Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА Проф
Содержание
- 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА Проф
- 2. Ревматические болезни у детей - социально-экономическая проблемаРост
- 3. Исходы ювенильных артритов у взрослых (Кузьмина
- 4. Больная Л.,11л. ЮРА, вариант Стилла, генерализованный полиартрит
- 5. Больная С., 14л.
- 6. Исходы ювенильных артритов у взрослыхАктивный процесс
- 7. ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (ЮРА) – самостоятельная нозологическая форма
- 8. ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ – системное аутоиммунное заболевание с
- 9. Слайд 9
- 10. Feldman M, et al. Rheum Arthritis. 1996;85:307-310.Дисбаланс цитокинов в суставах при ювенильном ревматоидном артритеПровоспалительныеАнтивоспалительныеФНО-альфаФНОIL-1Растворимыйрецептор ФНОIL-10Антагонистрецептора IL-1
- 11. Центральная роль ФНО- альфа при ЮРАKirwan JR. J Rheumatol. 1999;26:720-725.СиновиоцитыХондроцитыОстеокластыВоспалениеДеградация хрящаПаннус/синовитКостнаярезорбцияКостные эрозииБоль,отекСужение щелейФНО-альфа
- 12. Патологические изменения в суставе при ЮРАFeldmann M,
- 13. Классификация противоревматических препаратов I. Симптом
- 14. Традиционная ревматологическая пирамида последовательного назначения препаратовHealey LA,
- 15. Биологическая терапияНейтрализация ФНО моноклональными антителами (инфликсимаб, адалимумаб),
- 16. Человеческийфрагмент 75%(IgG1)Мышиныйфрагмент 25%(место связыванияTNF)По Knight, et al. Mol. Immunol. 1993 Анти-ФНО- моноклональные антитела (Ремикейд®)
- 17. Механизм действиясвободный ФНО- трансмембранный ФНО- Infliximab
- 18. Механизм действия РемикейдаТ-хелперМакрофагФНО-ИЛ-1ИЛ-2ИЛ-6, ИЛ-8, ГМ-КСФВ-клеткаАнтителаАнтигенная детерминантаклональная экспансия Т-лимфоцитов
- 19. Рекомендации ACR – ранняя агрессивная терапия ЮРАРаннийУстановленныйКонечнаястадияДебютболезниУникальное
- 20. Модификация ревматологической пирамиды последовательного назначения препаратовHealey LA,
- 21. Скачать презентанцию
Ревматические болезни у детей - социально-экономическая проблемаРост распространенностиВысокий риск инвалидностиВысокая стоимость лечения (250-350 тыс.руб.) 25% матерей прекращают трудовую деятельность20% родителей отказываются от рождения следующего ребенка40% - ухудшение материального положения семьиВ 38%
- ВКонтакте
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
- РњРѕР№ Р В Р’В Р РЋРЎв„ўР В Р’В Р РЋРІР‚ВВВВВВВВРЎР‚
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Проф. В.А.Малиевский
Уфа, 13 мая
2009 г.
Слайд 2Ревматические болезни у детей -
социально-экономическая проблема
Рост распространенности
Высокий риск инвалидности
Высокая стоимость
лечения (250-350 тыс.руб.)
25% матерей прекращают трудовую деятельность
20% родителей отказываются
от рождения следующего ребенка40% - ухудшение материального положения семьи
В 38% семей не хватает денег для лечения больного ребенка
Слайд 3Исходы ювенильных артритов у взрослых
(Кузьмина Н.Н., Институт ревматологии РАМН)
Через
10 лет:
40% - III-IV функциональный класс
42,1% - анкилозирование суставов
8% -
ремиссия28% - отсутствие суставных изменений
Слайд 6Исходы ювенильных артритов
у взрослых
Активный процесс к 25 годам у
50% пациентов.
Реконструктивная операция на тазобедренных суставах к 25 годам
у 50% больных Ограничения в профессиональной сфере – 44%
Не работают – 30%
Семейные проблемы у 70% больных:
нет семьи у 50% больных
не наступает беременность у 70% женщин
нет детей у 73% больных
Hall M.A., 1999; Foster Н., 1999
Слайд 7ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (ЮРА) –
самостоятельная нозологическая форма неизвестной этиологии со
сложными аутоиммунными процессами, начинающаяся до 16-летнего возраста и характеризующаяся хроническим
воспалительным поражением суставов с преимущественно прогрессирующим течением (при исключении суставной патологии другой нозологической принадлежности)
Слайд 8ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ –
системное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением синовиальных
суставов, в основе которого лежит активация Т- и В-клеточного иммунитета,
приводящая к гиперсекреции провоспалительных цитокинов и других медиаторов воспаления.
Слайд 10Feldman M, et al. Rheum Arthritis. 1996;85:307-310.
Дисбаланс цитокинов в суставах
при ювенильном ревматоидном артрите
Провоспалительные
Антивоспалительные
ФНО-альфа
ФНО
IL-1
Растворимый
рецептор ФНО
IL-10
Антагонист
рецептора IL-1
Слайд 11Центральная роль ФНО- альфа при ЮРА
Kirwan JR. J Rheumatol. 1999;26:720-725.
Синовиоциты
Хондроциты
Остеокласты
Воспаление
Деградация
хряща
Паннус/синовит
Костная
резорбция
Костные
эрозии
Боль,отек
Сужение
щелей
ФНО-альфа
Слайд 12Патологические изменения в суставе при ЮРА
Feldmann M, et al. Annu
Rev Immunol. 1996;14:397-440.
Синовиальная
мембрана
Хрящ
Синовиальная
жидкость
Капсула
Синовит
Костная
эрозия
Паннус
Деградация хряща
Сужение суставной щели
Ревматоидный артрит
Нормальный сустав
Слайд 13Классификация
противоревматических препаратов
I. Симптом – модифицирующие препараты:
А. Нестероидные противовоспалительные
препараты
Б. Глюкокортикостероидные гормоны
II. Болезнь - модифицирующие препараты:
А. Цитотоксические препараты
*Метотрексат
Азатиоприн
Циклофосфан
Циклоспорин А
Б.
Нецитотоксические препаратыАминохинолиновые производные
Препараты золота
Сульфасалазин
III. Болезнь – контролирующие препараты
Слайд 14Традиционная ревматологическая пирамида последовательного назначения препаратов
Healey LA, Wilske KR. Rheum
Dis Clin North Am. 1989;15:615-619.
Глюкокортикоиды
Анальгетики
ГК для
В/с введения
Обучение
больного
Медицинская
реабилитация
Пихологическая
реабилитация
Профессиональная
адаптация
НПВП
Антималярийные,
Золото,
СульфасалазинМетотрексат,
Азатиоприн
Биологические
Агенты+ИД
АТСК
Слайд 15Биологическая терапия
Нейтрализация ФНО моноклональными антителами (инфликсимаб, адалимумаб), растворимыми рецепторами (этанерцепт)
Анти-
В – клеточная терапия (Ритуксимаб)
Нейтрализация ИЛ-1 (Анакинра)
Торможение функции Т-лимфоцитов (анти-CD4-
- моноклональные антитела)Нейтрализация гамма – интерферона
Нейтрализация ИЛ-6
Блокада рецептора ИЛ-2
Слайд 16Человеческий
фрагмент 75%
(IgG1)
Мышиный
фрагмент 25%
(место связывания
TNF)
По Knight, et al. Mol. Immunol. 1993
Анти-ФНО-
моноклональные антитела (Ремикейд®)
Слайд 18Механизм действия Ремикейда
Т-хелпер
Макрофаг
ФНО-
ИЛ-1
ИЛ-2
ИЛ-6, ИЛ-8, ГМ-КСФ
В-клетка
Антитела
Антигенная
детерминанта
клональная
экспансия
Т-лимфоцитов
Слайд 19Рекомендации ACR – ранняя агрессивная терапия ЮРА
Ранний
Установленный
Конечная
стадия
Дебют
болезни
Уникальное окно терапевтических возможностей
1.
American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines.
Arthritis
Rheum. 2002;46:328-346.2. van der Heijde DM. Br J Rheumatol. 1995;10:435-453.
Деструкция суставов у 70%пациентов в течение первых 3 лет болезни
Слайд 20Модификация ревматологической пирамиды последовательного назначения препаратов
Healey LA, Wilske KR. Rheum
Dis Clin North Am. 1989;15:615-619.
Глюкокортикоиды
Анальгетики
ГК для
В/с введения
Обучение
больного
Медицинская
реабилитация
Пихологическая
реабилитация
Профессиональная
адаптация
НПВП
АТСК
МТ, ЦиА,
ССЗ, Плаквенил,Золото или их комбинации
или
ИНФЛИКСИМАБ?
Инфликсимаб+МТ
Инфликсимаб+ЦиА
Инфликсимаб +Арава
