Сердечная ресинхронизирующая терапия

синхронизированная с предсердным ритмом, которая позволяет корригировать внутрисердечное проведение с

целью устранения механической диссинхронии сердца.

фоне оптимальной медикаментозной терапии: а – эндограмма: синусовый ритм, блокада

левой ножки пучка Гиса, длительность QRS – 170 мс, межжелудочковая задержка – 190 мс; б – Имплантированное ресинхронизирующее устройство с тремя электродами: предсердный электрод в проекции ушка правого предсердия, правожелудочковый электрод в области верхушки правого желудочка и левожелудочковый электрод, имплантированный через коронарный синус в заднелатеральную ветвь; в – уменьшение длительности комплекса QRS до 120 мс на фоне бивентрикулярной стимуляции; IEGM – эндограмма; RV – правый желудочек; LV – левый желудочек; Сs – коронарный синус

Бокерия О.Л., Коцоева О.Т. Современное состояние проблемы сердечной ресинхронизирующей терапии. Анналы аритмологии, 2013. Том 10. - Номер 4

- четырехкамерная постоянная стимуляция сердца у пациента с терминальной сердечной

недостаточностью IV ФК и БЛНПГ с длительностью QRS более 200 мс и атриовентрикулярной блокадой I степени.

Через 6 месяцев клиническое состояние пациента значительно улучшилось. На госпитальном этапе отмечалось увеличение ФВЛЖ на 20–25%, состояние пациента стало соответствовать II ФК по NYHA.

1998 J. C. Daubert и соавторы предложили проводить электрод для стимуляции ЛЖ через коронарные вены. Методика получила распространение в мире.

1.Four chamber pacing in dilated cardiomyopathy / S. Cazeau [et al.] // Pacing Clin. Electrophysiol. – 1994. – Vol. 17 (№ 11, Pt 2). – P. 1974–1979.
2.Permanent left ventricular pacing with transvenosus leads inserted into the coronary veins/ J. C. Daubert [et al.] // PACE. – 1998.– Vol. 21. – P. 239–245.

предсердных и желудочковых сокращений, что позволяет улучшить диастолическое наполнение желудочков

и уменьшить митральную регургитацию, а также на синхронизации движений межжелудочковой перегородки со свободной стенкой ЛЖ, что сопровождается улучшением насосной функции сердца с повышением ударного и минутного объема.

в 2013 году [13].
Показания к СРТ у пациентов с

синусовым ритмом:
• Блокада ЛНПГ, QRS > 150 мс. СРТ рекомендована у пациентов с ХСН II–IV ФК по NYHA, с фракцией выброса ЛЖ ≤ 35%. Класс рекомендаций I, уровень доказательности А.
• Блокада ЛНПГ, QRS 120–150 мс. СРТ рекомендована у пациентов с ХСН II–IV ФК по NYHA, с фракцией выброса ЛЖ ≤ 35%. Класс рекомендаций I, уровень доказательности В.
• Блокада не ЛНПГ, QRS > 150 мс. СРТ может быть рекомендована у пациентов с ХСН II–IV ФК по NYHA, с фракцией выброса ЛЖ ≤ 35%. Класс рекомендаций IIа, уровень доказательности В

СРТ на заболеваемость, смертность, а также функцию ЛЖ может быть

больше у женщин [1], пациентов с неишемической кардиомиопатией и у лиц с шириной комплекса QRS >150 мс (чем шире комплекс QRS, тем больше ответ
на СРТ), рисунок 8 [2]

1. Baker cM, christopher TJ, smith PF, et al. Addition of a left ventricular lead to conventional
pacing systems in patients with congestive heart failure: feasibility, safety, and early results in 60 consecutive patients. Pacing clin Electrophysiol 2002;25:1166–1171.
2. Eldadah ZA, Rosen B, Hay I, et al. The benefit of upgrading chronically right ventricle-paced heart failure patients to resynchronization therapy demonstrated by strain rate imaging. Heart Rhythm 2006;3:435–442.

частично можно объяснить более низкой ФВЛЖ. В исследовании MADIT в

группе пациентов с имплантированными аппаратами CРТ-Д лица с внутрижелудочковыми блокадами, БПНПГ, а также БЛНПГ имели трехлетнюю смертность 4, 7 и 8%, соответственно(1)

При ХСН распространенность ФП напрямую связана с тяжестью заболевания, начиная от 10–20% при легкой и умеренной ХСН и до 50% у пациентов, имеющих тяжелую степень ХСН(2)

1. Ganesan AN, Brooks AG, Roberts-Thomson Kc, et al. Role of AV nodal ablation in cardiac resynchronization in patients with coexistent atrial fibrillation and heart failure a systematic review. J Am coll cardiol 2012;59:719–726.
2.Ganesan AN, Brooks AG, Roberts-Thomson Kc, et al. Role of AV nodal ablation in cardiac resynchronization in patients with coexistent atrial fibrillation and heart failure a systematic review. J Am coll cardiol 2012;59:719–726.

что в 94,4% имплантация данных устройств была успешной
Периимплантационная смертность составила

0,3%
Манипуляционные осложнения(включая диссекцию или перфорацию коронарного синуса, гемоперикард или тампонаду, пневмоторакс и гемоторакс) – 3,2%
Проблема с электродами – 6,2%
Инфекционные осложнения – 1,4%

Сходные уровни осложнений (суммарно 10,5%) наблюдались у Reynolds et al при анализе 7874 пациентов.

Al-Majed NS, McAlister FA, Bakal JA, Ezenkowitz JA. Meta-analysis: cardiac resynchronization therapy for patients with less symptomatic heart failure. Ann Intern Med 2011; 154:401-402.

эффективна у 70% пациентов с ХСН, соответственно 30% все же

остаются резистентными к проводимой терапии.
Неоднозначные результаты исследования PROSPECT стимулируют разработку новых более чувствительных и не зависящих от оператора методов диагностики диссинхронии.

«Современное состояние проблемы сердечной ресинхронизирующей терапии» О.Л. Бокерия, Олана Т. Коцоева. 2013г.