Слайд 1СИНОАТРИАЛЬНЫЕ И АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ:
причины, ЭКГ-диагностика, симптоматика
Слайд 2Проводящая система сердца
СА-узел
АВ-узел
Ствол пучка Гиса
Передняя ветвь ЛНПГ
Задняя ветвь ЛНПГ
МЖП
Правая ножка
Слайд 4СА-блокада может быть обусловлена следующими причинами:
1) блокада проведения импульса
от синусового узла к предсердиям;
2) отсутствие образования импульса в
синусовом
узле;
3) недостаточная сила импульса;
4) недостаточная восприимчивость (возбудимость) предсердий.
Слайд 5Синоатриальная (СА) блокада
разделяется на следующие виды:
частичная;
I степени;
II степени I
и II типа;
далекозашедшая блокада;
полная (или III степени).
CА встречается у 0,16—2,4%
людей, чаще после 50–60 лет и немного чаще у женщин, чем
у мужчин.
Слайд 6ЭТИОЛОГИЯ СА - блокады
Органическая этиология:
чаще (35—61 %) возникает при ИБС,
особенно при заднем инфаркте миокарда;
острый миокардит (у 6 -
20% больных) или миокардитический кардиосклероз;
артериальные гипертензии;
кардиомиопатии: дилатационная, рестриктивная и
гипертрофическая;
приобретенные и врожденные клапанные пороки сердца;
поражения сердца при эндокринной патологии (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет);
Слайд 7ЭТИОЛОГИЯ СА-блокады (продолжение)
Ваготоническая (функциональная) СА-блокада:
при каротидном синдроме;
во время
пробы Валсальвы;
при гипервентиляционной пробе;
синдром Пенфильда (повышение внутри-
черепного давления);
во время приступа интенсивного и
продолжительного кашля и т.д.
Слайд 8ЭТИОЛОГИЯ СА-блокады (продолжение)
Ятрогенная СА-блокада - побочное действие лекарств (сердечные гликозиды,
хинидин, бета-блокаторы, кордарон), гиперкалиемия.
Врожденная СА-блокада, наследованная аутосомно-доминантным путем.
Идиопатическая
СА-блокада — в 25-50% случаев не удается обнаружить какой-либо явной патологии миокарда. На вскрытии обычно находят выраженный фиброз СА соединения и СУ.
Слайд 9СА блокада II степени 1 типа
ЭКГ-признаки:
1) В периодике Венкебаха отмечается
прогрессирующее укорочение интервалов Р-Р синусового ритма;
2) Пауза СА-блокады меньше удвоенной
величины продолжительности предшествующего паузе нормального интервала Р-Р;
3) Во время паузы СА-блокады отсутствуют все компоненты кардиоцикла, регистрируется изолиния;
4) Интервал Р-Р после паузы длиннее интервала Р-Р перед паузой.
Слайд 10ЭКГ при СА блокаде II степени 1 типа
Слайд 11СА блокада II степени 2 типа
ЭКГ-признаки:
1) Вне паузы СА-блокады интервалы
Р-Р и R-R равны;
2) пауза СА блокады равна удвоенному
интервалу основого синусового ритма;
3) Во время паузы отсутствуют все компоненты кардиоцикла, регистрируется изолиния;
4) Интервалы Р-Q стабильны.
При СА блокаде II типа 2:1 соотношение зубцов Р и R составляет 2 к одному.
Слайд 12ЭКГ при СА блокаде II степени 2 типа
Слайд 14Отказ (остановка или арест) синусового узла
Слайд 15ЭКГ при СА блокаде II степени 2:1,
АВ-замещающие комплексы, отказ
СУ
Слайд 17АВ-узловой замещающий ритм
на фоне СССУ
Предсердные потенциалы (зубцы Р) отсутствуют
Слайд 18Сопутствующие СА блокады аритмии:
Замещающие комплексы QRS или ритмы (нижне-предсердные, АВ-узловые
и идиовентрикулярные);
Частичная АВ-диссоциация при наличии замещающих комплексов или ритмов;
Ретроградная деполяризация
предсердий;
Реципрокные желудочковые комплексы и пароксизм реципрокной АВ-узловой тахикардии.
Экстрасистолии: желудочковые и наджелудочковые
Слайд 19Межпредсердные блокады
Замедление, частичное или полное блокирование проведения синусовых предсердных импульсов
к левому предсердию по ветви Бахмана.
Важным ЭКГ-признаком является расширение
и изменение конфигурации зубцов Р. При полной межпредсердной блокаде возникают «разобщенные» ритмы – основной и дополнительный.
Слайд 20Дифференциальная диагностика
СА блокад
Блокированная предсердная экстрасистолия и СА блокады II
ст. 1 типа;
Отказ СУ и СА блокада II ст. 2
типа;
АВ блокада II ст. 2 типа и СА блокада II ст. 2 типа;
СА блокада II ст. 2:1 и выраженная синусовая брадикардия;
СА блокада II ст. 1 типа и синусовая брадиаритмия.
Слайд 21Остановка предсердий
(причины)
гиперкалиемия,
Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина,
После проведения ЭИТ у больных
с длительной персистирующей фибрилляцией предсердий.
ЭКГ варианты:
«Скрытый синусовый ритм»,
Синдром «молчащего предсердия».
Электромеханическая
диссоциация
Слайд 22Топографическая классификация
АВ-блокад
Межузловая АВ-блокада;
Собственно АВ-узловая блокада;
АВ-блокада на уровне ствола пучка
Гиса;
Би- и трифасцикулярная АВ-блокада;
Комбинированные АВ-блокады.
Слайд 23Различные варианты локализации
АВ-блокад
:
2
3
4
Слайд 24ЭКГ при АВ блокаде I степени:
Предсердная форма (межузловая);
АВ-узловая форма;
дистальная (трехпучковая)
1
2
3
Слайд 25АВ-блокада I степени
PR = 0,36 сек
0,36 сек
Слайд 26АВ-блокада II степени
1 типа (тип Самойлова-Венкебаха)
0,18 0,20
0,24 Блокада P-зубца
R1
R2 R3 R4
R1-R2 > R2-R3
R3-R4 < 2 (R2-R3)
Слайд 27АВ-блокада II степени 2 типа
(тип Мобитца)
ЭКГ-признаки:
Интервалы PQ стабильны;
Пауза АВ-блокады равна
удвоенному интервалу R-R;
Во время паузы регистрируются синусовые или эктопические
зубцы P без комплекса QRS;
4) Интервалы P-P равны.
Слайд 28Сочетание АВ блокады II степени 2:1 и II степени 1
типа
Слайд 29АВ-блокада III степени (полная)
ЭКГ-признаки:
Полная АВ-диссоциация;
P-P < R-R;
Интервалы R-R равны.
Слайд 30АВ блокада III степени, проксимальный тип
Слайд 32АВ блокада III степени (желудочковые замещающие комплексы из разных участков)
Запись Холтеровского мониторирования
Слайд 33АВ блокада III степени (проксимальный тип) с асистолией
Слайд 34АВ блокада III степени
1, 3,4 - QRS-комплексы замещающие;
2-й QRS-комплекс —
ЖЭ
Слайд 35АВ блокада III ст. (дистальный тип). Запись потенциала пучка Гиса
Слайд 36Клиническая симптоматика блокад сердца
Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса (формы):
Висцерально-вегетативная,
Синкопальная,
Судорожная (эпилептоидная форма),
Коматозная.
Изолированная систолическая артериальная
гипертензия,
Хроническая рефрактерная сердечная недостаточность,
Синдромная стенокардия.
