Семиотика поражения органов кровообращения у детей

детских болезней

системы: ревматизм, врождённые пороки сердца (ВПС)

при врожденном пороке сердца синего типа.
Цианоз с вишнево-красным оттенком характерен

для стеноза легочной артерии.
Акроцианоз наблюдается при митральном пороке.
Бледность кожи и слизистых оболочек наблюдается при аортальных пороках сердца или инфекционном эндокардите.

заболеваниях, лихорадочных состояниях, инфекционных болезнях, при эмоциональных стрессах.
Сердцебиение может

быть единственной жалобой при приступе пароксизмальной тахикардии.
Ощущение «перебоев» наблюдается при экстрасистолии, которая может иметь нейрогенную природу или быть обусловлена органическим поражением сердца.

кардитах, перикардитах, а также при отсутствии изменений в сердце у

эмоционально лабильных детей.
Боли в области сердца могут возникать рефлекторно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, добавочном ребре и др.
Боли в левой половине грудной клетки могут быть обусловлены патологией органов дыхания.

из легочных вен в левое предсердие при поражении митрального клапана

, кардите и др.
Правожелудочковая недостаточность при остром или хроническом легочном сердце.
Недостаточное обогащение крови кислородом при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло).

голени или бедра свидетельствуют о тромбофлебите.

Боли в ногах
возникающие ночью («боли

роста»), обусловлены низким тонусом сосудов при ваготонии.

и сферические ногти в виде «часовых стекол» бывают при врожденных

пороках сердца синего типа, подостром бактериальном эндокардите.

массы сердца, а также при высоком или низком стоянии диафрагмы,

повышении давления в одной из плевральных полостей, спаечных процессах.

смещении кпереди.
Высокий резистентный верхушечный толчок - при усилении сокращений сердца

(тиреотоксикоз), гипертрофии левого желудочка, тонкой грудной клетке, высоком стоянии диафрагмы, расширении средостения.

тяжелом физическом напряжении, тиреотоксикозе, смещении сердца кпереди, гипертрофии правого желудочка.

гипертрофии и расширении правого желудочка сердца, легочной артерии, при аневризме

аорты и др.

что вызывает вихревые движения.
Дрожание встречается при врождённых и приобретённых

пороках сердца.

сердечной недостаточности, анемиях, тиреотоксикозе, болевом синдроме. При повышении температуры тела

на один градус пульс учащается на 8-10 ударов в 1 мин.
Редкий пульс может быть во время сна, у тренированных людей, при отрицательных эмоциях, при блокадах проводящей системы сердца, слабости синусового узла, внутричерепной гипертензии, при гипотиреозе, дифтерии, менингите и др.
Ослабление пульса свидетельствует о сужении артерии, по которой проходит пульсовая волна.

полостей.
Правая граница сердца: при увеличении правого предсердия или правого

желудочка.
Расширение сердца влево: при дилатации и гипертрофии левого желудочка.
Расширение сердца вверх: при значительном расширении левого предсердия.
Увеличение границ сердца во все стороны: при экссудативном перикардите, при сочетанных и комбинированных пороках.

легких.

Расширение сосудистого пучка
Наблюдается при опухоли средостения, увеличении вилочковой железы, аневризме

аорты и легочной артерии.

при ожирении, гипертрофии мышц, эмфиземе легких, наличии экссудата в левой

плевральной или перикардиальной полости, а также при поражении миокарда и клапанов.
Усиление тонов отмечается при тонкой грудной клетке, физическом и эмоциональном напряжении, при патологических условиях: повышении кровотока через атриовентрикулярные клапаны (ВПС), состояниях с повышенным сердечным выбросом (вегетососудистая дистония, лихорадка, анемии, и т.д.).

клапаны (левоправый шунт, митральная или трикуспидальная недостаточность).
Первый, второй и

третий тоны формируют хорошо слышный трехчленный ритм - ритм галопа.

вариант нормы
У старших детей возникает при острой сердечной недостаточности,

пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке и др.

при прохождении из одного отдела сердца в другой или в

крупные сосуды.
Выслушиваются при поражении клапанов, при ВПС.

поражением сердечно-сосудистой системы

Пик заболеваемости: возраст 5-12 лет

и аллергии
ЭКД
Перенесённая стрептококковая инфекция: ангина, скарлатина, рожа
Хронические очаги инфекции: тонзиллит
Переохлаждение
Неблагоприятные

бытовые условия, неполноценное питание

стенок сосудов и соединительной ткани сердца
Воспаление
Риск формирования порока сердца

высокая температура тела, слабость, плохой аппетит и т.п.

одышка
Пальпация: верхушечный толчок ослаблен, пульс - тахи-, брадикардия, экстрасистолия и

аритмия
Перкуссия: граница относительной сердечной тупости может быть в норме, если активность процесса небольшая, а также смещена главным образом влево, в меньшей степени - вправо и вверх
Аускультация: тоны ослаблены, особенно I, может быть его расщепление, «ритм галопа»; почти всегда выслушивается систолический или диастолический шум, может проводиться в разные точки грудной клетки, в вертикальном положении и при физической нагрузке шум уменьшается; АД – снижено
Возможны: вынужденное положение сидя, гепатомегалия, отёки на ногах, асцит

болезненные, горячие на ощупь, кожа гиперемирована
Быстрое прекращение болей и отсутствие

деформаций

изменение почерка, подёргивание мышц лица (гримасничество), рук, невозможность выполнить точную

работу
В тяжёлых случаях невозможность
ходить, стоять, принимать пищу
Продолжительность 2-3 месяца

лечения
Подострое: 3-6 месяцев
Затяжное: более 6 месяцев
Непрерывно рецидивирующее (волнообразное): 1 год

и более

Латентное (без признаков активности): диагностируют ретроспективно по признакам формирования порока сердца

степень активности - умеренная
Клинические и лабораторно-инструментальные признаки выражены умеренно
Лихорадка

может отсутствовать
Лейкоцитоз не более 8-9х109/л, СОЭ 20-40 мм/ч, титры антистрептококковых антител повышены в 1,5-2 раза

лабораторные признаки ревматизма
Нейтрофильный лейкоцитоз превышает 10х109/л, СОЭ более 40 мм/ч,

С-реактивный белок резко положительный, титры антистрептококковых антител повышены в 3-5 раз

до нескольких лет

Осложнения и последствия
Порок сердца
Сердечная недостаточность
Миокардиосклероз

диспротеинемия, С-реактивный белок, повышение фибриногена и серомукоида
Серологический анализ крови: нарастание

титра антистрептококковых антител
Мазок из зева: выделение стрептококка группы А

расширение границ сердца
УЗИ сердца: расширение границ, повреждение клапанов

в строении сердца и нарушающее его функцию.

беременности

ОРВИ: грипп, краснуха, корь и др.
Профессиональные вредности
Вредные привычки
Некоторые лекарства
Плохая экология
Отягощённая

наследственность

отделов сердца
Избыточная нагрузка на определённые отделы сердца
Гипертрофия различных отделов сердца
Сброс

венозной крови в артериальную систему

Гипоксия и гипоксемия

артериальный проток
Синие пороки: тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов
Пороки с препятствием

кровотоку: стеноз лёгочной артерии, коарктация аорты
По состоянию гемодинамики
С обогащением малого круга
С обеднением малого круга
С обеднением большого круга
Без нарушений гемодинамики

«часовые стёкла», тахикардия, аритмия, изменения АД, утомляемость, боли в сердце,

задержка физического развития

компенсации: уменьшение жалоб, улучшение физического развития
Терминальная: компенсаторные возможности исчерпаны, в

сердечной мышце развиваются дегенеративные изменения. Летальный исход

полостей сердца
Декстракардия