СЕРОНЕГАТИВНЫЕ СПОНДИЛОАРТРИТЫ

(НЯК, болезнь Крона)

асимметричный
Рентгенологические признаки сакроилеита и/или спондилоартрита
Наличие клинических перекрестов между заболеваниями (псориаз

или псориазоподобное поражение кожи или ногтей, воспалительные процессы глаз, язвы слизистой оболочки щек, изъязвления толстой или тонкой кишки, уретрит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, тромбофлебит)

к группе серонегативных артропатий, хронологически связанное с перенесенной инфекцией (обычно

урогенитальной или кишечной), чаще развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью.

– 40 лет).
Рост заболеваемости РеА.
Нередко длительная временная нетрудоспособность.
Тенденция к хронизации

процесса.
Нередко трудности дифференциальной диагностики РеА с другими ревматическими заболеваниями.

? Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealiticum,

Clostridium difficile, Mycoplasma hominis

организму.

HLA-В27, соединяясь с определенными пептидами микробов, представляет их цитотоксическим Т-лимфоцитам

→ активация цитотоксических Т-лимфоцитов → гиперпродукция провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО, др.), ПГ→ развитие артрита.

Теория молекулярной мимикрии: имеются сходство в строении молекул микроба и HLA-В27, в результате чего иммунный ответ направлен не только против внешнего агента, но и против клеток хозяина → гиперпродукция антител, образование ИК, фиксация их в синовиальной оболочке, развитие артрита.

течение 8 недель (Уретрит диагностируется на основании дизуриии, выделений из

уретры или лейкоцитурии (не менее 8-10 лейкоцитов в поле зрения в первой порции утренней мочи. Цервицит устанавливается гинекологом).

Энтерит, предшествующий артриту в течение 6 недель (кратковременная, не более 1 недели, диарея или учащение стула и изменение его консистенции – неоформленный, кашицеобразный).

– при энтерогенных артритах).

олигоартрит

Чаще поражение суставов нижних конечностей

Асимметричный характер артрита

12 месяцев)

Хронический (> 6 месяцев)

РеА
Полное
излечение

(баланопостит, эрозии ротовой полости, кератодермия, гиперкератоз)
Поражение ногтей
Глазные проявления (конъюнктивит, иридоциклит)
Висцеральные

поражения (редко)
Общевоспалительные проявления (лихорадка, снижение веса, лимфаденопатия)

или суставных тканей в культуре клеток – наиболее специфичный.

Метод прямой

иммунорфлюоресценции (ПИФ) - соскоб уретры/шейки матки или синовиальная жидкость.

Полимеразная (ПЦР) / лигазная (ЛЦР) цепная реакция - соскоб уретры/шейки матки или синовиальная жидкость.

Полимеразная (ПЦР) / лигазная (ЛЦР) цепная реакция – клеточный осадок мочи.

Серологическое исследование с использованием видоспецифических антисывороток трех классов иммуноглобулинов (IgG 1: 32 + диагностические титры IgA или IgM).

Mycoplasma hominis при посеве кала – доказанное инфицирование.

Повышение титров антител

IgG и IgA (IgM) в сыворотке крови не менее чем в 2 - 3 раза (ИФА, реакция непрямой агглютинации) – вероятное инфицирование.

- асимметричный
- поражение

ограниченного числа суставов
- поражение нижних конечностей
Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений)
- уретрит, предшествующий артриту в течение 8 недель
- энтерит, предшествующий артриту в течение 6 недель
Малый критерий:
Лабораторное подтверждение триггерных инфекций,
вызванных : Chlamydia trachomatis или энтеробактериями*

Определенные РеА – наличие двух больших критериев и малого критерия.
Вероятный РеА – наличие двух больших критериев или наличие первого большого критерия и малого критерия

0 – отсутствие боли;
1 балл – минимальная боль, не являющаяся

причиной снижения трудоспособности больного, не мешающая сну;
2 балла – умеренная боль, снижающая трудоспособность больного и ограничивающая самообслуживание,
поддающаяся терапии анальгетиками;
3 балла – сильная, почти постоянная боль, часто нарушающая сон, плохо купирующаяся анальгетиками.
Такая боль может быть причиной полной утраты профессиональной и бытовой трудоспособности больного.

пальца стопы.
Эрозии в плюснефаланговых суставах.
Околосуставной остеопороз.
Асимметричный сакроилеит.
Спондилит – большие асимметричные

синдесмофиты, напоминающие “ручку кувшина”.
Костные разрастания в местах энтезита (рыхлая пяточная шпора).

- энтерогенные
Chlamydia trachomatis, Yersinia

enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri

По ассоциации с HLA-В27:
- HLA-В27-ассоциированные; - неассоциированные с HLA-В27

По степени активности: - низкая (I степень)
- средняя (II)
- высокая (III)
- ремиссия (0)

4. По течению: - острый РеА (< 6 месяцев)
- затяжной (от 6 до 12 месяцев)
- хронический (> 6 месяцев)
- ремиссия

По степени функциональной недостаточности суставов:
0 – функция суставов не нарушена; I ст. – сохранена профессиональная способность; II ст. – утрачена профессиональная способность; III ст. – утрачена способность к самообслуживанию.

левого коленного суставов, III степени активности, правосторонний сакроилеит II степени,

затяжное течение. ФНС I степени.

Энтероколитический реактивный артрит (Yersinia enterocolitica) с поражением голеностопных суставов, II степень активности, острое течение. ФНС II степени.

артритом
Болезнью Бехтерева
Ревматоидным артритом
Ревматизмом
Псориатическим артритом

доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение

недели.
Альтернативные режимы:
эритромицин 500 мг 4 раза в день 7 дней или
офлоксацин 200-300 мг 2 раза в день 7 дней или
левофлоксацин 500 мг 1 раз в день 7 дней или
тетрациклин 500 мг 4 раза в день 7 дней
При резистентных уретритах:
метронидазол 400 мг 2 раза в день 5 дней + эритромицин 500 мг 4 раза в день 14 дней

Тетрациклин
Гентамицин, амикацин
Левомицитин

Цефалоспорины 3 поколения
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин)
Бисептол
Ампициллин
Азитромин (5 – 7дней)

из стационара
Более длительно при других формах РеА
Клинико-лабораторный контроль – каждые

3 месяца, если больной получает цитостатики – ежемесячно.

конечностей, повышен титр противострептококковых антител).
Артриты после вирусной инфекции (парвовирус, ВИЧ,

вирус гепатита В и С, краснуха, вирусы герпеса, аденовирусы и др.) – часто развиваются в продормальном периоде или на фоне вирусного заболевания, симметричное поражение мелких суставов, нет разрушения сустава и хронизации.
Бруцеллезный артрит
Гонококковы артрит
Туберкулезный артрит
Боррелиоз (болезнь Лайма) (спирохетозный)

у детей и у лиц пожилого возраста (на фоне иммунодефицита).
Острое

начало, выраженный синовит.
Чаще моноартрит (коленный, т/б, голеностопный, локтевой, л/з).
Быстро развивающийся деструктивный процесс в суставе.
Лихорадка.
Синовиальная жидкость гнойного характера (kейкоцитов 50 000-100 000 в 1мл, неqтрофилов > 80%).
Эффект антибактериальной терапии (широкого спектра действия; при гр(+) флоре – амоксициллин, ванкомицин; при Гр(-) флоре – аминогликозиды).

Обязателен артроцентез, посев синовиальной жидкости.

глаз с Маргариты, - но я сильно подозреваю, что эта

боль в колене оставлена мне на память одной очаровательной ведьмой, с которой я близко познакомился в тысяча пятьсот семьдесят первом году в Брокенских горах, на Чертовой кафедре.”