Современные принципы вскармливания недоношенных новорожденных

но не оказывает выраженного воздействия на незрелый метаболизм и экскреторную

функцию.
(American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition, 2008)

количество калорий
Уровень основного обмена у недоношенного новорожденного в 2 раза

выше, чем у взрослого.
В нейтральной температурной среде «маловесному ребенку» необходимо 120-140 кал/кг/сутки во время периода стабилизации.
2. Незрелость сосательного рефлекса
Зрелый сосательный рефлекс и хорошая способность координировать сосание, глотание и дыхание развиваются в 32-35 недель.
Способность кормиться с ложки, из чашки в 30-32 недели.
До 30 недель – кормление через зонд.

объем желудка до 20 мл
1,500 г: объем желудка до 30

мл
2,000 г: объем желудка до 40 мл
2,500 г: объем желудка до 50 мл
4. Незрелость кишечника, печени и почек
Секреторная функция поджелудочной железы полностью устанавливается только к концу 1-го года жизни.
Устойчивая перистальтика кишечника появляется только после 28 – 30 недель гестации.

начало нутритивной терапии недоношенных младенцев.
Вследствие незрелости пищеварительного тракта нутритивную

поддержку осуществляют преимущественно за счет парентерального питания. Полное парентеральное питание должно быть начато в первый день жизни.
К трофическому питанию необходимо приступать как можно раньше с постепенным наращиванием кратности введения и объема питания.

способствует формированию нормального биоценоза кишечника,
положительно влияет на иммунную систему

кишечника,
способствует созреванию моторной функции кишечника.

развития, требующих экстренного хирургического вмешательства,
наличие активной перистальтики,
нормальное отхождение

мекония.

После преждевременных родов
Лактоза
Жиры
Жиры
Белки
Лактоза
Белки

НЭК;
3. Благоприятное влияние на когнитивное развитие, IQ, остроту зрения.

витаминов и минералов.

пастеризованное грудное молоко + «усилитель»;
Нативное или пастеризованное грудное молоко +

молочная смесь для недоношенных;
Молочная смесь для недоношенных.

гидролизаты молочного белка, кальция глицерофосфат, кальция лактат, магния лактат, калия

гидрофосфат, магния хлорид, натрия аскорбинат, аскорбиновая кислота, α-токоферол ацетат, цинка лактат, калия гидроксид, никотинамид, кальция Д-пантотенат, меди глюконат, рибофлавин, ретинол ацетат, тиамин гидрохлорид, пиридоксин гидрохлорид, фолиевая кислота, калия йодид, фитоменадион, марганца сульфат, холекальциферол, Д-биотин, цианокобаламин.

белка, углеводов, кальция, фосфора и др. микронутриентов.
Увеличивает среднесуточную прибавку массы

тела.
Служит профилактикой остеопении, ретинопатии, бронхолегочной дисплазии недоношенного.

мл/кг)

белка вследствие высоких пластических потребностей.
Потребность в отдельных аминокислотах не определена.
Масса

тела имеет зависимость от количества поступающего белка.
При максимальном поступлении белка и адекватном энергообеспечении происходит максимальный прирост тощей массы.
Небольшой избыток белка лучше, чем его недостаток

Szajewska 2007 Extensive and Partial Protein Hydrolysate Preterm Formulas
 Недостаточно

данных для того чтобы рекомендовать применение полных и частичных гидролизатов для недоношенных новорожденных
 Требуются высококачественные, длительные испытания перед тем, как такие смеси смогут рутинно предлагаться, отдавая им предпочтение перед другими смесями для недоношенных
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
45:S183–S187 # 2007
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition; North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition

для предотвращения непереносимости питания у младенцев с высоким риском, у

которых невозможно полностью грудное вскармливание, требуется большое, хорошо проведённое испытание гидролизованной смеси по сравнению со смесью основанной на коровьем молоке».
Осборн Д.А., Синн Дж.К.Х., 2009

крупных исследований продемонстрировали положительное влияние этих нутриентов как на когнитивное

развитие, так и функциональное состояние зрительного анализатора (O’ Connor D. L. et al. 2001)
Увеличение безжировой массы тела по сравнению с детьми, которых кормили необогащенной смесью.

загрязнения при приготовлении
Точная дозировка питательных веществ
Удобство для персонала

смеси для недоношенного новорожденного важно использовать стерильную, готовую к применению

жидкую формулу

Kleinman R.E., ed. Pediatric Nutrition Handbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics – 2004

через назогастральный или орогастральный зонд, увеличивая объем на 1 мл

каждые 8—24 часа. В отсутствие молозива (молока) используется специальная смесь для недоношенных детей.
При хорошей переносимости объем энтерального питания увеличивают на 20—35 мл/кг/сут.

сутки

ESPGHAN 2010: «Для рутинного вскармливания уровни потребления нутриентов в количестве

150–180 мл/кг в день, когда используются стандартная формула или грудное молоко, с большой вероятностью достигает потребностей в нутриентах»
Пруткин М.Е. 2011. «Для большинства недоношенных детей оптимальная потребность находиться в диапазоне от 150 до 180 мл/кг.»
Adamkin 2009 «для младенцев с весом 1000–1500 г увеличивайте объем кормления до 150–160 мл/кг в день
Протокол крупного перинатального центра в Израиле рекомендует объем 150–180 мл/кг в день.

накопление кишечных гормонов.
Может быть начато раньше.
Ниже риск задержки пищи.

Постоянное энтеральное питание
Чаще показано новорожденным с ЭНМТ, с тяжелым РДС, а также после оперативного вмешательства на кишечнике, при гастроэзофагальном рефлюксе и персистирующей желудочной недостаточности.
Является энергетически более эффективными, не влияет отрицательно на функцию дыхания.
Альтернативный метод энтерального питания
Продолжительное питание свыше 1 часа с длительными периодами отдыха от 1 до 2 часов.

(каждые три часа)
Вес ребенка менее 1250г –не менее 12 раз

в сутки (каждые два часа)
Если прибавка веса менее 15 г/кг массы тела в день в течении трех дней – рекомендовать метод «двух бутылок» при сцеживании молока. Первоначально давать ребенку богатое жиром «заднее» молоко.

с ложкой как только это станет возможным
Можно сцеживать молоко прямо

в рот ребенка
Постепенно переходить к кормлению грудью
Можно использовать прямой переход от зондового кормления (при условии, что зонд поставлен через нос) к кормлению грудью

координировать дыхание, сосание и глотание;
-состояние ребенка клинически стабильно (нет серьезных

дыхательных проблем);
-явные признаки бодрствования / готовности к кормлению.

ниже, чем в стартовых смесях для недоношенных детей, но выше,

чем в смесях для доношенных детей.
Рациональность применения специальных смесей после выписки из стационара подтверждена комитетом ESPGHAN [Aggett P.J., Agostoni C. Feeding Preterm Infants After Hospital Discharge. A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition – 2006 – J. Ped. Gastr. Nutr. - 42:596 Y 603].

мл/кг)

и маловесных детей
I. Госпитальный этап до веса ребенка 1800

г
Similac Special Care

II. После достижения ребенком веса 1800 г, а затем - после и выписки из роддома в течение года
Similac NeoSure