Системная анимикробная терапия

Составила доц. Виноградова С.И.
Кафедра пародонтологии ТГМА

с патологией пародонта.
Цель и принципы антибактериальной терапии у больных пародонтитом.
Отдельные

представители различных групп антибактериальных препаратов, используемые при лечении пародонтита.
Комбинация антибактериальных препаратов.
Антибиотикопрофилактика у пародонтологических больных группы риска.
Побочные эффекты антибактериальной терапии.

избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов. Под избирательным действием понимают активность только

в отношении микроорганизмов при сохранении жизнеспособности клеток хозяина и действие не на все, а на определённые роды и виды микроорганизмов.

1. бактерицидные – бета-лактамные, аминогликозиды, метронидазол и др.

2. бактериостатические – макролиды, тетрациклины, линкозамиды, хлорамфеникол.

мероприятия:
1. мотивация пациентов

по гигиене рта;
2. контроль гигиены рта;

при пародонтите является

нестойкая санация пародонтальных

карманов от пародонтопатогенных
видов при использовании только
местной
антибактериальной
терапии.

эффективными являются препараты следующих групп:

бета-лактамные антибиотики;

группа тетрациклина;

макролиды;

линкозамиды;

препараты группы имидазола;

- фторхинолоны.

препаратов.
Под комбинированной антибиотикотерапией понимают использование двух или более

антимикробных средств, дополняющих друг друга по эффективности.
Нельзя сочетать препараты бактерицидного и бактериостатического действия.

микроорганизмов к антибиотику

целесообразность усиления антимикробного эффекта

- недостаточная чувствительность возбудителей к

моноантибиотикам

средств на микрофлору кармана
2. расширение спектра действия препаратов

при неустановленном составе микрофлоры (невозможность проведения микробиологического исследования);
3. предупреждение образования устойчивой к антибиотику микрофлоры
4. усиление эффекта лечения при тяжёлых и среднетяжёлых поражениях пародонта у больных с иммуннодифецитными состояниями
5. уменьшение дозы назначаемого антибиотика за счёт эффекта синергии между двумя препаратами
Недостатки комбинированной терапии антибиотиками:
1. Высокий риск побочных реакций
2. возможность антагонистических отношений между двумя применяемыми препаратами

– левомицетин +эритромицин.

2. Аддитивное (суммация) действие - ампициллин + оксациллин.

3.

Синергидное действие – бета-лактамы + аминогликозиды.

4. Антагонистическое действие – бета-лактамы + тетрациклины, макролиды + линкозамиды.

375 мг)
- Метронидазол (по 250 мг) и ципрофлоксацин (по 250

мг) 2 раза в день в течение 8 дней
- Метронидазол (по 500 мг 2 раза в день) и доксициклин (200 мг 1 раз в день), которые назначают на 8 дней
- Олететрин - комбинация 1 части олеандомицина с 2 частями тетрациклина, внутрь по 0,25 г 4 раза в сутки за 30 мин. до еды Длительность лечения 5-14 дней
- Эрициклин - включает окситетрациклин и эритромицин, внутрь по 1 капсуле 4 раза в день; курс лечения составляет 7-10 дней
- Цифран – СТ - комбинированный препарат, в состав которого входят ципрофлоксацин гидрохлорид и тинидазол. Применяют по 500 мг 2 раза в день после еды 7-14 дней

операционной раны или развития раневой инфекции, или при наличии признаков

контаминации и инфекции, когда первичным методом лечения является хирургический, а назначение антибиотиков имеет своей целью снизить до минимума риск развития раневой инфекции.

скалером
закрытый и открытый кюретаж
лоскутные операции, включая методику НРТ
дентальная

имплантация
интерлигаментарная анестезиая
удаление зуба
профилактическая чистка зубов


Антибиотикопрофилактику в указанной группе не проводят только при процедурах, не сопровождающихся кровоточивостью дёсен

ампицилин 1г 4 раза в сутки в/м, в сочетании с

метронидазолом 500 мг 3 раза в сутки в/в или перорально в зависимости от состояния
2. эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в сочетании с метронидазолом 500 мг 3 раза в сутки в/в или перорально в зависимости от тяжести процесса
3. азитромицин 500 мг 1 раз в сутки в последующие 250 мг 3-5 дней
4. рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки до 5 дней
- альтернативные формы (резерв):
1. цефатоксим 1 г в/м 3 раза в сутки, 2-3 дня
2. кларитромицин 500 мг в сутки в/м, 2-3 дня

2 раза в сутки 7-10 дней
2. ампициллин 500 мг 4

раза в сутки в сочетании с метронидазолом 200-250 мг 3 раза в сутки
3. эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в сочетании с метронидазолом 200 – 250 мг 3 раза в сутки
4. спирамицин 3млн. МЕ 2 раза в сутки
5. азитромицин в 1-ый день 500 мг в последующие 250мг
6. кларитромицин 50мг 2 раза в сутки
7. рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки

сутки
2.тинидазол в 1-ый день 1 г 1 раз в сутки,

в последующие 500 мг 1 раз в сутки
3. орнидазол 500 мг 2 раза в сутки
4. нитазол 250 мг 2 раза в сутки
5. доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 1-ый день, в последующие 100 мг 1 раз в сутки
6. ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки с метронидазолом 200-250 мг 3 раза в сутки
7. метациклин 300 мг 2 раза в сутки, с метронидазолом 200-250 мг 3 раза в сутки
8. левомицетин (хлорамфеникол) 250 мг 4 раза в сутки
9. рифампицин 300 мг 2 раза в сутки

амоксициллин 1млн. Ме 4 раза в сутки с метронидазолом 200

мг
2. азитромицин 500 мг 1 раз в сутки, в последующие 250 мг
3. доксициклин до 14 лет - 4 , 4 мг/ кг веса в 1-е сутки, в последующем 2, 2 мг/кг
старше 14 лет – в 1 – е 200 мг, в последующем по 100 мг
- альтернативные формы (резерв):
1. ровамицин 300 млн. МЕ 3 раза в сутки
2. ципрофлоксацин по 250 мг 2-а раза в сутки
3. моксифлоксацин 400 мг в сутки

гигиены, назначают фунгицидные препараты и проводится иммунотерапия. Наиболее эффективными являются

производные кетоконазола: флюконазол
(син. дифлюкан), интраконазол (син. орунгал). Местно применяют также кетоконазол (низорал), клотримазол (кандид), взвесь нистатина, сангвиритрин.
Схема №1. Флюконазол по 50-100 мг (капсулы) 1 раз в сутки в течение 7-14 дней при контроле выделения грибов культуральным методом.
Схема №2. Интраконазол по 100 мг (капсулы) после еды 1 раз в сутки в течение 10-15 дней при контроле выделения грибов культуральным методом.

1. Удаление над - и поддесневых зубных отложений ручным способом

или с помощью аппарата «Пьезон-Мастер 400» под анестезией
2. обучение гигиеническим мероприятиям и контроль за гигиеной полости рта
3. назначение на этом фоне одного из антибактериальных препаратов группы макролидов:
сумамед – 1-ый день по 500 мг 1 раз в сутки, со 2-ого дня по 250 мг 1 раз в день, курс 3- 5 дней
макропен – по 400 мг 3 раза в день, в течение 10 дней
рулид – по 150 мг 2 раза в день, в течение 10 дней
4. назначение всем больным для профилактики кандидоза нистатина по 500 000 ЕД 2 раза в день
5. по показаниям – витамины, анальгетики, гипосенсибилизирующие препараты
6. проведение по окончании курса антибактериальной терапии хирургического лечения

очага. При периодонтальных абсцессах - разрез.
2. Антибиотики системно назначаются

на основании микробиологических исследований с учётом общего состояния пациента, принимаемых им лекарств.
3. Клиническая оценка результата лечения через 1-3 месяца при тщательном контроле за зубной бляшкой. При прогрессировании периодонтита - повторное микробиологическое исследование микрофлоры периодонтальных карманов для оптимального выбора антибиотика.
4. При стабилизации процесса в периодонте после антибиотикотерапии пациенту предлагается индивидуально разработанная схема поддерживающего лечения.