обсуждаемая тема в литературе и на конференциях
Самый «трудноподдающийся» раздел в
кардиологии с позиций изменения схем Гипертонический криз
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Самое частая ситуация в неотложной кардиологии, с которой сталкиваются
Содержание
- 1. Самое частая ситуация в неотложной кардиологии, с которой сталкиваются
- 2. Что такое гипертонический криз?Выраженное повышение АД, сопровождающееся
- 3. Гипертонический криз
- 4. Какая распространенность гипертонических кризов при артериальной гипертонии?В
- 5. Правильный ответУ 1-7% страдающих гипертонической болезнь
- 6. Всего - 44,5 млн.АД >=140/90 мм рт.ст.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
- 7. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
- 8. ПРИЧИНЫ ГКОсновная причина ГК – артериальная гипертония.
- 9. ПРИЧИНЫ ГКСитуационные ГК (стресс-индуцированные), развивающиеся при чрезмерном
- 10. Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
- 11. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА Наиболее
- 12. Очаговые неврологические симптомы, проявления нарушения сознания
- 13. ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗОсложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий,
- 14. К осложненных гипертоническим кризам относятся:острая гипертоническая энцефалопатияострое
- 15. «Цель терапии - не просто снизить повышенное
- 16. Какая скорость снижения АД при осложненном гипертоническом
- 17. СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕВ
- 18. Снижение АД при осложненном гипертензивном кризе
- 19. Лекарственные препараты применяемые при гипертоническом кризеВазодилятаторыНитропрусидНикардипинНитроглицеринЭналаприлатГидралазинАдреноблокаторыЛабетололЭсмололФентоламин
- 20. НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗНеосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency)
- 21. ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
- 22. Слайд 22
- 23. Динамика снижения АД на фоне карведилолом45 минутКарведилол 25 мг
- 24. Неэффективность монотерапии Карведилол 25 мг
- 25. Динамика снижения АД на фоне каптоприла 1,2 часаПовторное назначение через 4 часа
- 26. СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕРекомендуется
- 27. Скорость снижения АД при неосложненном гипертоническом кризеЛечение
- 28. Оптимальное Снижение Артериального Давления при неосложненных гипертонических кризах у больных с Артериальной гипертензией (ОСАДА)
- 29. Лечение гипертонического криза4151216% (0,14+0,02 мг)21% (15,7+7,0 мг)26% (28,7+9,6 мг)051015202530КаптоприлНифедипинКлофелинMgSO2БАБНитратыНо-шпа,дибазол
- 30. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫНеосложненный ГКВысокий риск поражений органов
- 31. ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕПроект
- 32. Приведенные выше рекомендации основаны на мнении экспертов, а не на сведениях, удовлетворяющих требованиям доказательной медицины.
- 33. «У некоторых больных с неосложнённым гипертоническим кризом
- 34. Скачать презентанцию
Что такое гипертонический криз?Выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов повреждения органов-мишенейПовышение АД до 180/120 мм рт ст и болееРезкое повышение АД в течении 1 часа до 180/120 мм
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Самое частая ситуация в неотложной кардиологии, с которой сталкиваются врачи
Наименее
обсуждаемая тема в литературе и на конференциях
кардиологии с позиций изменения схем
Слайд 2Что такое гипертонический криз?
Выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением
клинических симптомов повреждения органов-мишеней
Повышение АД до 180/120 мм рт ст
и болееРезкое повышение АД в течении 1 часа до 180/120 мм рт ст и более
Повышение АД после отмены антигипертензивных препаратов.
Слайд 3 Гипертонический криз это состояние вызванное
выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и
требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишенейJNC VI, 1997. JNC VII 2003
Слайд 4Какая распространенность гипертонических кризов при артериальной гипертонии?
В 15% случаев
У
1-7% страдающих гипертонической болезнь
У всех больных с артериальной гипертонией
Нет
данных
Слайд 6Всего - 44,5 млн.
АД >=140/90 мм рт.ст.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ В
РОССИИ
25
30
35
40
45
Мужчины
Женщины
39,9%
(18,9 млн)
41,1%
(25,6 млн)
1% - 445540 кризов в год
7% -
3118780 кризов в год !
Слайд 8ПРИЧИНЫ ГК
Основная причина ГК – артериальная гипертония.
Внезапное прекращение приема
антигипертензивных препаратов
Применение симпатомиметических средств.
Эклампсия беременных.
Острый гломерулонефрит.
Феохромоцитома.
Предоперационный период.
Травма ЦНС.
Тяжелые ожоги.
Диффузные заболевания
соединительной ткани.
Слайд 9ПРИЧИНЫ ГК
Ситуационные ГК (стресс-индуцированные), развивающиеся при чрезмерном умственном и физическом
физическом перенапряжении, сильный болевой раздражитель
Ятрогенные ГК, спровоцированные неправильным применением
лекарственных препаратов (передозировка, нерациональная комбинация, внезапная отмена или неадекватной скоростью применения в/в вводимых средств).Эндокринные заболевания (с-м Кушинга, гипертиреоз)
Ренин-продуцирующие опухоли
Неврологические заболевания, сопровождающиеся повышением тонуса автономной нервной системы
Коартация аорты.
Слайд 10Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
Относительно внезапное начало
заболевания – от минут до нескольких часов.
Индивидуально высокий подъем артериального
давления – с учетом обычных (рабочих) цифр.Появление или усугубление субъективных и объективных признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза.
Слайд 11ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Наиболее частые жалобы:
- головная боль
(22%)
- боль в груди (27%)
- одышка (22%)
- неврологический дефицит (21%)
-
психомоторное возбуждение (10%)- носовые кровотечения (5%)
Слайд 12 Очаговые неврологические симптомы, проявления нарушения сознания (ступор, кома).
Острые
изменения со стороны глазного дна (отек, геморрагии, экссудация, симптомы закрытоугольной
глаукомы),Кардиоваскулярные синдромы (признаки отека легких, ХСН, набухание шейных вен, периферические отеки).
Проверить симметричность АД и пульса на обеих руках.
Провести пальпацию и аускультацию живота
При осмотре важно выявить:
Слайд 13ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием
острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует
экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.
Слайд 14К осложненных гипертоническим кризам относятся:
острая гипертоническая энцефалопатия
острое нарушение мозгового кровообращения
внутримозговое
кровоизлияние
острая сердечная недостаточность
острый коронарный синдром
острая почечная недостаточность
расслаивающая аневризма аорты
тяжелое артериальное
кровотечениеэклампсия
феохромоцитома
послеоперационное кровотечение
European Society of Hypertension Scientific Newsletter:
Update on Hypertension Management 2006; 7: No. 28
Слайд 15«Цель терапии - не просто снизить повышенное артериальное давление, асделать
это с определенным темпом, не допуская избыточного снижения АД, избегая,
по возможности, развития побочных эффектов, не превышая разумного числа назначений»Б. Е. Вотчал, 1964
Слайд 16Какая скорость снижения АД при осложненном гипертоническом кризе?
В течение 30
– 120 минут снижение АД до нормальных значений
В течение 5
- 10 минут до 140/80 мм рт ст В течение 30 – 120 минут снижение АД на 15 – 25%, но не ниже 160/100 мм рт ст
Не имеет значения
В течение 30 -120 минут до 180/100 мм рт ст
Слайд 17СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
В течение 30 –
120 минут
снижение АД на 15 – 25%В течение 2 – 6 часов уровень АД 160/100 мм Hg
Далее пероральные препараты
Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, т.к. может привести к гипоперфузии, ишемии вплоть до некроза!!!
Слайд 19Лекарственные препараты применяемые при гипертоническом кризе
Вазодилятаторы
Нитропрусид
Никардипин
Нитроглицерин
Эналаприлат
Гидралазин
Адреноблокаторы
Лабетолол
Эсмолол
Фентоламин
Слайд 20НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) - протекает с
минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения
АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней.Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.
Слайд 26СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Рекомендуется назначение комбинации оральных
препаратов, обеспечивающих постепенное снижение АД в течение нескольких часов (до
суток).При неэффективности комбинации двух гипотензивных препаратов можно добавить третий
Предложенная схема может применяться в амбулаторных условиях!!!
Слайд 27Скорость снижения АД при неосложненном гипертоническом кризе
Лечение необходимо начинать немедленно,
скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2
часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24 – 48 часов) от начала терапии.При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное применение антигипертензивных лекарственных средств (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).
Проект Национальные рекомендации по диагностике
и лечению артериальной гипертензии, ВНОК
Слайд 28Оптимальное Снижение Артериального Давления при неосложненных гипертонических кризах у больных
с Артериальной гипертензией (ОСАДА)
Слайд 29Лечение гипертонического криза
4
1
5
12
16% (0,14+0,02 мг)
21% (15,7+7,0 мг)
26% (28,7+9,6 мг)
0
5
10
15
20
25
30
Каптоприл
Нифедипин
Клофелин
MgSO2
БАБ
Нитраты
Но-шпа,
дибазол
Слайд 31ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Проект Национальные рекомендации по
диагностике и лечению артериальной гипертензии, ВНОК
ГК, не купирующийся на догоспитальном
этапе;ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких и др.;
Злокачественная АГ.
Слайд 32Приведенные выше рекомендации основаны на мнении экспертов, а не на
сведениях, удовлетворяющих требованиям доказательной медицины.
Слайд 33«У некоторых больных с неосложнённым гипертоническим кризом эффективны такие короткодействующие
препараты для приёма внутрь как каптоприл, лабеталол или клонидин. Тем
не менее, не доказано, что агрессивное снижение АД в БИТ приводит к улучшению краткосрочного прогноза у больных с тяжёлой АГ»JNC VII
