Сердечно-легочная реанимация у детей

им. И.И. Мечникова
Лисовский Д.А.

создания международной организации –Европейского совета по реанимации (ЕСР), который входит

в состав Всемирного согласительного совета по реанимации (ILCOR)
В 2004 году в России создан национальный совет по реанимации, Россия принята в ЕСР.
Все страны-участники ЕСР должны для обучения пользоваться методическими рекомендациями ЕСР.
С 2015 года произишло объединение рекомендаций ЕСР и Американской Ассоциации Кардиологов

пациента от медицинской помощи и реанимационных мероприятий. Данный пункт скорее

формальность в РФ, а не руководство к действию
Мертворождении
Выявлении у пациента признаков биологической смерти
Наличии у пациента неизлечимого на современном уровне развития медицины заболевания в терминальной стадии подтверждаемого медицинской документацией

реанимационных мероприятий в течении 30 (у новорожденных 10 минут) минут

после регистрации асистолии
При восстановлении жизнедеятельности

установления диагноза смерти мозга человека)
Постановление правительства РФ от 20.09.2012 N950

«Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» Федеральный закон от 21.11.2011г. N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи"
http://www.minzdravsoc.ru/docs
Национальный совет по реанимации- рекомендации по СЛР (https://www.rusnrc.com/)
Законодательство РФ

в момент изгнания плода присутствовал фельдшер или врач. Именно эти

категории медицинских работников могут дать заключение о живорождении или мертворождении.
Симптомы описанные медсестрой, в т.ч. акушеркой, санитаркой, родственниками, другими людьми, а так же признаки мертворождения и живорождения могут быть учтены при преемственном оказании медицинской помощи, но никогда не могут быть основанием для постановки диагноза мертворождение. В ситуации отсутствия врача или фельдшера в момент изгнания плода, при наличии признаков биологической смерти у новорожденного, независимо от срока давности с момента окончания второго периода родов, диагноз должен быть сформулирован как «смерть до прибытия».
Если, признаки биологической смерти у новорожденного отсутствуют, несмотря на уверения окружения на мертворождение (при условии отсутствия врача или фельдшера в момент изгнания), должны быть начаты (продолжены) реанимационные мероприятия по протоколу.

от 2013 года, — рождение (отделение от организма матери посредством родов)

такого плода, у которого отсутствуют признаки живорождения (дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины, произвольных движений мускулатуры), при сроке беременности не менее 22 недели и массе плода не менее 500 г (либо менее 500 г при многоплодных родах) — либо при длине плода не менее 25 см (в случае, когда масса плода неизвестна).
Другими словами клинические критерии мертворожденности 0 баллов по шкале Апгар и отсутствие пульсации пуповины

При успешных мероприятиях СЛР и интенсивной терапии дополнительно проводиться оценка

на 15 минуте после рождения

пуповину не ранее, чем через минуту после рождения, убедившись в

отсутствии пульсации умбиликальных сосудов, но не позднее 3минут.
- Оценить мышечный тонус, дыхание, ЧСС, а также цвет кожи и рефлексы (шкала Апгар)
- При отсутствии дыхания или подвздохах обеспечить проходимость ВДП и выполнить искусственных вдохов. Время вдоха- 1 секунда. Желательно, использование ПДКВ 5мбар
- Начать мониторировать SpO2 и ЭКГ
- Повторить оценку состояния
При отсутствии движений грудной клетки: оценить положение головы новорожденного, рассмотреть возможность обеспечения проходимости дыхательных путей двумя специалистами, интубации, повторить 5 искусственных вдохов.
Оценить реакцию новорожденного.

грудной клетки. Если движения грудной клетки отсутствуют, или сердечные сокращения

не определяются, или очень редкие (менее 60/мин)- необходимо начать компрессии грудной клетки
Компрессии производятся путем надавливания на нижнюю половину грудины с глубиной не менее 1/3 передне-заднего размера грудной клетки, что составляет около 3 см у доношенного новорожденного, с частотой 120 раз в минуту.
Координировать компрессии грудной клетки и положительное давление в дыхательных путях в соотношении 3:1.
Оценивать частоту сердечных сокращений каждые 30 сек. Если частота сердечных сокращений равна 0 или очень редкая (менее 60/мин), обеспечить внутривенный доступ и использовать адреналин 0.0.1мг/кг/массы тела, возможно применение волемической нагрузки 5% глюкозой 20 мл/кг, введение 4% бикарбоната натрия-4мл/кг/массы тела.
Время реанимационного пособия при его неэффективности – 10 минут

используя при этом по возможности неинвазивные методы вентиляции.
Согревание возможно путем

использования подогретых пеленок, матраса, обкладывания ребенка емкостями с горячей водой, нахождении новорожденного на коленях родственника, использование источника лучистого тепла.
Внутривенный доступ оптимален с помощью пуповинного катетера, введенного через умбиликальную вену. Перед введением его необходимо заполнить 5% раствором. Глубина введения катетера 4-6см до появления венозного оттока.

ВДП, выполнить 5 вдохов, затем производить ЗМС (давление на нижнюю

треть грудины до года- 2 и 3пальцами, с года- основанием ладони, глубина- не менее 1/3 передне-заднего размера грудной клетки, частота 100, не более 120 в минуту) : ИВЛ 15:2 – 5 циклов. Контроль каждую минуту.
Наложить электроды дефибриллятора-монитора
После оценки ритма при желудочковой тахикардия или фибрилляции желудочков выполнить дефибрилляцию 4дж/кг или, при наличии асистолии или электрической активности без пульса, продолжить базовый алгоритм в течении 1 минуты
Использовать специализированные устройства поддержания проходимости ВДП и капнографию
Обеспечить в/в или в/к доступ
Адреналин 0.01 мг/кг массы тела каждые 3-5 минут
При неэффективности дефибрилляции возможно введение на амиодарона на 3 и 5 разрядах (дозировки 5 и 2,5 мг/кг)

капнограф

в связи с выраженным выступом затылочной области относительно плоскости спины

необходимо подложить валик. При этом мнимая линия взора ребенка должна быть перпендикулярна плоскости, на которой находится ребенок.
С 1-2 лет достаточно положить ребенка на ровную поверхность и слегка запрокинуть голову назад.
У взрослых (с 14 лет) запрокинуть голову назад, подхватить подбородок, чтобы открыть дыхательные пути.

ходов

Механические :
ручные и ножные

Электрические:

до устья входного отверстия (ноздри, резцы)
Введение орофарингеального воздуховода осуществляется вначале

загнутым концом по направлению к твердому небу, затем разворачивают его на 180 * погружая до касания ограничителем губ.
Недостатки: - вызывают рвотный рефлекс
- не защищают от аспирации

Обеспечение и поддержание проходимости ВДП. Воздуховоды

назофарингеальные

орофарингеальные

рекомендованы LMA второго поколения с каналом для желудочного зонда.
Достоинства: устанавливается

относительно легко, быстро и малотравматично. При использовании у детей до 20 кг высока вероятность загиба манжеты к сзади при установке с вторичным вклиниванием в ротоглотке, за счет относительно большого языка.
Требует меньшего уровня седации, по сравнению с интубационной трубкой. Перед установкой должна быть выполнена адекватная санация глотки.
Недостатки: не обеспечивает полной герметизации дыхательных путей (возможна аспирация и утечка газа)

.

догоспитальном этапе неанестезиологами Простота установки, не требует дополнительного

оборудования для раздувания манжеты
Недостатки: не обеспечивает полной герметизации дыхательных путей

i-gel- воздуховод

для постановки желудочного зонда
Достоинства: обеспечивает полную герметизацию дыхательных путей
Недостатки: трбует

дополнительного оборудования и более длительная установка

Ларингеальная трубка

короткий надгортанник, высокое расположение гортани, передняя спайка голосовых связок может

создавать помехи при продвижении интубационной трубки
Что требуется: у детей до года используют прямые клинки (00-недоношенные с экстремально и очень низкой массой тела, 0-новорожденные, 1- дети до 3 лет, 2- с 3 до 7лет, 3- с 8 до 18лет.

хрящами и пунктируется коническая (крико-тиреоидная) мембрана с установкой канюли, обеспечивающей

проходимость верхних дыхательных путей

стопы, внутренние яремные, вены головы.
Желательно применение венозного катетера G26,24,22.
Скорость обеспечения

зависит от Вашего опыта, анатомических особенностей пациента и тяжести его состояния
Возможно применение светодиодной подсветки или тепловизоров с обратной проекцией изображения

детей до года – пяточная кость
Необходим набор со специальными иглами.

При его отсутствии можно использовать толстую иглу для набора или внутривенные катетеры без пластиковой оболочки G14, 16. Глубина погружения в кость – 0.3-.0.5 см. Скорость постановки- 10-15 секунд

осторожным движениям
Тщательно выбирайте размер иглы
Будьте осторожны. Возможна отдача, отпустите кнопку

при ощущении снижения сопротивления.
Рекомендована фиксация катетера

Caution!

Recoil!

3 - 39 kg usage

T-430 Rev, C

%
Дефибрилляция и энергичная эффективная Базовая СЛР в большей степени влияют

на исход, чем квалифицированные способы ИВЛ введение лекарственных препаратов
Разряд наносится незамедлительно, после которого продолжается СЛР 2 минуты и оценивается эффективность

2.5 мг/кг при необходимости повторного введения

на проводимые реанимационные мероприятия в течении 30 минут: сознание, самостоятельное

дыхание, пульс на магистральных артериях, сердцебиение, роговичный, корнеальный рефлексы отсутствуют. Кожный покров мертвенно бледный с формированием в отлогих местах пятен гипостаза. Зрачки максимально расширены, фотореакция отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. ЭКГ: изолиния.
На основании вышеизложенного в 00ч 00м 00.00.0000г констатирована биологическая смерть.
Вне стационара, для оформления сопроводительного листа в морг вызовите СМП.
У трупа: заройте веки, подвяжите нижнюю челюсть , зафиксируйте бинтом руки на груди. Накройте тело простыней.

0.01 мг/мл
 
Норадреналин 0.1 мкг/кг/мин
0.2мл 0.2% раствора
+ 39.8 мл физ. раствора
Концентрация:

0.01 мг/мл
 

Скорость на перфузоре при указанном разведении: 0.6 мл/кг/час
 

Добутамин 10 мкг/кг/мин
1 флакон 250мг
+ 250 мл физ. раствора

Концентрация: 1мг/мл
 

Дофамин 10 мкг/кг/мин
10мл 0.5% раствора
+ 40мл физ.раствора
Концентрация: 1мг/мл
 

/ Под ред. Н.Н.Володина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014
Скорая медицинская помощь.

Национальное руководство. / Под ред. Ф.С.Багненко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015
Неотложная помощь у детей. Справочник. / З. Мюллер, М. Тенс пер. Л.С. Намазовой-Барановой, Т.В. Куличенко – М.: МЕДпресс-информ, 2014
Рисунки из поисковой системы Яндекс: https://yandex.ru/images/