Судебно-медицинская экспертиза смертельных случаев действия физических факторов

Долгова Оксана Борисовна,
к.м.н., доцент

быть внешним (общим или местным) или внутренним (радиоактивное вещество попадает

в организм через желудочно-кишечный тракт, легкие, неповрежденную кожу).

территории, авариях на атомных реакторах, проведении научно-исследовательских экспериментов, лучевой терапии

и лечении изотопами, нарушении режимов противорадиационной защиты и др.
в практике судебно-медицинского эксперта и врача-клинициста, чаще всего в производственных условиях или в медицинской практике (при проведении лучевой терапии) при нарушении правил техники безопасности.

в дозе, превышающей 1 Гр, полученной одномоментно или в течение

короткого промежутка времени, не превышающего двух суток, либо при поступлении радионуклидов внутрь, создающих дозу, эквивалентную 1 Гр.

характеризуется преобладанием нервно-регуляторных и диспептических нарушений, перераспределительными сдвигами в картине

крови (нейтрофильный лейкоцитоз), изменениями в деятельности анализаторных систем;
- фаза видимого клинического благополучия (латентная) длится в зависимости от дозы облучения от 2 до 4-5 недель, характеризуется постепенным нарастанием изменений в наиболее радиочувствительных органах и тканях (костный мозг, лимфоидная ткань, эпителий ЖКТ) при мнимом субъективном благополучии пострадавших;
- фаза выраженных клинических проявлений длится 3-4 недели и характеризуется глубоким поражением системы крови, угнетением иммунитета, развитием инфекционных осложнений, выраженным геморрагическим синдромом, тяжелой астенией.

ранними выраженными проявлениями кишечного синдрома в виде тяжелого энтерита с

токсикозом.
Летальные исходы наступают в течение двух недель.
Церебральная форма ОЛБ
Характеризуется отсутствием латентной фазы.
Через несколько минут после облучения может развиться коллаптоидное состояние с помрачением или кратковременной потерей сознания и судорогами.
Наблюдается прогрессирующий отек головного мозга, центральные нарушения регуляции кровообращения и дыхания. Летальные исходы наступают в первые часы или в течение трех суток.

общего внешнего облучения или попадания радионуклидов внутрь. Характеризуется длительным и

волнообразным течением с постепенным развитием изменений.

губчатых костей утрачивает обычную кашицеобразную консистенцию, легко выдавливается из костномозговых

полостей в виде кровянистой жидкости; в эпифизах длинных трубчатых костей обнаруживают участки пропитывания кровью, в диафизах - очаги миелоидной трансформации;
♦ аплазия лимфоидных фолликулов селезенки и лимфатических узлов;
♦ инфекционные осложнения - некротические стоматит, тонзиллит, энтероколит, пневмонии; очаги воспаления макроскопически приобретают вид обширных кровоизлияний или апоплексий.

во всех внутренних органах и тканях - в обоих листках

плевры и паренхиме легких (преимущественно по ходу бронхо-сосудистых пучков), перикарде, под эпикардом, по ходу коронарных сосудов, миокарде и эндокарде, в почках, сальнике, слизистой ЖКТ и мочевого пузыря, оболочках и сосудистых сплетениях головного мозга;
♦ кровоизлияния в местах незначительных механических травм, инъекций, хирургических разрезов.

 Кишечный синдром
♦ в тощем и подвздошном отделах тонкой кишки - множественные геморрагические очаги и язвенные дефекты вплоть до обширных (сплошных) язвенных поверхностей, захватывающих все слои кишечной стенки с возникновением явлений перитонита и тотальной динамической непроходимости;
♦ стенка кишечника резко утолщена за счет отека всех слоев.

в дозе 10 Гр. Костный мозг грудины. Аплазия, расширенные синусоидные

сосуды с избыточным содержанием эритроцитов, ретикулярные клетки и макрофаги, повышенное число плазматических клеток. Окр. гематоксилином и эозином, ув. × 400

дозе 10 Гр. Бифуркационный лимфатический узел. Аплазия лимфоидных фолликулов, инфильтрация

стромы коркового слоя плазматическими клетками. Избыточное кровенаполнение посткапиллярных венул, множественные макрофаги с заполненной пылевыми частицами цитоплазмой. Окр. гематоксилином и эозином, ув. × 250

после лучевой терапии

и нёбных дужек, зубной кариес, уплощение сосочков языка

гиперемия рефлекторного характера, связана с паралитическим расширением капилляров кожи, развивается

в сроки от 15-30 минут до нескольких часов после облучения; продолжительность стадии не превышает 1-2 суток;
2. скрытый (латентный) период - продолжительность зависит от дозы облучения: при поражении легкой степени тяжести (8-15 Гр) - около трех недель; средней степени (15-25 Гр) - 2-3 недели; тяжелой степени (более 25 Гр) - 1-2 недели;
3. вторичная эритема - гиперемия и экссудация с развитием индуративного отека с последующим формированием пузырей в течение 2-3 дней;
4.первичные лучевые язвы как исходы местных лучевых поражений.

начала дистанционной гамма-терапии в дозе 38 Гр по поводу рака

молочной железы, женщина 52 лет

ионизирующих излучений

на органы (преимущественно воздухсодержащие - ухо, легкие, придаточные пазухи носа

и др.) и ткани значительных перепадов общего давления атмосферного воздуха, окружающей среды (воды), а также изменений парциального давления газов, входящих в состав вдыхаемого воздуха и дыхательной смеси.

спортом
При использовании действия измененного барометрического давления и состава газовой

среды в барокамерах для лечебных и научных целей
Оказание медицинской помощи
Использование аппаратов со сжатым воздухом

и более
Клиника: резкие боли при дыхании, кровавая пенистая мокрота, потеря

сознания
Разность давления приводит к деформации бронхов и альвеол

паренхиму легких
Разрыв стенок мелких бронхов, межальвеолярных перегородок
Газовая эмболия артериального типа
Пневмоторакс

слуховой проход и барабанную полость
Поражения среднего и внутреннего уха

реже ротовому кровотечению.

сжимаемой части скафандра с одновременным понижением давления под жесткими частями

скафандра (шлемом).

контактом с кислородом при не очень высоком давлении последнего (1-2

атм). Этот подострый оксидоз вызывает легочный ожог с последующей кислородной пневмонией

гликогена в тканях
Клиника: бледность кожи, дрожание губ, потоотделение, брадикардия, возбуждение

или сонливость, расстройства зрения и слуха, нарушение равновесия, тошнота, рвота, эпилептиформные судороги и потеря сознания.

предмет с ограниченной «ударяющей» поверхностью
Виды повреждений:
разрыв слизистой ротовой полости, пищевода

желудка;
влагалище: разрыв стенок;
прямая кишка: полный или частичный разрыв толстой кишки (чаще сигмовидной);
подкожная клетчатка: распространная подкожная эмфизема.

на коже, кровоизлияния под висцеральную плевру, эпикард и т. д.
Деструкция

легочной ткани: подкожная эмфизема, разрывы и кровоизлияния в области терминальных отделов бронхиального дерева, межальвеолярных перегородок легочной плевры, сосудов, интерстициальная эмфизема легких, пневмоторакс, эмфизема клетчатки средостения

сердца и головного мозга под водой; появление воздуха в виде

пузырьков свидетельствует о положительном результате пробы (в отсутствие гнилостной трансформации трупа)

циркуляторной гипоксией
признаки, свидетельствующие о перераспределении крови

на высоту в негерметичных летательных аппаратах, при авариях космических аппаратов,

в барокамерах

Гипоксия

Декомпрессионные проявления

460 мм рт.ст.) происходит расширение газов и увеличение их давления

в замкнутых и полузамкнутых полостях тела, приводит к раздражению рецепторов стенок, вызывая болевые ощущения (особенно барабанных перепонок и слизистых оболочек среднего и внутреннего уха, гайморовых и лобных пазух)

На высоте 9 тыс. метров и более (что соответствует 225 мм рт.ст. и ниже) возникают симптомы декомпрессии. Это связано с переходом в газообразное состояние растворённого в жидкостях организма кислорода и, особенно, азота. Образовавшиеся пузырьки свободного газа (газовые эмболы), разносятся по сосудам в разные участки организма, вызывая эмболию

м возникает выраженное кислородное голодание
При этом отмечаются расстройства сердечной и

дыхательной деятельности
В дальнейшем развиваются эйфория и галлюцинации, наступает помрачение и потеря сознания
Цианоз и отек конечностей

обнаруживаются:

обильные трупные пятна
цианоз кожных покровов
кровоизлияния в оболочки глаз

жидкая темная кровь
полнокровие внутренних органов
кровоизлияния под оболочки легких и сердца
малокровие селезенки и другие признаки

возникает резко и достигает значительных величин, например при разгерметизации летательных

аппаратов, то тканевые жидкости организма закипают, возникает выраженная подкожная эмфизема

пузырьками
Отмечают также местное поражение (сильный зуд, резкие боли в

мышцах и суставах, "мраморность" кожи, подкожную эмфизему), расстройство функций центральной нервной системы (тошноту, рвоту, головокружение, помрачение сознания, параличи, судороги, нарушения речи, функций тазовых органов), кровообращения (множественные мелкие кровоизлияния, приступы стенокардии, инфаркты миокарда, падение артериального давления)
При скоплении газа в полостях сердца могут развиться острая сердечная недостаточность и отек легких

системе и правой половине сердца, пузырьки газа в жировой клетчатке,

брыжейке и внутренних органах, большое количество пенистой жидкости на поверхности разрезов печени, плавающие в воде и нафаршированные мелкими газовыми пузырьками свертки крови, застойное полнокровие внутренних органов