Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные методы профилактики и интенсивной терапии эмболии околоплодными
Содержание
- 1. Современные методы профилактики и интенсивной терапии эмболии околоплодными
- 2. Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это патологическое
- 3. Актуальность Частота развития эмболии околоплодными водами
- 4. Предрасполагающие факторы развития ЭОВВо время беременности:закрытая травма,
- 5. Предрасполагающие факторы развития ЭОВВо время родов:ручной массаж
- 6. Предрасполагающие факторы развития ЭОВВо время операции кесарева
- 7. Пути проникновения околоплодных вод в кровь женщины:трансплацентарный
- 8. Условия проникновения амниотической жидкости в кровь женщины:Существенное превышение амниотического давления над венозным.Зияние венозных сосудов матки.
- 9. Слайд 9
- 10. Амниотическое давление может превысить венозное при:стремительных родах;
- 11. Среди предрасполагающих к
- 12. Зияние сосудов матки – второе непременное условие
- 13. Таким образом, различная
- 14. Клиническая физиология ЭОВ укладыва-ется в
- 15. По разным данным гибель
- 16. Клиника эмболии околоплодными водами Клинические проявления развиваются
- 17. дыхание редкое или учащенное, поверхностное, нередко типа
- 18. По преобладанию тех или иных симптомов в
- 19. Диагностика основана на клинической картине и дополнительных
- 20. Исследование системы гемостаза. Для ориентировочной диагностики имеет
- 21. Лечение эмболии околоплодными водами
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. показано немедленное родоразрешение абдоминальным
- 25. При кардиопульмональном шоке: комплекс мер сердечно-легочной реанимацииликвидация
- 26. Коррекция КОС. Устранение гиповоле-мии: в/в
- 27. Коагулопатическое маточное кровотечение Все
- 28. по фазное применение криоплазменно-антиферментного комплекса: –
- 29. Слайд 29
- 30. Дополнительные методы остановки кровотечения.ручное обследование полости матки,
- 31. В качестве антианафилактических
- 32. После успешной реанимации или
- 33. Профилактика эмболии околоплодными водами
- 34. I. Факторы риска, способствующие сенсибилизации организма к
- 35. II. Факторы риска, способствующие попаданию ОВ в
- 36. - дискоординированная родовая деятельность; - бурная родовая
- 37. При сочетании 2 факторов – риск составляет
- 38. Активная профилактика ЭОВ при подготовке к родоразрешению
- 39. Назначение антикоагулянтов и дезагрегантов перед родоразрешением в
- 40. Лечение хронического ДВС: трансфузия СЗП 10 мл/кг,
- 41. Введение после извлечения или рождения плода профилактической
- 42. СПАСИБОЗАВНИМАНИЕ
- 43. Скачать презентанцию
Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это патологическое состояние, обусловленное попаданием амниотической жидкости в кровеносное русло роженицы, характеризующееся развитием шока и острой коагулопатией.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Актуальность
Частота развития эмболии околоплодными водами (ОВ) составляет от
1 случая на 1300 до 1 на 80 000 родов,
смертность от данной патологии составляет 80 - 90%.В структуре материнской смертности ЭОВ занимает от 1,2 до 16,5%.
Высокая смертность при ЭОВ обусловлена трудностью ранней диагностики, стремительным развитием заболевания и неэффективностью лечения в поздние сроки.
Слайд 4Предрасполагающие факторы развития ЭОВ
Во время беременности:
закрытая травма, падение ушиб живота;
многоводие,
многоплодная беременность;
возрастные и многорожавшие женщины;
преждевременная отслойка нормальной и патологически расположенной
плаценты;искусственное прерывание беременности в поздних сроках гестации.
Слайд 5Предрасполагающие факторы развития ЭОВ
Во время родов:
ручной массаж матки и сдавливание
матки извне;
применение больших доз стимулирующих маточных средств;
преждевременная отслойка плаценты;
преждевременное отхождение
околоплодных вод;дискоординация родовой деятельности.
Слайд 6Предрасполагающие факторы развития ЭОВ
Во время операции кесарева сечения:
избыточное давление на
матку извне и во время извлечения плода;
«выдавливание» ребенка через разрез
на матке, не соответствующий размерам плода.
Слайд 7Пути проникновения околоплодных вод в кровь женщины:
трансплацентарный (через дефекты плаценты);
трансцервикальный
(через сосуды шейки при ее разрывах);
через межворсинчатое пространство (при преждевременной
отслойке нормально расположенной плаценты, при предлежании плаценты);через сосуды любого участка матки при нарушении их целостности (разрыв матки, операция кесарева сечения).
Слайд 8Условия проникновения амниотической жидкости в кровь женщины:
Существенное превышение амниотического давления
над венозным.
Зияние венозных сосудов матки.
Слайд 9
Что
касается первого условия – превышения амниотического давления над венозным, –
то, при отсутствии родовой деятельности, амниотическое давление составляет около 8 мм вод.ст., а венозное – около 10 мм вод.ст.На высоте схваток эти показатели равны соответственно 20 и 40 мм вод.ст., то есть первого условия для возникновения амниотической эмболии в норме нет ни в покое, ни на высоте схваток.
Слайд 10Амниотическое давление может превысить венозное при:
стремительных родах;
тазовом предлежании плода;
крупном плоде или многоплодной беременности;
ригидной шейке матки;
несвоевременно вскрытом плодном пузыре.
Слайд 11 Среди предрасполагающих к амниотической эмболии факторов
выделяют стимуляцию родовой деятельности окситоцином. Следует
иметь в виду, что при операции кесарева сечения инфузия окситоцина со скоростью 10 капель/мин уже сама по себе может приводить к развитию артериальной гипотонии.
Слайд 12Зияние сосудов матки – второе непременное условие амниотической эмболии, которое
наблюдается при:
преждевременной отслойке плаценты и при её предлежании;
при
любом оперативном вмешательстве на матке – кесаревом сечении, ручном обследовании матки и отделении последа; послеродовой атонии матки.
Слайд 13 Таким образом, различная патология беременности и
родов, а также сопутствующая гиповолемия любой этиологии, в том числе
и ятрогенная, чреваты опасностью амниотической эмболии.
Слайд 14 Клиническая физиология ЭОВ укладыва-ется в две главные формы
кардиопульмональный шок и коагулопатию, но нередко эти формы различаются лишь
по времени и степени их проявления состоит из двух фаз: развитие шока и сердечно-легочной недостаточности;
ДВС - синдром
Слайд 15 По разным данным гибель плода при выраженной
клинической картине составляет от 50% до 80%. Из них большая
часть (90%) погибает интранатально. Основной причиной гибели является внутриутробная асфиксия. Эти данные говорят о том, что аутоинфузия ОВ незамедлительно сказывается на состоянии плода. С другой стороны, резкое нарушение состояния плода приводит к поступлению в ОВ мекония. Такие ОВ становятся более токсичными и вызывают более тяжелые нарушения гемодинамики.
Слайд 16Клиника эмболии околоплодными водами
Клинические проявления развиваются чаще в
1-м или во 2-м периодах родов, реже – в последовом
или раннем послеродовом периодах. Обычно, на фоне бурных схваток, на фоне внешнего благополучия, внезапно развивается картина острой сердечно-сосудистой недостаточности:цианоз лица и конечностей;
АД снижается, становится минимальным;
тахикардия, пульс слабого наполнения;
озноб, одышка, лихорадка;
Слайд 17дыхание редкое или учащенное, поверхностное, нередко типа Чейн - Стокса;
судороги (клонические, а затем тонические);
потеря сознания и кома;
прогрессирует
отек легких (кашель с отхождением пенистой мокроты, цианоз, влажные хрипы); острая правожелудочковой недостаточность (смещение границ сердца вправо, ритм галопа, акцент второго тона на легочной артерии).
Слайд 18По преобладанию тех или иных симптомов в клинической картине выделяют
следующие формы ЭОВ:
коллаптоидная;
геморрагическая;
судорожная;
отечная; молниеносная, характеризующаяся быстрым, злокачественным течением.
Слайд 19Диагностика основана на клинической картине и дополнительных методах исследования.
ЭКГ.
Регистрируется синусовая или пароксизмальная тахикардия, снижение вольтажа зубцов Р и
Т и др.Рентгенография грудной клетки. В легких наблюдается интерстициальный отек, могут быть зоны инфарктов.
Слайд 20Исследование системы гемостаза. Для ориентировочной диагностики имеет значение определение времени
свертывания крови и времени спонтанного лизиса сгустка. Для принятия решения
об объеме терапии необходимо исследование в полном объеме (тромбоцтиты, Д-димеры, ПДФ, АЧТВ и т.д.).В случаях с летальным исходом диагноз ставится при патологоанатомическом вскрытии. Наблюдается расширение правого желудочка, отек и кровоизлияния в легких.
Слайд 21Лечение эмболии околоплодными водами
ЭОВ является прогностически
неблагоприятной ургентной патологией. Ее исход во многом определяется своевременным началом
терапии.Лечение должно сопровождаться мониторированием центральной гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия, электролитов крови, свертывающей системы крови.
Слайд 24
показано немедленное родоразрешение абдоминальным или влагалищным путем
(в зависимости от конкретной ситуации).
параллельно
проводятся реанимационные мероприятия. 
Слайд 25При кардиопульмональном шоке:
комплекс мер сердечно-легочной реанимации
ликвидация бронхоспазма и артериолоспазма:
PgE2 (простенон) в/в по 1 мл (при отсутствии эффекта –
повторное введение в той же дозе до получения эффекта) ацетилсалициловая кислота (аспизоль) – до 1 г в/в, индометацин в/м – 60 мг х 2 р/сут. (максимальная доза не более 200 мг/сут.) дроперидол с фентанилом в/в по 1-2 мл; гепарин 15-20 т. ЕД в/в (немедленно!). Кортикостероиды, алупент в/в, антигистамины, эуфилин в/в.
Слайд 26
Коррекция КОС. Устранение гиповоле-мии: в/в струйно (капельно) декстраны
+ кристаллоиды (под контролем ЦВД и гемо-динамики).
Профилактика
ДВС синдрома и гипокоагуляционного кровотечения – СЗП, криопреципитат
Слайд 27Коагулопатическое маточное кровотечение
Все мероприятия выполняют быстро
и одновременно:
возмещение кровопотери (солевые растворы, гидроксиэтилированный крахмал 10%
раствор, компоненты крови).Предпочтение следует отдавать компонентам крови, так как к коагулопатии потребления может присоединиться коагулопатия разведения!
Слайд 28 по фазное применение криоплазменно-антиферментного комплекса:
– свежезамороженная плазма 15
мл/кг (как источник факторов свертывания);
– криопреципитат 10-15 ЕД
на 1 кг массы тела (как источник фибриногена);– ингибиторы протеолиза: контрикал 100 000-200 000 ЕД одномоментно (либо овомин, трасилол или гордокс в соответствующих дозировках):
– преднизалон 150-200 мг;
– тромбоциторноя масса 1 ед. на 10 кг массы тела (при падении Тг до 70х109/л.
Слайд 29
При наличии
открытой раневой поверхности и продолжающемся коагулопатическом кровотечении введение гепарина противопоказано!
остановка маточного кровотечения:– введение утеротонических средств в/в (10 ЕД окситоцина или раствор метилэргометрина 0.02% до 2 мл, либо в одном шприце окситоцин 5 ЕД + метилэргометрин 0,02% 1 мл);
Слайд 30Дополнительные методы остановки кровотечения.
ручное обследование полости матки, удаление остатков последа.
двуручное
сдавление матки.
сдавление брюшной аорты с контролем пульсации бедренной артерии.
Если дополнительные методы остановки кровотечения не дают эффекта показана лапаротомия с целью удаления матки или перевязки сосудов!
Слайд 31
В качестве антианафилактических средств и для
борьбы с шоком в/в вводят метилпреднизолон в дозе 30 мг
на кг веса в сутки.
Слайд 32
После успешной реанимации или при амниотической эмболии,
которая не требовала её, интенсивная терапия может быть условно разделена
на три группы действий:I. Подавление реакций, вызвавших кардиопульмональный шок.
II. Лечение коагулопатии.
III. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности.
Слайд 33Профилактика эмболии околоплодными водами
Профилактика ЭОВ
заключается в выявлении наличия факторов риска у беременной женщины. На
основании их комбинаций возможно математическое прогнозирование вероятности развития ЭОВ в родах.На основании литературных данных выбраны 14 наиболее часто встречающихся факторов риска. Они распределены на 2 группы:
Слайд 34I. Факторы риска, способствующие сенсибилизации организма к ОВ:
- гестозы;
- количество родов 3 и более;
- количество абортов 3
и более; - возраст – старше 35 лет.
Слайд 35II. Факторы риска, способствующие попаданию ОВ в материнский кровоток:
-
предлежание плаценты;
- разрывы шейки матки;
- несвоевременное излитие ОВ;
- чрезмерная стимуляция родовой деятельности окситоцином;
Слайд 36- дискоординированная родовая деятельность;
- бурная родовая деятельность;
- крупный
плод;
- низкое венозное давление у роженицы;
- преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты.
Слайд 37При сочетании 2 факторов – риск составляет 30%;
При сочетании 3
факторов – риск составляет 50%;
При сочетании 4 факторов – риск
70-90% и выше.
Слайд 38Активная профилактика ЭОВ при подготовке к родоразрешению и в родах
Восполнение ОЦК, физиологическая гемодилюция:
– инфузия 1000
мл 0,9% раствора NaCL или других плазмозамещающих растворов; 
Слайд 39Назначение антикоагулянтов и дезагрегантов перед родоразрешением в течение 1-2 суток:
– НМГ (фрагмин, фраксипарин или клексан) подкожно;
–
курантил 0,5% - 4 мл внутривенно;– инфузия реополиглюкина не более 400 мл;
Слайд 40Лечение хронического ДВС: трансфузия СЗП 10 мл/кг, лучше гепаринизированная СЗП
(1ЕД гепарина на 1 мл плазмы);
Ранняя амниотомия, которую производят перед
кесаревым сечением, до родов или в начале их 1-го периода;
Слайд 41Введение после извлечения или рождения плода профилактической дозы PgE2 (простенон)
1 мл внутривенно:
Положение роженицы лежа на боку в 1-м периоде
родов;Пролонгированная ИВЛ после оперативного родоразрешения при высоком риске ЭОВ.
