ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

суставов.
Центральный — атланто-зубовидный — сустав с зубовидным отростком, служащим осью.
Два

боковых сустава, атланто-аксиальные, симметричны и сформированы нижними поверхностями боковых масс атланта и верхними суставными поверхностями аксиса.

происходит сгибание и разгибание атланта относительно аксиса — это точка

(отмечена звездочкой), лежащая более или менее в центре зубовидного отростка, если смотреть сбоку. В результате во время сгибания и разгибания нижняя поверхность боковых масс атланта поворачивается и скользит по верхней суставной поверхности аксиса

кольцо и формирует с ним два типа суставов:
Впереди - синовиальный

сустав (5) с суставной полостью и синовиальной капсулой имеющей два кармашка, один слева(8), а другой справа(9). Суставными поверхностями являются передняя суставная поверхность зубовидного отростка (4) и задняя суставная поверхность передней дуги атланта (З);
сзади — сустав без капсулы, глубоко проникший в волокнисто-жировую ткань (10), которая заполняет пространство между костно-связочным кольцом и зубовидным отростком. Суставные поверхности —фиброзно-хрящевые, одна — на задней поверхности зубовидного отростка, а другая — на передней поверхности поперечной связки.

и медиально
их можно рассматривать как часть поверхности сферы, лежащей точно

на верхних суставных поверхностях боковых масс атланта

атланта мыщелки затылочной кости катятся и скользят по суставным поверхностям

боковых масс атланта.
При сгибании (рис. 23) мыщелки катятся вперед и скользят назад по суставным поверхностям боковых масс атланта. Так как задние поверхности фасеток С1 находятся нескольно цефалически по отношению к передним поверхностям, то затылочная кость удаляется от задней дуги атланта. Сгибание ограничивается натяжением суставной капсулы, задней атланто-аксиальной мембраны и задней шейной связки. Это приводит к замыканию суставных поверхностей С0-С1 и натяжению связочного аппарата.
При разгибании (рис. 24) мыщелки затылочной кости катятся кзади и скользят вперед по суставным поверхностям боковых масс атланта. Затылочная кость приближается к задней дуге атланта и, так как атланто-аксиальный сустав также разгибается, задние дуги атланта и аксиса сближаются. Разгибание ограничивается формой этих трех костных структур. Во время сильного разгибания задняя дуга атланта может быть зажата как в щипцах и переломлена.
Общий объем разгибания и сгибания в атланто-аксиальном суставе составляет ≈15°.

его ротация вторична по отношению к ротации атланта на аксисе

вокруг вертикальной оси, проходящей через центр зубовидного отростка. Эта ротация затылочной кости не свободна, так как при этом активно натягиваются некоторые связки, особенно крыловидные аксиально-затылочные связки (L).
Ротация затылочной кости влево относительно атланта связана с передним смещением правого мыщелка затылочной кости относительно боковой массы атланта (стрелка 1), но в то же время происходит скручивание боковой атланто-затылочной связки (L) и ее натяжение. Натяжение, возникающее при этом, тянет правый мыщелок затылочной кости влево (стрелка 2).
Следовательно, ротация затылочной кости влево связана, во-первых, с линейным смещением на 2-3 мм влево (трансляция) и боковым наклоном вправо.

Ротация = трансляция
(в одноименную сторону)

Во время ротации влево (рис. 21) на угол «а» вокруг центра зубовидного отростка О затылочная кость перемещается влево на 2-3 мм в направлении показанном вектором V. Реальным центром ротации является точка Р, лежащая слегка справа от средней линии и на линии, соединяющей заднюю границу суставных поверхностей боковых масс атланта. Реальный центр ротации перемещается между двух крайних точек – Р при ротации влево и Р' в зеркальном отражении при ротации вправо. Интересно отметить, что этот процесс выстраивает в одну линию – реальную ось ротации в аксиально-атланто-затылочном суставе и анатомическую ось ствола головного мозга.

отсутствует. Движение происходит только между затылком и атлантом и между

аксисом и С3. Между затылком и атлантом движение заключается только в скольжении мыщелков затылочной кости вправо во время наклона влево и, наоборот, при наклоне вправо. Это движение очень небольшое по объему. При наклоне влево происходит правая трансляция: левый мыщелок приближается к центральной оси без соприкосновения с зубом аксиса, поскольку движение ограничено натяжением капсулярных связок атланто-окципитального сустава, и в особенности правой крыловидной зубовидно-затылочной связки. Общий объем бокового наклона между затылочной костью и С3 ≈8°, из них 5° – между аксисом и С3 и 3° между атлантом и затылочной костью.

в двух небольших дополнительных суставах: унковертебральных суставах (суставах Люшка).
Во время

сгибания и разгибания, когда тело верхнего позвонка скользит вперед или назад, суставные поверхности этих суставов также скользят друг относительно друга. Следовательно, эти отростки направляют тело позвонка при его передне-задней подвижности.
При боковом наклоне (рис. 45) суставные щели открываются на угол а' или а", равный углу бокового наклона а и на угол, сформированный двумя горизонтальными линиями nn' и nm', соединяющими поперечные отростки. Также видно контрлатеральное смещение ядра и натяжение капсулы противоположного сустава.

противоположную сторону

Позиция врача: стоит сбоку от пациента.
3. Методика:

разместите одну руку на

теменной области, а другую руку на шейно грудном переходе;
мягко согните голову пациента вперед до ощущения движения в шейно-грудном переходе (между C7 и T1).

Обратите внимание на объём движений. В норме подбородок пациента должен касаться рукоятки грудины, и объём движения должен составлять около 80-900 .

Глобальный тест экстензии шеи.
1. Позиция пациента: сидя.
2. Позиция врача: стоит сбоку от пациента.
3. Методика:
Разместите одну руку на лбу пациента, а другую руку на шейно-грудном переходе;
мягко разогните голову пациента назад до ощущения движения в шейно-грудном переходе (между C7 и T1).

Обратите внимание на объём движений. В норме лицо пациента должно смотреть в потолок, и объём движения должен составлять около 80-900.

Позиция врача: стоит сзади от пациента.
3. Методика:
Разместите одну руку на

боковой поверхности головы пациента, а другую руку на одноимённом надплечье;
мягко согните голову пациента вбок до ощущения движения подъёма плеча, другая рука фиксирует надплечье.
Проведите тест с противоположной стороны и сравните объёмы движения. Угол смещения от срединной линии составляет в норме от 400 до 450 в обе стороны.

Глобальный тест ротации шеи.
1. Позиция пациента: сидя.
2. Позиция врача: стоит сзади от пациента.
3. Методика:
Для оценки правой ротации положите вашу правую руку на левую лобную область пациента, левая рука контролирует движение на уровне C7-T1;
мягко поверните голову пациента вправо до тех пор, пока не почувствуете движение в шейно-грудном переходе.
Обратите внимание на смещение от средней линии. В норме пациент свободно касается подбородком своего надплечья, что составляет от 800 до 900.
Сменив руки, оцените объем движения с другой стороны.

пациента: лежа на спине.
2. Позиция врача: сидит у головного конца

кушетки, опираясь о ее край своими предплечьями, подушечки пальцев расположены в подзатылочной области.
3. Методика.
Оценивается состояние тканей в подзатылочной области с обеих сторон;
Пальцы скользят слегка в стороны по направлению к мастоидальным отросткам. Оценивается глубина ямки между мастоидальным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти.

Динамические тесты.
Сохраняя положение пальцев в подзатылочной области, врач медленно сгибает голову пациента до начала движения на атланте. Обратите внимание на симметрию движения с двух сторон и глубину атланто-окципитальной борозды.
Возвратившись в исходное положение, врач медленно разгибает голову пациента.
Увеличение глубины или заполнение атланто-затылочной борозды с одной стороны при флексии или экстензии указывает на наличие дисфункции на уровне С0-С1.

Позиция пациента: лежит на спине.
2. Позиция врача: сидит у головного

конца кушетки, предплечья опираются о край кушетки.
3. Методика.
Оцените качество тканей. Пропальпируйте остистые отростки и связки средней линии посегментарно.
Сместите пальцы латерально и пропальпируйте шейные паравертебральные мышцы.
Сместите пальцы более латерально и встаньте по краю паравертебральных мышц. Пропальпируйте суставные отростки за счет легкого давления пальцами в медиовентроцефалическом направлении.
Медленно сместите пальцы в каудальном направлении и поочередно протестируйте каждую суставную пару. Оцените качество мягких тканей и костных структур с двух сторон.
Если суставной отросток выступает кзади, это может свидетельствовать о ротации сегмента в эту же сторону.

Динамический тест латерофлексии.
Удерживая пальцы на суставных отростках, слегка наклоните голову пациента в сторону, пока не почуствуете движение под кончиками пальцев. Оцените смещение головы пациента от средней линии. Проведите тест с противоположной стороны. В норме под кончиками пальцев должно ощущаться плавное и симметричное движение.
Увеличение объема движения на одной стороне свидетельствует о дисфункции латерофлексии.

пальцев, согните шею пациента до начала движения на суставных отростках.

Возвратив голову пациента в нейтральное положение, разогните шею пациента до начала движения на суставных отростках.
Оцените симметричность движений. Уменьшение объема экстензионного движения свидетельствует о флексионной дисфункции. Уменьшение объема флексионного движения свидетельствует о экстензионной дисфункции.
Примечание. Используйте кончики ваших пальцев как точку фулькрума.
Динамический тест ротации.
Сохраняя положение кончиков пальцев, поверните шею пациента до начала движения на суставных отростках. Проведите тест с двух сторон и оцените плавность и симметричность движений.
При наличии асимметрии движения, согните шею пациента до данного сегмента. Восстановление объема движений свидетельствует о наличии флексионного поражения.
Возвратив голову в исходное положение, разогните шею пациента до данного сегмента и вновь проведите ротационный тест. Восстановление объема движений свидетельствует о наличии экстензионного поражения.
Динамический тест трансляции.
1. Позиция пациента: лежит на спине.
2. Позиция врача: сидит у головного конца кушетки, предплечья опираются о край кушетки.
3. Методика.
Расположите кончики пальцев на боковых поверхностях суставных отростков пациента. Поочередно транслируйте суставные отростки в обе стороны.
Оцените качество и объем движений. Усиление объема трансляции в одну сторону свидетельствует о наличии дисфункции латерофлексии с противоположной стороны.
При наличии асимметрии движения, согните шею пациента до данного сегмента. Восстановление объема движений свидетельствует о наличии флексионного поражения.
Возвратив голову в исходное положение, разогните шею пациента до данного сегмента и вновь проведите трансляционный тест. Восстановление объема движений свидетельствует о наличии экстензионного поражения.