Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ревматоидный артрит
Содержание
- 1. Ревматоидный артрит
- 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕСистемное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и поражением внутренних органов.
- 3. Эпидемиология, этиологияЖенщины болеют, чаще чем мужчины 3:1Пик
- 4. Патологическая анатомияПЕРВИЧНО воспаление синовиальной оболочки (могут вовлекаться
- 5. Синовий в норме Катаральный синовит
- 6. Патологическая анатомияПаннус – гипертрофированный синовий. На стыке
- 7. ПАННУС при РА (пальцевидные ворсины)
- 8. Эрозии хряща при РА
- 9. КЛИНИКАВарианты дебюта заболевания:Симметричный полиартрит мелких суставов кистей
- 10. Суставной синдром при РАСИММЕТРИЧНОЕ поражение мелких суставов:Пястно-
- 11. Суставной синдром при РА
- 12. Суставной синдром при РАДРУГАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ : коленные,
- 13. Суставной синдром при РАНа поздних стадиях формируются стойкие деформации суставов которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного
- 14. Ульнарная девиация
- 15. Деформация в виде шеи лебедя
- 16. Деформация по типу бутоньерки
- 17. Деформация пальцев стоп
- 18. Вальгусная деформация коленных суставов
- 19. ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯОбщие:Лихорадка и потеря массы телаАтрофия мышц (чаще кистей, нижних конечностей)Увеличение лимфатических узлов (область пораженных суставов)
- 20. Ревматоидные узелки
- 21. Ревматоидные узелки
- 22. Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов
- 23. Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов
- 24. Проявления васкулитаНекрозы кожи (дигитальные некрозы, язвы голеней,
- 25. ВАСКУЛИТ при РА
- 26. Трофическая язва голени
- 27. Периферическая нейропатияМножественный мононеврит (окклюзия vasa nerv) отд
- 28. Поражение сердца при РАПоражения сердца при РА
- 29. Констриктивный перикардит
- 30. Легкие и плевраЭксудативный плеврит (часто)- стерильная жидкость
- 31. Изменения в легких при РА
- 32. Поражение глаз при РАСухой керотоконъюнктивитСклерит - воспалительное
- 33. ЭПИСКЛЕРИТ
- 34. Поражение глаз при РА
- 35. Синдром ФелтиСпленомегалияНейтропенияПотеря массы телаВысокий титр РФЯзвы голеней
- 36. Классификация ревматоидного артрита (ВНОР, 2007)
- 37. Рекомендуемое обследованиеКлиническая оценка (ВАШ, DAS28)Лабораторное: общий анализ
- 38. Общий анализ кровиАнемия. Причины: дефицит железа вторично
- 39. Общий анализ кровиЛейкоцитоз – присоединение инфекцииНейтропения – синдром ФелтиУвеличение СОЭ – показатель активности воспаления
- 40. Иммунология кровиУвеличение титров РФ (IgM) у 70-90%
- 41. Рентгенологическое исследование суставовРГ кистей и стоп входит
- 42. Костная эрозия при РА
- 43. Костная эрозия при РА
- 44. Поражение Л/З сустава при РА
- 45. Асептический некроз головок Т/Б суставов у больного РА
- 46. Поражение крупных суставов
- 47. Инструментальная диагностикаМагнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительный метод выявления поражения суставов в дебюте РА
- 48. Допплеровская ультрасонография Позволяет оценить мягкие ткани: синовиальную оболочку, количество выпота, толщину хряща.
- 49. Диагностическая артроскопия
- 50. Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010) Примечание:
- 51. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ РАУменьшение выраженности симптомов артрита и
- 52. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИзбегать стрессов, профилактика инфекцийОтказ от курения
- 53. Слайд 53
- 54. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕНПВП:Только симптоматическое действиеИндивидуальный подбор эффективного препарата
- 55. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при РАБолее эффективны, чем НПВППрименять только
- 56. БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП)Всем пациентам с достоверным
- 57. БПВП 1 рядаМетотрексат таб 2,5 и 5
- 58. БПВП 2 рядаРекомендуется использовать только при неэффективности
- 59. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАПоказания к неотложной операции: сдавление
- 60. ПРОГНОЗ при РАПродолжительность жизни меньше на 3
- 61. Скачать презентанцию
ОПРЕДЕЛЕНИЕСистемное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и поражением внутренних органов.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Системное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом
и поражением внутренних органов.
Слайд 3Эпидемиология, этиология
Женщины болеют, чаще чем мужчины 3:1
Пик заболеваемости 40-50 лет
Причина
неизвестна
Теории: инфекции: вирусные, стрессы, наследственность HLA DR4
Слайд 4Патологическая анатомия
ПЕРВИЧНО воспаление синовиальной оболочки (могут вовлекаться любые из 187
суставов) ее гиперплазия, формирование пальцевидных ворсин и отложение фибрина
Слайд 6Патологическая анатомия
Паннус – гипертрофированный синовий.
На стыке с хрящем паннус
врастает в его, а затем в и костную ткань образуя
эрозии и постепенно разрушая эпифизы костей
Слайд 9КЛИНИКА
Варианты дебюта заболевания:
Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп (50-60%)
Моноартрит
крупного сустава (20-30%)
Поражение связочного аппарата (менее 10%)
Слайд 10Суставной синдром при РА
СИММЕТРИЧНОЕ поражение мелких суставов:
Пястно- и плюснефаланговых
Проксимальн межфаланговых
Дистальные
межфаланговые не поражаются
УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ в суставах
БОЛЕЕ 1 ЧАСА
Слайд 12Суставной синдром при РА
ДРУГАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ : коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые,
височно-нижнечелюстные, атланто-затылочный, перстневидно-черпаловидный суставы.
Поражение крупных суставов (Т/Б и плечевых) протекает
по типу асептического некроза головки кости.
Слайд 13Суставной синдром при РА
На поздних стадиях формируются стойкие деформации суставов
которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного
Слайд 19ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Общие:
Лихорадка и потеря массы тела
Атрофия мышц (чаще кистей, нижних
конечностей)
Увеличение лимфатических узлов (область пораженных суставов)
Слайд 24Проявления васкулита
Некрозы кожи (дигитальные некрозы, язвы голеней, изъязвления в обл
ревмат узлов)
Окклюзия vasa nervorum (множественный мононеврит)
Периферическая гангрена, окклюзия сосудов
брыжейки
Слайд 27Периферическая нейропатия
Множественный мононеврит (окклюзия vasa nerv) отд нерв стволы (срединный,
общ малоберцовый) двиг и чувствит нарушения
Симметричная периферич нейропатия (чувствит
или чувс-двиг прогноз)Компрессионные нейропатии: синдром запяст канала, локт нерва, большеберц в обл медиальн лодыжки (синдром тарзального канала)
Слайд 28Поражение сердца при РА
Поражения сердца при РА редко диагностируются при
жизни
У 40% больных умеренные признаки перикардита без клинических проявлений
Иногда эндокардит
митрального клапанаМиокардит очень редко
Слайд 30Легкие и плевра
Эксудативный плеврит (часто)- стерильная жидкость небольшого кол-ва с
повышенным содержанием фибрина
«Ревматоидное легкое»: фиброзир альвеолит только «+»: прогрессирующая одышка,
на РГ сетчатое затемнение - «соты»Ревматоидные узлы (редко) могут появляться в паренхиме легких могут распадаться с образованием полостей с развитием вторичной инфекции.
Слайд 32Поражение глаз при РА
Сухой керотоконъюнктивит
Склерит - воспалительное поражение склеры с
формированием узлов, с очагами некроза ( прогноз)
Слайд 35Синдром Фелти
Спленомегалия
Нейтропения
Потеря массы тела
Высокий титр РФ
Язвы голеней
Течение непредсказуемо,
часто осложняется вторичной инфекцией, требует назначения высоких доз ГКС
Слайд 37Рекомендуемое обследование
Клиническая оценка (ВАШ, DAS28)
Лабораторное: общий анализ крови, СРБ,РФ, липиды,
трансаминазы, креатинин, общий белок, маркеры ВИЧ, гепатит В,С. Исслед синов
жидк, анализ кала на скрыт. кровь.Инструментальное: РГ суставов, МРТ, УЗИ, КТ (при поражении легких),ЭХО КС, ФГДС, денситометрия.
Слайд 38Общий анализ крови
Анемия. Причины: дефицит железа вторично (скрытые ЖК кровотеч),
активность процесса, мегалобластная анемия (дефицит фолиевой к-ты), гиперспленизм (часть синдрома
Фелти)Лечение показано при увеличении ОЖСС более 55 мкмоль/л
Слайд 39Общий анализ крови
Лейкоцитоз – присоединение инфекции
Нейтропения – синдром Фелти
Увеличение СОЭ
– показатель активности воспаления
Слайд 40Иммунология крови
Увеличение титров РФ (IgM) у 70-90% (на ранней стадии
50%)
Увеличение титров АЦЦП (0-5 у.е.)
Увеличение титров АНФ у 30-40% при
тяжелом теченииИммуногенетическое исследование - HLA-DR4 маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятн прогноза.
Слайд 41Рентгенологическое исследование суставов
РГ кистей и стоп входит в диагностический минимум
для больных с подозрением на РА
На ранних стадиях заболевания в
других суставах изменения не наблюдаются.Характерные изменения: околосуставной остеопороз и формирование костных эрозий.
Слайд 47Инструментальная диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительный метод выявления поражения суставов
в дебюте РА
Слайд 48Допплеровская ультрасонография
Позволяет оценить мягкие ткани: синовиальную оболочку, количество выпота,
толщину хряща.
Слайд 50Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010)
Примечание: АЦП - антитела
к цитруллированному пептиду, РФ - ревматоидный фактор, СОЭ - скорость
оседания эритроцитов. 1. Критерии используются у пациентов с синовитом (припуханием) хотя бы одного сустава, который не объяснить другими болезнями, например СКВ, подагрой или псориазом. 2. Большие суставы - плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные. Малые суставы - пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, 2-5 плюснефаланговые, межфаланговый большого пальца, запястные. 3. * - исключая дистальные межфаланговые, первый запястнопястный, первый плюснефаланговый. 4. Слабо+ тесты - 3-кратное повышение от нормального уровня и ниже. Высоко+ тесты - более чем в 3 раза выше от нормального уровня.
Слайд 51ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ РА
Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений
Предотвращение деструкции,
нарушений функции и деформации суставов
Сохранение и улучшение качества жизни
Достижение
длительной ремиссии
Слайд 52ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Избегать стрессов, профилактика инфекций
Отказ от курения и приема алкоголя
Поддержание
идеальной массы тела
Изменение стереотипа движений
Лечебная физкультура
Ортопедическое пособие (ортезы для запястья,
корсет для шеи, стельки, обувь) 
Слайд 54МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НПВП:
Только симптоматическое действие
Индивидуальный подбор эффективного препарата в стандартных дозировках
У
пациентов с факторами риска НПВП-гастропатии лечение начинать с ингибиторов ЦОГ-2
Не
следует принимать одновременно 2 и более различных НПВП
Слайд 55ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при РА
Более эффективны, чем НПВП
Применять только в комбинации с
БПВП
Показания для низких доз ГК (10 мг/сут преднизолона): подавление воспаления
до начала действия БПВП, неэффективность НПВП и БПВП, противопоказания к назначению НПВППульс терапия ГК применяется при тяжелом течении (быстрый, но кратковременн эффект)
Внутрисуставная терапия ГК: кеналог, дипроспан.
Слайд 56БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП)
Всем пациентам с достоверным диагнозом
Уменьшает боль в
суставах, улучшает функц. активность, замедляет прогрессирование деструкции суставов
Длительность лечения не
ограниченаЭффективность и токсичность трудно прогнозировать
Длительные ремиссии редки
Вызывает побочные реакции
Слайд 57БПВП 1 ряда
Метотрексат таб 2,5 и 5 мг «золотой» стандарт
в лечении «серопозитивного» РА: наилучшее соотношение эффективность/токсичность. Назначается недельная дозировка
с дробным приемом (12 часовой интервал).Нач.доза 7,5 мг/сут. Эффективность оценивают через 4 нед. При хорошей переносимости дозу увеличивают. Основные побочные эффекты: инфекции, ЖК (язвы рта, анорексия, тошнота, рвота), алопеция, цитопении.Лефлуномид
Сульфасалазин
Слайд 58БПВП 2 ряда
Рекомендуется использовать только при неэффективности и противопоказаниях БПВП
1 ряда или в комбинации с ними
Относятся: препараты золота (тауредон),
циклоспорин, азатиоприн, D-пеницилламин, циклофосфамидБиологические препараты: ремикейд, мабтера, хумира
Слайд 59ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РА
Показания к неотложной операции: сдавление нерва, разрыв сухожилия,
атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой, ревматоидные узлы склонные к изъязвлению,
деформации затрудняющие повседневную деятельность.Виды операций: протезирование суставов, синовэктомия, артродез.
Слайд 60ПРОГНОЗ при РА
Продолжительность жизни меньше на 3 года у женщин
и 7 лет у мужчин.
Через 20 лет от начала болезни
60-90% пациентов теряют трудоспособность (ФК 3)При тяжелом РА «+» прогноз как при инсулинзависимом СД, лимфогранулематозе, инфаркте и инсульте.
Причины смерти: инфекции, поражение ССС, лимфомы, остеопоротические переломы, желудочные кровотечения.
