Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Синдромы при поражении плевры
Содержание
- 1. Синдромы при поражении плевры
- 2. “Elephants, however, do not have a pleural
- 3. https://www.youtube.com/watch?v=mD9goLXYhYUhttps://www.youtube.com/watch?v=YitPMtcXl2Ahttps://www.youtube.com/watch?v=K5WeBhn7u6M
- 4. The amount of fluid in the pleural
- 5. Резорбция плевральной жидкости (ПЖ) в лимфатические сосуды
- 6. Синдромы поражения плеврыСиндром сухого плеврита (минимальный экссудат,
- 7. Плевральный выпот
- 8. Слайд 8
- 9. Слайд 9
- 10. Классификация плевритовПо течению: острый, хроническийПо этиологии…По наличию
- 11. Клинические симптомы сухого плевритаПЛЕВРАЛЬНАЯ БОЛЬ (рецепторы париетальной
- 12. Клинические симптомы сухого плевритаПоскольку самой частой причиной
- 13. Физикальные признаки сухого плевритаОтставание половины грудной клетки
- 14. Дополнительные методы исследованияРентген ОГК в двух проекциях
- 15. Экссудативный плевритСухой плеврит (плевральная боль)
- 16. Клинические симптомы экссудативного плевритаПервоначальная боль, обусловленная сухим
- 17. Физикальные признаки экссудативного плеврита (плеврального выпота) ограничение
- 18. Клинические проявления гидроторакса (плевральный выпот - транссудат)Нет
- 19. Рентгенологическая диагностика при плевральном выпотеИнтенсивное (гомогенное) затемнение
- 20. Большой правосторонний плевральный выпот (паранеопластический)
- 21. Левосторонний плевральный выпот
- 22. Плевральный выпот со свободно смещающейся жидкостью на снимке на левом боку
- 23. Спадение легкого при правостороннем гидропневмотораксе и дренаж в плевральной полости
- 24. Массивный правосторонний плевральный выпот и смещение средостения влево
- 25. Могут быть выпоты, которые определяются только на боковом снимке
- 26. Слайд 26
- 27. УЗИ плевральных полостейДиагностика плеврального выпота, оценка объема
- 28. Слайд 28
- 29. Диагностические возможности методов выявления плеврального выпотаУЗИ –
- 30. Плевральная пункцияЦелиДиагностическая (общий анализ плевральной жидкости, окраска
- 31. Общий анализ плевральной жидкости Критерии транссудата и экссудата (критерии Лайта)
- 32. Патология плевры крайне редко является первичным заболеванием
- 33. ПневмотораксПТ – воздух в плевральной полости (между
- 34. Плевральное давление
- 35. Причины спонтанного пневмотораксаРазрыв субплевральной буллы или пузырька (blebs)
- 36. Слайд 36
- 37. Спонтанный пневмоторакс СимптомыСильная острая (“кинжальная”) боль в
- 38. Физикальные признакиСмещение трахеи в противоположную сторону при
- 39. Рентгенологическая диагностика• отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса• визуализация очерченного края коллабированного легкого
- 40. Слайд 40
- 41. Скачать презентанцию
“Elephants, however, do not have a pleural space; they instead have layers of loose and dense connective tissue between the lung and chest wall, and they seem to do just fine”
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3https://www.youtube.com/watch?v=mD9goLXYhYU
https://www.youtube.com/watch?v=YitPMtcXl2A
https://www.youtube.com/watch?v=K5WeBhn7u6M
Слайд 4The amount of fluid in the pleural space is dependent
on the balance of hydrostatic and oncotic pressures between the
parietal and visceral pleura and the pleural space. Because hydrostatic pressures are higher on the parietal pleura than on the visceral pleura and the oncotic pressures are equivalent, pleural fluid is primarily produced from the parietal pleura. Likewise, the lymphatic vessels on the parietal pleura are responsible for the majority of pleural fluid resorption.N Engl J Med 2018;378:740-51
Слайд 5Резорбция плевральной жидкости (ПЖ) в лимфатические сосуды может в 20
раз превышать ее продукцию
Плевральный выпот появляется, если продукция ПЖ значительно
увеличивается и превышает резервы лимфатической резорбции или при действии обоих факторов – увеличения продукции и снижения лимфатической резорбции ПЖ
Слайд 6Синдромы поражения плевры
Синдром сухого плеврита (минимальный экссудат, выражена плевральная боль)
Синдром
плеврального выпота (синдром гидроторакса?)
Синдром пневмоторакса
Плевральный выпот – это скопление жидкости
в плевральной полостиГидроторакс – плевральный выпот - транссудат
Плеврит - воспаление листков плевры с минимальной экссудацией и отложением фибрина на плевре (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата (экссудативный плеврит)
Слайд 10Классификация плевритов
По течению: острый, хронический
По этиологии…
По наличию выпота: cухой (фибринозный),
экссудативный
По характеру экссудата: серозный, гнойный (эмпиема), геморрагический, хилезный
По распространенности: диффузный,
осумкованный (при наличии спаек в плевральной полости)
Слайд 11Клинические симптомы сухого плеврита
ПЛЕВРАЛЬНАЯ БОЛЬ (рецепторы париетальной плевры)
четко локализована и
совпадает со стороной поражения
не иррадиирует, но при вовлечении диафрагмальной плевры
может иррадиировать в животчасто интенсивная, колющая, острая
усиливается при глубоком дыхании и кашле, при наклоне в здоровую сторону
вынужденное положение - лежа на больном боку, чтобы уменьшить боль (ограничение экскурсии легкого на стороне поражения)
КАШЕЛЬ (СУХОЙ) – может быть проявлением сухого плеврита, так как раздражение рецепторов плевры может иниициировать кашлевой рефлекс
Слайд 12Клинические симптомы сухого плеврита
Поскольку самой частой причиной сухого плеврита являются
пневмонии, то в клинической симптоматике выражены симптомы пневмонии (лихорадка, интоксикация,
кашель с мокротой, одышка)Парапневмонический сухой плеврит приводит к появлению важного клинического симптома пневмонии – плевральной боли (есть у 30-40% пациентов с пневмонией)
Слайд 13Физикальные признаки сухого плеврита
Отставание половины грудной клетки в акте дыхания
Голосовое
дрожание и перкуторный тон не изменены над зоной плеврита
Шум трения
плеврынапоминает скрип снега
слышен одинаково на вдохе и выдохе
не изменяется после покашливания
усиливается при нажатии фонендоскопа
Слайд 14Дополнительные методы исследования
Рентген ОГК в двух проекциях не выявляет изменений,
связанных с сухим плевритом, но необходим для выявления причины плеврита
– пневмонии, рака легких, туберкулезаВ ОАК – лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг и ускорение СОЭ при парапневмоническом плеврите и обусловлены пневмонией
Слайд 15Экссудативный плеврит
Сухой плеврит (плевральная боль)
Экссудативный плеврит
(парапневмонический или при ТЭЛА)
Сразу формирование
экссудативного плеврита (без плевральной боли) – чаще серозные выпоты (например, паранеопластические)
Слайд 16Клинические симптомы экссудативного плеврита
Первоначальная боль, обусловленная сухим плевритом, уменьшается, появляется
тяжесть в груди
При прогрессировании выпота появляется одышка из-за сдавления легкого
и нарушения его вентиляцииСухой непродуктивный кашель (обусловлен раздражением париетальных рецепторов плевры и сдавлением бронхов в зоне компрессионного ателектаза)
Симптомы интоксикации при инфекционном генезе
Слайд 17Физикальные признаки экссудативного плеврита (плеврального выпота)
ограничение дыхательной экскурсии на
стороне поражения,
сглаживание межреберий
увеличение ЧДД
увеличение кожной складки
ослабление или отсутствие
голосового дрожанияпритупление или абсолютная тупость с дугообразной верхней границей (линия Дамуазо)
резкое ослабление или отсутствие везикулярного дыхания над выпотом
над верхней границей выпота может выслушиваться бронхиальное дыхание (компрессионный ателектаз, пневмония) или крепитация (пневмония)
Слайд 18Клинические проявления гидроторакса (плевральный выпот - транссудат)
Нет симптомов интоксикации, лихорадки
Часто
выражены генерализованные отеки, асцит (ХСН, нефротический синдром)
Часто двустронний
При значительном гидротораксе
– нарастает одышкаФизикальные признаки плеврального выпота
Слайд 19Рентгенологическая диагностика при плевральном выпоте
Интенсивное (гомогенное) затемнение в проекции легочных
полей, при неосумкованных выпотах – над диафрагмой
При небольшом выпоте –
затемнение в области реберно-диафрагмального синуса
Слайд 27УЗИ плевральных полостей
Диагностика плеврального выпота, оценка объема выпота
Визуальный контроль при
выполнении плевральной пункции
Оценка динамики плеврального выпота при лечении
Слайд 29Диагностические возможности методов выявления плеврального выпота
УЗИ – 20 мл
Рентген
ОГК - 200 мл
Физикальные признаки – 500 мл
Слайд 30Плевральная пункция
Цели
Диагностическая (общий анализ плевральной жидкости, окраска мазка по Граму,
посевы)
Лечебная (эвакуация плевральной жидкости при большом объеме выпота при развитии
ДН)
Слайд 32Патология плевры крайне редко является первичным заболеванием – только в
случае туберкулезного плеврита и мезотелиомы плевры
В всех других случаях патология
плевры всегда вторичный процесс и указывается после основного заболеванияПример диагноза
Внебольничная пневмония средней доли правого легкого, тяжелого течения
Правосторонний экссудативный плеврит ОДН II
Слайд 33Пневмоторакс
ПТ – воздух в плевральной полости (между висцеральным и париетальным
листками плевры)
ПТ развивается при нарушении герметичности плевральной полости:
разрыв висцеральной плевры
при спонтанном пневмоторакса повреждение грудной стенки , париетальной плевры и висцеральной плевры при травме или ятрогенном воздействии
Слайд 37Спонтанный пневмоторакс
Симптомы
Сильная острая (“кинжальная”) боль в груди, часто с иррадиацией
в плечо (в момент разрыва висцеральной плевры)
Тяжесть одышки зависит от
исходного состояния легких:- одышка при физической нагрузке у ранее здорового человека
одышка в покое с развитием ОДН у пациента с тяжелой
ХОБЛ или другой патологией легких
Слайд 38Физикальные признаки
Смещение трахеи в противоположную сторону при большом ПТ
Увеличение половины
грудной клетки и отставание ее в акте дыхания
Голосовое дрожание не
проводитсяПеркуторно – тимпанит
Дыхательные шумы не выслушиваются или крайне ослаблены
Слайд 39Рентгенологическая диагностика
• отсутствие легочного рисунка в периферических отделах
соответствующего
гемиторакса
• визуализация очерченного края коллабированного легкого
