Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные подходы к инфузионной терапии
Содержание
- 1. Современные подходы к инфузионной терапии
- 2. Постулаты инфузионной терапииПотребность в инфузионной терапии (ИТ)
- 3. Постулаты инфузионной терапииНакопление жидкости при неправиль-но выбранной
- 4. Постулаты инфузионной терапииО состоянии водного баланса можно
- 5. Постулаты инфузионной терапииЛюбая ИТ вызывает перераспределе-ние воды
- 6. Постулаты инфузионной терапииГиповолемия риск развития гипоперфузии,
- 7. Выбор раствора – коллоидыНельзя рекомендовать предпочтительное использование
- 8. Выбор раствора – коллоидыДекстраны – практически не
- 9. Выбор раствора – коллоидыКоллоиды – могут вызывать
- 10. Выбор раствора – кристаллоидыНельзя использовать 0,9% NaCl
- 11. Выбор раствора – кристаллоидыДля восполнения дефицита жидкости
- 12. Сбалансированный электролитный растворДолжен быть физиологичным – индифферентным
- 13. Сбалансированный электролитный растворПрименение сбалансированных кристаллоидов для в/венной
- 14. Выбор раствора – кристаллоидыРингер-лактат (р-р Хартмана) –
- 15. Выбор раствора – кристаллоидыМетаболизм ацетата1 моль ацетата
- 16. Выбор раствора – кристаллоидыМетаболизм малатаэлемент цикла трикарбоновых
- 17. Краткая характеристика растворов «*» 30 ммоль/л лактата,
- 18. Краткая характеристика растворов «*» 30 ммоль/л ацетата;
- 19. Краткая характеристика растворов # – содержит 23
- 20. И что в итог?Полный отказ от р-ра
- 21. Почему отказ от Рингера ?содержит больше хлоридов
- 22. Составы растворов Рингера
- 23. Что может спровоцировать гиперхлоремиягиперхлоремический ацидознарастание вазоконстрикции стимулированной
- 24. Что может спровоцировать гиперхлоремиядозозависимое увеличение экспрессии цитокинов
- 25. Постулаты послеоперационной ИТПравило – большинство пациентов получают
- 26. Постулаты послеоперационной ИТОпределить состояние – когда потери
- 27. Постулаты послеоперационной ИТГипотензия вследствие гиповолемии развивается относительно
- 28. спасибо за внимание
- 29. Скачать презентанцию
Постулаты инфузионной терапииПотребность в инфузионной терапии (ИТ) возникает когда восполнение дефицита жидкости другими методами (per os) – невозможно.Гиповолемия / гиперволемия – опасные состояния в плане развития гипо-перфузии и нарушения транспорта О2.Перегрузка
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Современные подходы к инфузионной терапии
кафедра детской анестезиологии и реаниматологии
БелМАПО
доцент
Кулагин
Алексей
Евгениевич
Слайд 2Постулаты инфузионной терапии
Потребность в инфузионной терапии (ИТ) возникает когда восполнение
дефицита жидкости другими методами (per os) – невозможно.
Гиповолемия / гиперволемия
– опасные состояния в плане развития гипо-перфузии и нарушения транспорта О2.Перегрузка объемом, Na+ и Cl– – веду-щая причина сроков госпитализации и летальности.
Lobo D.N. et al., Clin. Anaesthesiol. – 2006;
20:439–455.
Слайд 3Постулаты инфузионной терапии
Накопление жидкости при неправиль-но выбранной тактики ИТ –
является независимым предиктором послеопе-рационной летальности.
Garzotto F. et al. Crit. Care.
2016;20:196–210...Рекомендовать минимально достаточ-ное восполнение дефицита объема – принцип рестриктивной (ограничен-ной) тактики ИТ.
Слайд 4Постулаты инфузионной терапии
О состоянии водного баланса можно судить только косвенно.
Критерии «адекватной» инфузионной терапии не точны, что влечет риск перегрузки.
Marik
P.E., et al. Crit Care Med 2013.Необходимость инфузионной тера-пии обосновывается на признаках периферической гипоперфузии.
De Robertis E., et al., EJA, 2016.
Слайд 5Постулаты инфузионной терапии
Любая ИТ вызывает перераспределе-ние воды по секторам, вплоть
до внутриклеточного.
Диагностировать волемическое состо-яние по клиническим признакам точно удается только
в 25% случаев.Saugel B. et al. J. Crit. Care. 2013;28:537–541.
Слайд 6Постулаты инфузионной терапии
Гиповолемия риск развития гипоперфузии, ССВО, сепсиса и
СПОН.
Гиперволемия риск развития отеков, нарушения функции ЖКТ и др.
органов; повышает нагрузку на сердце.Bundgaard-Neilsen et al., Acta Anesth Scand, 2009; 53:843.
Слайд 7Выбор раствора – коллоиды
Нельзя рекомендовать предпочтительное использование того или другого
коллоидного раствора
При выборе учитывать паспортные данные и индивидуальные особенности пациента
Возможно
использование ГЭК при гоповолемии вследствие кровопотери (при отсутствии признаков ОПП)Не забывать про альбумин
Marx G. et al. Eur. J. Anaesthesiol., 2016.
Слайд 8Выбор раствора – коллоиды
Декстраны – практически не использу-ются даже во
взрослой практики.
ГЭК – не используются при сепсисе, ожо-гах, у пациентов
в критических состоя-ниях, при ОПП, гипергидратации, тяжелых коагулопатиях, хронической СН.При интраоперационном применение – ГЭК в сочетании с кристаллоидами и/или альбумином.
Использование желатинов – плохо изучено! Требует доработки.
Marx G. et al. Eur. J. Anaesthesiol., 2016.
Слайд 9Выбор раствора – коллоиды
Коллоиды – могут вызывать более значи-мое
концентрации Hb по сравнению с аналогичным объёмом кристаллоидов, повышают потребность
в гемотрансфузии.Желатины – могут вызывать анафилаксию.
Трансфузия 8 мл/кг цельной крови приводит к концентрации Hb на 10 г/л.
Трансфузия 4 мл/кг эритроцитарной мас-сы приводит к концентрации Hb на 10 г/л.
Wilson S.M., Walker I.A., 2017
Слайд 10Выбор раствора – кристаллоиды
Нельзя использовать 0,9% NaCl с целью восполнения
объёма в периоперационном периоде (поддержали все эксперты)
«Смертельное трио»:
либеральная инфузионная
терапия;ЦВД > 8 мм рт.ст.;
доминирующее применение 0,9% NaCl (выраженная, продленная гипер-Cl-емия; риск развития ОПП, ДН, энтеропатии и смерти).
Maric P.E. Annals of Intensive Care, 2014, 4:21.
Marx G. et al. Eur. J. Anaesthesiol., 2016.
Слайд 11Выбор раствора – кристаллоиды
Для восполнения дефицита жидкости в периоперационном периоде
следует использовать сбалансированные растворы на основе малата и ацетата и
не использовать растворы на основании лактата (?!).Предпочтение малату – этот анион не накапливается в организме. Влияние лактата на летальность и сроки госпи-тализации не доказано.
Marx G. et al. Eur. J. Anaesthesiol., 2016.
Слайд 12Сбалансированный электролитный раствор
Должен быть физиологичным – индифферентным по отношению к
плазме крови, т.е.:
изотоничным плазме
ионный состав максимально схожий составу плазме
минимальное действие
на КОС (наличие в составе носителя резервных оснований – предшест-венников бикарбоната)Zander R. ELHP Practice. 2006; 6
Слайд 13Сбалансированный электролитный раствор
Применение сбалансированных кристаллоидов для в/венной инфузии при сравнении
с физиологическим раствором привело к более низкой летальности в целом,
независимо от ее причины, более низкому применению ПЗТ и развитию стойкой дисфункции почекN .Engl. J. Med. 2018:378
Слайд 14Выбор раствора – кристаллоиды
Рингер-лактат (р-р Хартмана) – что смущает:
1 моль
лактата – 3 моля О2;
лактат маркер неадекватной
доставки О2; др. патологи-
ческих
состояний;инфузия может спровоци-
ровать рост уровня лактата;
контроль лактата плазмы и ВЕ.
Ross S.W. et al. J. Trauma Acute Care surg., 2015.
Слайд 15Выбор раствора – кристаллоиды
Метаболизм ацетата
1 моль ацетата – 2 моля
О2 и нараба-тывается 1 моль СО2
необходимые ферменты во всех
тканяхпротекает значительно быстрее лактата (до 300–350 ммоль/ч)
не зависит от возраста и не меняется при сахарном диабете
не влияет на концентрацию глюкозы
высокие концентрации в плазме вызывают гипотензию и прямой кардиодепрессивный эффект
Слайд 16Выбор раствора – кристаллоиды
Метаболизм малата
элемент цикла трикарбоновых кислот
1 моль малата
– требует 1,5 моля О2 и 2 моля НСО3–;
ощелачивание протекает
значительно медленнее, чем у ацетатаблагоприятно совместное использование как в периопе-рационном периоде, так и при проведении интенсивной терапии
Слайд 17Краткая характеристика растворов
«*» 30 ммоль/л лактата, на фоне гипоксии
возмож-но усугубление лактат-ацидоза (нарушен переход лактата в гидрокорбонат); «+» содержит
36,8 ммоль/л ацетата; «**» – содержит 24 ммоль/л ацетата и 5 малата
Слайд 18Краткая характеристика растворов
«*» 30 ммоль/л ацетата; «+» содержит 27
ммоль / л ацетата и 23 ммоль/л лактата; «**» –
содержит 24 ммоль/л ацетата
Слайд 19Краткая характеристика растворов
# – содержит 23 ммоль/л ацетата
Р-ры
Рингера, Ацесоль, Дисоль, Трисоль – не отно-сятся к индифферентным кристаллоидным
р-рам и не могут служить заменой сбалансированным растворам (Российские клинические рекомендации по периоперационной инфузионной терапии, 2017)
Слайд 20И что в итог?
Полный отказ от р-ра Рингера ( !!!
)
0,9% NaCl – еще послужит:
разведения ЛС
малообъемная инфузионная терапия у не
критических пациентовстартовая инфузионная терапия
объём инфузии у взрослых не должен превышать 1–1,5 л
Crit. Care. 2016;20.
Слайд 21Почему отказ от Рингера ?
содержит больше хлоридов по сравнению с
физиологическим раствором
имеет большую осмолярность, чем физиологический раствор
вызывает большие нарушения ВЭБ
и КОС по сравнению с 0,9% NaCl
Слайд 23Что может спровоцировать гиперхлоремия
гиперхлоремический ацидоз
нарастание вазоконстрикции стимулированной норадреналином и ангиотензином
II
тубуло-гломерулярную реакцию: снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации
диуреза, растяжение
капсул почек, интерстициальный отек – дальнейшее снижение диуреза
Слайд 24Что может спровоцировать гиперхлоремия
дозозависимое увеличение экспрессии цитокинов TNF-α, IL-6, IL-10
– провоспалительные свойства
нарушение гемостаза
более частую необходимость проведения ПЗТ
кровотока
слизистой желудкаНезависимый предиктор 30-ти дневной летальности!
Слайд 25Постулаты послеоперационной ИТ
Правило – большинство пациентов получают избыточное количество натрия
и жидкости – развитие интерстициальных отёков
Назначение ИТ только на характере
оперативного вмешательства – ошибкаТщательно изучить объём и качественный состав ИТ в пре- и интраоперационном периоде
Powell-Tick J. et al. GIFTASUP. 2011.
Слайд 26Постулаты послеоперационной ИТ
Определить состояние – когда потери восполнены и перейти
к этапу выведения избыточной жидкости
Для пациентов в состоянии изоволе-мии и
стабильной гемодинамикой – как можно скорее переход на пероральный прием жидкостиЕсли проводится ИТ – минимизиро-вать объем инфузий (отрицательный баланс жидкости) до достижения изоволемии
Powell-Tick J. et al. GIFTASUP. 2011.
Слайд 27Постулаты послеоперационной ИТ
Гипотензия вследствие гиповолемии развивается относительно медленно – поздний
признак !
Глюкоза метаболизируется в крови. 5% р-р глюкозы изоосмолярен по
отношению к плазме in vitro; быстро метаболизируется до воды – гипото-ничен in vivo.Растворы глюкозы содержащие электролиты в надлежащей концен-трации – изотоничны.
Wilson S.M., Walker I.A., 2017
