Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современный взгляд на невынашивание беременности – возможности лечения. Доцент
Содержание
- 1. Современный взгляд на невынашивание беременности – возможности лечения. Доцент
- 2. ОпределениеНевынашивание беременности — это интегрированный ответ женского
- 3. Актуальность проблемы Частота невынашивания беременности составляет 10—25
- 4. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ –НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ АКУШЕРСКАЯ ПАТОЛОГИЯЧастота: 15-20%
- 5. ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ Генетические Иммунологические (АФС, антигены
- 6. Согласно современным представлениям - в основе
- 7. ПРОГЕСТЕРОН НАЗЫВАЮТ ГОРМОНОМ БЕРЕМЕННОСТИ(ОТ ЛАТИНСКОГО PRO -
- 8. ПРОГЕСТЕРОН И БЕРЕМЕННОСТЬЖелтое тело обеспечивает успешное течение
- 9. КОНЦЕНТРАЦИЯ ПРОГЕСТЕРОНА В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫКонцентрация прогестеронав сыворотке крови беременныхженщинКонцентрация прогестеронау здоровых женщин в течениеменструального цикла
- 10. Седативный эффект. Уменьшение концентрации простагландинов
- 11. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОГЕСТАГЕНОВ Утрожестан – натуральный микронизированный прогестерон
- 12. Применение какого препарата гестагенового ряда является наиболееобоснованным при невынашиваниибеременности?
- 13. Спектр фармакологической активности гестагена (син. «прогестин»,
- 14. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЭНДОГЕННОГО ПРОГЕСТЕРОНАИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ
- 15. ОБЩИЕ ЭФФЕКТЫ ЭНДОГЕННОГОПРОГЕСТЕРОНА И ВСЕХ ГРУПП ГЕСТАГЕНОВ Гестагенный Иммуномодулирующий
- 16. ЭНДОГЕННЫЙ ПРОГЕСТЕРОН = УТРОЖЕСТАНÒХимическая структура УтрожестанаÒ на
- 17. ГЕСТАГЕННЫЙ ЭФФЕКТРАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ПРОГЕСТЕРОНАГестагенным эффектом в
- 18. ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТНАТУРАЛЬНОГО ПРОГЕСТЕРОНА УТРОЖЕСТАНАÒИммуномодулирующий эффект натуральногомикронизированного прогестерона
- 19. Под воздействием ПИБФ происходит «сдвиг» соотношения лимфоцитов
- 20. ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ*ПЛОД-ТРОФОБЛАСТИММУННЫЕ РЕАКЦИИ СИНТЕЗ ПРОГЕСТЕРОНАНЕДОСТАТОЧНЫЙДОСТАТОЧНЫЙНЕДОСТАТОЧНЫЙ СИНТЕЗ ПИБФСИММЕТРИЧНЫЕ
- 21. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ УРОВНЯ АНДРОГЕНОВЭНДРОГЕННЫЙ ПРОГЕСТЕРОНФизиологическая регуляцияандрогеновКонтроль уровня мужских половыхгормонов в организме женщиныВлияние на половуюдифференцировку мозга плода
- 22. ЭНДОГЕННЫЙ ПРОГЕСТЕРОН: МЕХАНИЗМРЕГУЛЯЦИИ УРОВНЯ АНДРОГЕНОВ, АНТИАНДРОГЕННЫЙ ЭФФЕКТПЕРВЫЙ
- 23. ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЦНС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- 24. Утрожестан: антиальдостероновый эффектБлагодаря полному соответствию химической формулы
- 25. ТОКОЛИТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ 5b-прегнандиол: ингибирует связывание эндогенного окситоцина
- 26. ВЛИЯНИЕ ПРОГЕСТЕРОНА И 5b-ПРЕГНАНДИОНАНА СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯКумулятивные
- 27. УНИКАЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭНДОГЕННОГО ПРОГЕСТЕРОНАИ НАТУРАЛЬНОГО МИКРОНИЗИРОВАННОГО ПРОГЕСТЕРОНА
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Утрожестан: свойства и преимущества Утрожестан - натуральный
- 34. Утрожестан: защитное действие на СССАнтиатерогенный эффект Уменьшение
- 35. Утрожестан: безопасность применения
- 36. обладает максимальной эффективностьюи безопасностью для матери и
- 37. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИКРОНИЗИРОВАННОГО НАТУРАЛЬНОГОПРОГЕСТЕРОНА ПОДТВЕРЖДЕНА КЛИНИЧЕСКИМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИКонтрольная группаУтрожестан
- 38. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОГЕСТЕРОНА В ФОРМЕДЛЯ ВАГИНАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ СНИЖАЕТ
- 39. СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ УТРОЖЕСТАНАÒПРИ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИВАГИНАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
- 40. Спасибо за внимание!!!
- 41. Скачать презентанцию
ОпределениеНевынашивание беременности — это интегрированный ответ женского организма на любое неблагополучное состояние здоровья беременной, плода, окружающей среды. Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель Ю.Э.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Современный взгляд на невынашивание беременности – возможности лечения.
Доцент кафедры акушерства
и гинекологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, к.м.н. Александрова Л.А.
Слайд 2Определение
Невынашивание беременности — это интегрированный ответ женского организма на любое
неблагополучное состояние здоровья беременной, плода, окружающей среды.
Невынашивание беременности –
самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель Ю.Э. Доброхотова. Учебно –методическое пособие «Утрожестан в лечении
невынашивания беременности» , Москва, РГМУ, 2008г.
Слайд 3Актуальность проблемы
Частота невынашивания беременности составляет 10—25 %, при этом
в первом триместре она достигает 50 %, во втором —
20 %, в третьем — 30 %.Выкидыши, произошедшие в первом триместре, составляют 75-80% всех прерываний беременности.
На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и до 75% младенческой смертности.
Инф.Письмо МЗ РФ "Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности" от 11.04.2003 N 2510/3796-03-32
Сидельникова В.М. Невынашивание беременности.- М: Медицина - 1986.- 175 с.
Акушерство (Учебник).// М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.(под ред. Г.М.Савельевой.). - М.:«Медицина». - 2000. -816 с.
Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Учебное пособие/Н.Г.Кошелева и др. -С-Пб.: ООО «Издательство Н-Л». - 2002. -59 с.
Слайд 4САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ –
НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ АКУШЕРСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
Частота: 15-20% от числа всех
желанных беременностей
Причины
Социальные факторы
Медицинские факторы
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ – САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ 2 РАЗА
ПОДРЯД И БОЛЕЕУ 2-5% женщин в популяции в структуре невынашивания беременности частота
привычного выкидыша составляет от 5 до 20%
Слайд 5ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Генетические
Иммунологические (АФС, антигены HLA, гистосовместимость)
Инфекционные
Анатомические (врожденные аномалии, генитальный инфантилизм,
внутриматочные синехии, истмико-цервикальная недостаточность)
Эндокринные (дефицит прогестерона)
Слайд 6Согласно
современным представлениям -
в основе их лежит неадекватный иммунный
ответ организма матери на
имплантацию плодного яйца
*A.E. Schindler, Immunology
and progestins in pregnancy, Gynecol. Endocrinol. 13 (Suppl. 4) (1999) 47–50
в 40-50% случаев невынашивания
беременности причину
установить не удается*
ИММУННЫЕ АСПЕКТЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ
Слайд 7ПРОГЕСТЕРОН НАЗЫВАЮТ ГОРМОНОМ БЕРЕМЕННОСТИ
(ОТ ЛАТИНСКОГО PRO - «В ПОЛЬЗУ» И
GESTARE - «НОСИТЬ»
Прогестерон синтезируется в лютеиновой фазе цикла яичниками
Основная биологическая
функция прогестерона:обеспечение наступления беременности
и ее полноценного течения
Слайд 8ПРОГЕСТЕРОН И БЕРЕМЕННОСТЬ
Желтое тело обеспечивает успешное течение беременности
в первые 7
недель
Примерно в 8 недель беременности продукция прогестерона
желтым телом снижается, но
появляется плацентарный биосинтезпрогестерона
Беременность возможна и после хирургического удаления яичников,
при условии постоянного введения прогестерона
(Csapo P. et al., 1973)
Слайд 9КОНЦЕНТРАЦИЯ ПРОГЕСТЕРОНА В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ
Концентрация прогестерона
в сыворотке крови беременных
женщин
Концентрация прогестерона
у
здоровых женщин в течение
менструального цикла
Слайд 10Седативный эффект.
Уменьшение концентрации простагландинов в плазме крови
и снижение чувствительности рецепторов к эстрадиолу в
цитозоле клеток миометрия.Антиальдостероновое действие.
Антиандрогенное действие
Положительное нейротропное действие.
Ингибирование реакции отторжения плодного яйца (опосредованно через систему Т-лимфоцитов).
Позитивные свойства прогестерона в предотвращении угрозы прерывания беременности:
Использование гестагенов (прогестерона или его аналогов) в лечении и профилактике невынашивания беременности – является целесообразным!
Слайд 11КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОГЕСТАГЕНОВ
Утрожестан – натуральный микронизированный прогестерон
Масляный раствор прогестерона
для инъекций 1% и 2,5% (Россия)
Прогестерон:
НАТУРАЛЬНЫЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ
Ретропрогестерон
(Дидрогестерон)
19-норпрогестерон
17a-гидроксипрогестерон
19-нортестостерон
Тимегестон
НесторонНомегестрола
ацетат
Промегестон
Медроксипрогестеро-
на ацетат
Медрогестон
Хлормадинона ацетат
Ципротерона ацетат
Норэтиндрон
Норэтиндрона
ацетат
Норэтинодрел
Линестренол
Этинодиола
диацетат
Левоноргестрел
Дезогестрел
Норгестимат
Гестоден
Норгестрел
Спиролактон
Дроспиренон
Genazzani A., 2006
Слайд 12Применение какого препарата
гестагенового ряда является наиболее
обоснованным при невынашивании
беременности?
Слайд 13Спектр фармакологической активности гестагена
(син. «прогестин», «прогестаген»)
Зависит от его
химической структуры и определяется выраженностью прогестероноподобного действия, а также наличием
или отсутствием андрогенной, антиандрогенной, антиэстрогенной, антиминералкортикоидной активности
Слайд 14БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЭНДОГЕННОГО ПРОГЕСТЕРОНА
И РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ПРОГЕСТЕРОНА
Уникальные биологические эффекты
эндогенного прогестерона,
обеспечивающие успешное течение беременности, реализуются
посредством метаболитов натурального прогестерона УтрожестанаÒ
Эффект
Эндогенный
прогестерон
Утрожестан
Дидрогестерон
Гестагенный
Иммуномодулирующий
Физиологический
контрольуровня андрогенов
Анксиолитический
(противотревожный)
Антиальдостероновый
(регулятор баланса
жидкости)
Токолитический
Слайд 15ОБЩИЕ ЭФФЕКТЫ ЭНДОГЕННОГО
ПРОГЕСТЕРОНА И ВСЕХ ГРУПП ГЕСТАГЕНОВ
Гестагенный
Иммуномодулирующий
Слайд 16ЭНДОГЕННЫЙ ПРОГЕСТЕРОН = УТРОЖЕСТАНÒ
Химическая структура УтрожестанаÒ на 100%
идентична эндогенному прогестерону
Полное
сохранение структурной формулы натурального
прогестерона обеспечивает преимущества УтрожестанаÒ перед его
синтетическими аналогами
Слайд 17ГЕСТАГЕННЫЙ ЭФФЕКТ
РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ПРОГЕСТЕРОНА
Гестагенным эффектом в той или иной
степени обладают все группы
препаратов прогестерона, существующие на рынке
Применение микронизированного прогестерона
ввагинальной форме введения связано с лучшей секреторной
трансформацией эндометрия после предварительной подготовки
эстрогенами у женщин с преждевременным угасанием функции
яичников, по сравнению с дидрогестероном в форме для
перорального приема
Слайд 18ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ
НАТУРАЛЬНОГО ПРОГЕСТЕРОНА УТРОЖЕСТАНАÒ
Иммуномодулирующий эффект натурального
микронизированного прогестерона Утрожестана
подтвержден более чем
в 90 исследованиях
Иммунодепрессивный эффект прогестерона плазмы крови в течение
беременности определяется
прогестерон-связывающей способностьюлимфоцитов
Szekeres-Bartho J., Csernus V., Hadnagy J., Pacsa AS.
J Reprod Immunol. 1983 Mar; 5 (2): 81-88.
Прогестерон-опосредованная иммунодепрессия и поддержание беременности
Szekeres-Bartho J., Varga P., Kinsky R., Chaouat G., Res Immunol. 1990 Feb; 141 (2): 175-181.
Слайд 19Под воздействием ПИБФ происходит «сдвиг» соотношения лимфоцитов в сторону Th
2, что способствует сохранению беременности
«СДВИГ» В СТОРОНУ Th2 ЛИМФОЦИТОВ
↑Количество Th2
↓ Количество Th1
Слайд 20ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ*
ПЛОД-ТРОФОБЛАСТ
ИММУННЫЕ РЕАКЦИИ
СИНТЕЗ ПРОГЕСТЕРОНА
НЕДОСТАТОЧНЫЙ
ДОСТАТОЧНЫЙ
НЕДОСТАТОЧНЫЙ СИНТЕЗ ПИБФ
СИММЕТРИЧНЫЕ АТ
Тh1 «СДВИГ»
ЛАК КЛЕТКИ
ЦИТОТОКСИЧЕСКАЯ
АБОРТОГЕННАЯ РЕАКЦИЯ
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ДОСТАТОЧНЫЙ СИНТЕЗ ПИБФ
АСИММЕТРИЧНЫЕ АТ
Тh2 «СДВИГ»
NK КЛЕТКИ
ЗАЩИТА ПЛОДА
РОДЫ
* Rene
Druckmann, Marc-Alexandre Druckmann Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology 97 (2005) 
Слайд 21ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ УРОВНЯ АНДРОГЕНОВ
ЭНДРОГЕННЫЙ ПРОГЕСТЕРОН
Физиологическая регуляция
андрогенов
Контроль уровня мужских половых
гормонов в
организме женщины
Влияние на половую
дифференцировку мозга плода
Слайд 22ЭНДОГЕННЫЙ ПРОГЕСТЕРОН: МЕХАНИЗМ
РЕГУЛЯЦИИ УРОВНЯ АНДРОГЕНОВ, АНТИАНДРОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ
ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ РЕГУЛЯЦИИ
Конкуренция прогестерона
и тестостерона за фермент 5a-редуктазу
Уменьшение образования дигидротестостерона, самого активного
метаболита тестостерона
Снижение
непосредственного воздействия андрогенов на организмВТОРОЙ УРОВЕНЬ РЕГУЛЯЦИИ
Конкурентное взаимодействие естественного метаболита 5a-прегнандиона
с рецепторами тестостерона в эндометрии
Физиологическая регуляция андрогенов в органе - мишени
Примечание: Дигидротестостерон в 3 раза активнее
тестостерона и в 30 раз активнее андростендиона
Дигидротестостерон отвечает за чувства гнева и агрессии!
Слайд 23ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЦНС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Естественный метаболит 5a-прегнанолон
воздействует на ГАМК-структуры
головного мозга
Нейропротекторное действие
Анксиолитическое действие
Седативное действиеBitran et al. J Neuroendocrinol
1995; 7 (3): 171-177.
Rapkin et al. Obstet Gynecol
1997; 90 (5): 709-714.
«Серия плацебоконтролируемых исследований
подтвердила способность
прогестерона уменьшать чувство депрессии, тревоги,
нервного напряжения и раздражительности»
Dennerstein L. et al., 1985; Dalton K.., 1989;
Baker E. et al., 1995; Magill P., 1995
Слайд 24Утрожестан: антиальдостероновый эффект
Благодаря полному соответствию химической формулы эндогенному прогестерону, Утрожестан
конкурентно взаимодействует с рецепторами альдостерона, благодаря чему не происходит нарушений
водно-электролитного баланса в организме женщиныПрием 200 мг Утрожестана аналогично приему 25 – 50 мг Спиронолактона
Ни один синтетический аналог натурального прогестерона (кроме производного спиронолактона – дроспиренона) не имеет антиальдостеронового эффекта!
Слайд 25ТОКОЛИТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
5b-прегнандиол: ингибирует связывание эндогенного окситоцина
с рецепторами
в матке
5b-прегнанолон: конкурирует с активаторами сокращения
окситоцином, серотонином,
АХ, ПРГ, Е25b-прегнандион, 5b-прегнандиол и 5b-прегнанолон: повышают
b-адренергический ответ, снижая количество b-адреналовых
рецепторов в матке
Слайд 26ВЛИЯНИЕ ПРОГЕСТЕРОНА И 5b-ПРЕГНАНДИОНА
НА СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ
Кумулятивные воздействия натурального прогестерона*
и 5b-прегнандиона**
на сокращения в миометральных полосах
*Чанрачакул и др. Ам. журн.
акуш. и гинек. 2005; 192: 458-463**Торнтон и др., Ланцет. 1999; 353: 1327-1329
Увеличение концентрации прогестерона
Увеличение концентрации 5b-прегнандиона
Слайд 27УНИКАЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭНДОГЕННОГО ПРОГЕСТЕРОНА
И НАТУРАЛЬНОГО МИКРОНИЗИРОВАННОГО ПРОГЕСТЕРОНА
Физиологический контроль уровня
андрогенов
Положительный нейропротекторный (анксиолитический,
седативный)
Токолитический
Антиальдостероновый
Слайд 33Утрожестан: свойства и преимущества
Утрожестан - натуральный прогестерон, имеющий полностью
идентичную формулу и метаболиты эндогенного прогестерона
Фармакологические свойства Утрожестана обусловлены не
только действием самого прогестерона, но и физиологическими свойствами каждого из естественных метаболитов!
Слайд 34Утрожестан: защитное действие на ССС
Антиатерогенный эффект
Уменьшение активности макрофагов,
препятствие образованию «пенистых клеток»
Защитное влияние на эндотелий сосудов в
синергизме с эстрогенами (апоптоз, клеточная адгезия)Положительное влияние на гладкую мускулатуру и соединительную ткань артериальной стенки (мобильность сосудов)
Антиальдостероновый эффект
Конкурентное взаимодействие с рецепторами альдостерона в сосудах почках, миокарде
Слайд 36обладает максимальной эффективностью
и безопасностью для матери и плода у всех
женщин
с невынашиванием беременности, благодаря 100%-й
идентичности эндогенному прогестерону
Слайд 37ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИКРОНИЗИРОВАННОГО НАТУРАЛЬНОГО
ПРОГЕСТЕРОНА ПОДТВЕРЖДЕНА КЛИНИЧЕСКИМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ
Контрольная группа
Утрожестан 200 мг
Частота прерывания
индуцированной беременности в I триместре
ФГУ «НЦ АГиП им. Кулакова Росмедтехнологий»
Слайд 38ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОГЕСТЕРОНА В ФОРМЕ
ДЛЯ ВАГИНАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ СНИЖАЕТ ЧАСТОТУ СПОНТАННЫХ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
У ЖЕНЩИН В ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА
Прогестерон (n=72)
Плацебо (n=70)
Повышенная сократительная
активность
матки по данным токодинамометрии
Преждевременные
роды (до 37 недель)
Преждевременные
роды (до 34 недель)
Э.Б. да Фонсека и др. «Профилактический прием прогестерона в форме вагинальных суппозиториев (100 мг/день) для
снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин, подверженных повышенному риску: pандомизированное
исследование под контролем плацебо по двойному слепому методу». Ам. журнал акуш. и гинек. 2003; 188: 419-424
Слайд 39СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ УТРОЖЕСТАНАÒ
ПРИ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
ВАГИНАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
200-400 мг в сутки
в течение 1-го
и 2-го
триместраВо всех случаях Утрожестан может применяться вагинально,
перорально и комбинированно, в зависимости от ситуации,
что удобно как для врача, так и для пациентки!
