого пальца, запястные. 3. * - исключая дистальные межфаланговые, первый запястнопястный, первый плюснефаланговый. 4. Слабо+ тесты - 3-кратное повышение от нормального уровня и ниже. Высоко+ тесты - более чем в 3 раза выше от нормального уровня.
Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010) Примечание: АЦП - антитела к цитруллированному пептиду, РФ - ревматоидный фактор,

Слайд 51ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ РА
Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений
Предотвращение деструкции,

нарушений функции и деформации суставов
Сохранение и улучшение качества жизни
Достижение

длительной ремиссии
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ РАУменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявленийПредотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставовСохранение и улучшение

Слайд 52ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Избегать стрессов, профилактика инфекций
Отказ от курения и приема алкоголя
Поддержание

идеальной массы тела
Изменение стереотипа движений
Лечебная физкультура
Ортопедическое пособие (ортезы для запястья,

корсет для шеи, стельки, обувь)
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИзбегать стрессов, профилактика инфекцийОтказ от курения и приема алкоголяПоддержание идеальной массы телаИзменение стереотипа движенийЛечебная физкультураОртопедическое пособие

Слайд 54МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НПВП:
Только симптоматическое действие
Индивидуальный подбор эффективного препарата в стандартных дозировках
У

пациентов с факторами риска НПВП-гастропатии лечение начинать с ингибиторов ЦОГ-2
Не

следует принимать одновременно 2 и более различных НПВП
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕНПВП:Только симптоматическое действиеИндивидуальный подбор эффективного препарата в стандартных дозировкахУ пациентов с факторами риска НПВП-гастропатии лечение начинать

Слайд 55ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при РА
Более эффективны, чем НПВП
Применять только в комбинации с

БПВП
Показания для низких доз ГК (10 мг/сут преднизолона): подавление воспаления

до начала действия БПВП, неэффективность НПВП и БПВП, противопоказания к назначению НПВП
Пульс терапия ГК применяется при тяжелом течении (быстрый, но кратковременн эффект)
Внутрисуставная терапия ГК: кеналог, дипроспан.


ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при РАБолее эффективны, чем НПВППрименять только в комбинации с БПВППоказания для низких доз ГК (10 мг/сут

Слайд 56БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП)
Всем пациентам с достоверным диагнозом
Уменьшает боль в

суставах, улучшает функц. активность, замедляет прогрессирование деструкции суставов
Длительность лечения не

ограничена
Эффективность и токсичность трудно прогнозировать
Длительные ремиссии редки
Вызывает побочные реакции

БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП)Всем пациентам с достоверным диагнозомУменьшает боль в суставах, улучшает функц. активность, замедляет прогрессирование деструкции

Слайд 57БПВП 1 ряда
Метотрексат таб 2,5 и 5 мг «золотой» стандарт

в лечении «серопозитивного» РА: наилучшее соотношение эффективность/токсичность. Назначается недельная дозировка

с дробным приемом (12 часовой интервал).Нач.доза 7,5 мг/сут. Эффективность оценивают через 4 нед. При хорошей переносимости дозу увеличивают. Основные побочные эффекты: инфекции, ЖК (язвы рта, анорексия, тошнота, рвота), алопеция, цитопении.
Лефлуномид
Сульфасалазин

БПВП 1 рядаМетотрексат таб 2,5 и 5 мг «золотой» стандарт в лечении «серопозитивного» РА: наилучшее соотношение эффективность/токсичность.

Слайд 58БПВП 2 ряда
Рекомендуется использовать только при неэффективности и противопоказаниях БПВП

1 ряда или в комбинации с ними
Относятся: препараты золота (тауредон),

циклоспорин, азатиоприн, D-пеницилламин, циклофосфамид
Биологические препараты: ремикейд, мабтера, хумира
БПВП 2 рядаРекомендуется использовать только при неэффективности и противопоказаниях БПВП 1 ряда или в комбинации с нимиОтносятся:

Слайд 59ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РА
Показания к неотложной операции: сдавление нерва, разрыв сухожилия,

атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой, ревматоидные узлы склонные к изъязвлению,

деформации затрудняющие повседневную деятельность.
Виды операций: протезирование суставов, синовэктомия, артродез.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАПоказания к неотложной операции: сдавление нерва, разрыв сухожилия, атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой, ревматоидные узлы

Слайд 60ПРОГНОЗ при РА
Продолжительность жизни меньше на 3 года у женщин

и 7 лет у мужчин.
Через 20 лет от начала болезни

60-90% пациентов теряют трудоспособность (ФК 3)
При тяжелом РА «+» прогноз  как при инсулинзависимом СД, лимфогранулематозе, инфаркте и инсульте.
Причины смерти: инфекции, поражение ССС, лимфомы, остеопоротические переломы, желудочные кровотечения.

ПРОГНОЗ при РАПродолжительность жизни меньше на 3 года у женщин и 7 лет у мужчин.Через 20 лет

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика