СРС На тему: Профессиональные навыки в работе врача-травматолога

работе врача-травматолога»
Государственный Медицинский Университет г.Семей
Кафедра травматологии и ортопедии

Выполнила:Хохрякова Ю.507

гр.ОМФ
Проверил:Бахтыбаев Д.Т

Семей, 2015 год

диагностики, лечения и профилактики травм (механических повреждений и ожогов), болезней

и деформаций опорно-двигательного аппарата. Травматические повреждения требуют немедленного вмешательства. К ним относятся переломы костей различной локализации и этиологии, ушибы, растяжения, ожоги.
От травм не застрахован никто. Потому травматолог, особенно в зимний период – один из самых востребованных медиков. Причём зимой врач травматолог особенно актуален для людей старшего возраста, а в весенне-летний период – для молодых людей, ведущих активный образ жизни.

диагностики. Чаще всего врач травматолог обращается к подобным методам диагностики

при ушибах и подозрениях на перелом. В случаях травматических повреждений травматолог должен оказать срочную медицинскую помощь пострадавшему.
Переломы, ушибы, растяжения, а также ожоги и другие травмы врач травматолог обрабатывает непосредственно при поступлении пациента в клинику.

Травматолог-ортопед
►Составляет индивидуальный план обследования и лечения,
►Наблюдает пациента в течение его пребывания в Клинике,
►Контролирует процесс лечения, оценивает и
►Разъясняет пациенту результаты проведенных обследований,
► При необходимости корректирует лечение с учетом новых данных о состоянии здоровья пациента и данных медицинских обследований.

механизм травмы у сопровождающих его лиц. Если больной в сознании,

его жалобы могут указывать на основной источник боли и часто — на сегмент повреждения. Очень важную роль играет анамнез. Необходимо выяснить время, место и обстоятельства травмы. Если первые два фактора интересуют юридические органы, то по механизму травмы можно предположить диагноз или опровергнуть его. Например, если пострадавшего ударили палкой по спине, могут быть сломаны отростки и дуга позвонка, но никак не тело. Если пострадавший утверждает, что стопа подвернулась кнаружи, то возможен перелом лодыжек типа Дюпюитрена, но не перелом Мальгеня. Данные анамнеза заносят в историю болезни даже в том случае, когда врач сомневается в их правдивости (пациент в алкогольном или наркотическом опьянении, агравирует и т.д.), во всех случаях описания анамнеза следует делать оговорку: «Записано со слов больного», «со слов родственников», «со слов работников "скорой помощи"» и т.д.

ОПРОС БОЛЬНОГО

травматологический кабинет. Если больной передвигается самостоятельно, необходимо обратить внимание на

его походку, на то, как он садится, снимает одежду, на его мимику и защитные движения при этом.

в этом нет необходимости, то можно ограничиться осмотром половины туловища,

причём конечности осматривают симметрично для сравнения. При этом методе обследования можно выявить щадящие позы больного, деформации сегментов тела за счёт отёка, гематом или повреждения костей, увеличение или исчезновение физиологических изгибов позвоночника, напряжение мышц, неестественные установки конечностей при вывихах. Иногда видны отклонения конечности или её сегмента кнаружи или кнутри. В первом случае возникает угол, открытый кнаружи; такую деформацию называют вальгусной. При отклонении сегмента кнутри угол также будет открытым, но кнутри, а деформацию называют варусной

роль. С её помощью можно определить точку наибольшей болезненности, наличие

гематомы, жидкости в полости сустава, деформацию кости, её патологическую подвижность, крепитацию. Пальпаторно выявляют достоверный признак перелома — симптом осевой нагрузки. Проверяют его путём сдавления длинной трубчатой кости или сегмента костей конечности по продольной оси. При этом возникает боль в месте перелома. При ощупывании можно определить нарушение внешних ориентиров костей, образующих суставы. Например, в согнутом локтевом суставе линии, проведённые через наружный и внутренний надмыщелки плеча и через вершину локтевого отростка, образуют равносторонний треугольник

Пальпация

грудной клетки и органов брюшной полости для диагностики повреждений сердца,

лёгких, кишечника (перитонит, внутреннее кровотечение и т.д.). При переломах длинных трубчатых костей аускультацией и перкуссией проверяют симптом нарушения костной звукопроводимости: приставляют фонендоскоп, например, к большому вертелу бедренной кости, а согнутым III пальцем поколачивают по мыщелку бедра. При целой кости звук хорошо проводится, при переломах с отсутствием контакта костей звук не проводится. Если отломки контактируют, звукопроводимость резко снижена по сравнению со здоровой стороной.

в суставах, а при их ограничении — и пассивных. Объём

движений определяют при помощи угломера, ось которого устанавливают в соответствии с осью сустава, а бранши угломера — по оси сегментов, образующих сустав. Измерение движений в суставах конечностей и позвоноч­ника проводят по международному методу SFTR [нейтральный — 0°, S — движения в сагиттальной плоскости, F — во фронтальной, Т — движения в трансверсальной (поперечной) плоскости, R — ротационные движения].
• Нулевое (нейтральное) положение для верхних конечностей — положение опущенной руки.
• Нулевое положение для нижних конечностей — расположение ног параллельно друг другу, ось конечности образует с биспинальной линией угол 90°.
• Плечевой сустав — исходное положение с опущенной рукой, проверяют отведение, приведение, сгибание и разгибание.

устанавливают по оси предплечья (0°). В локтевом суставе исследуют сгибание

и разгибание, в лучезапястном — сгибание, разгибание, лучевое (рис. 1-3) и локтевое отведение. В случаях нарушения функций суставов верхней конечности функционально выгодным положением для неё будут отведение на 70-80°, передняя девиация — 30°, сгибание в локтевом суставе — 90°, в лучезапястном — тыльное сгибание под углом 25°.
• Исходное положение тазобедренного и коленного суставов — прямая нога (0°). В тазобедренном суставе проверяют сгибание, разгибание, приведение и отведение, в коленном — сгибание и разгибание.
• В голеностопном суставе исходное положение (0°) — стопы под углом к голени — 90°; проверяют сгибание (рис. 1-4), разгибание, отведение и приведение, функционально выгодное положение нижней конечности для ходьбы: сгибание в тазобедренном суставе на 25-30°, отведение на 0°, сгибание в коленном суставе на 10°, в голеностопном суставе — на 10°.

и на здоровой конечности. Полученные данные сравнивают, что даёт представление

о степени анатомических и функциональных нарушений. При измерениях больного необходимо правильно уложить: обращают внимание на таз, чтобы он не был перекошен, а линия, соединяющая передневерхние ости, должна быть перпендикулярна срединно-сагиттальной плоскости тела. Различают истинную, или анатомическую, и функциональную длину конечности.

бугорка плечевой кости до локтевого отростка и от локтевого отростка

до шиловидного отростка локтевой кости; функциональную длину — от акромиального отростка лопатки до конца фаланги III пальца.
• Анатомическую длину нижней конечности определяют от большого вертела бедренной кости до наружной лодыжки, функциональную — от верхней передней подвздошной ости таза до медиальной лодыжки.

т.е. больного просят выполнять свойственное для сустава движение и, противодействуя

рукой исследующего, определяют напряжение мышц. Силу мышц оценивают по 5-балльной системе:
• 5 баллов — мышцы здоровой конечности;
• 4 балла — незначительная атрофия мышц, но сила позволяет преодолеть массу сегмента конечности и препятствие, создаваемое рукой исследователя, однако сопротивление слабее, чем на здоровой конечности;
• 3 балла — умеренная атрофия мышц с активным преодолением массы сегмента, но без сопротивления;
• 2 балла — выраженная атрофия, мышцы с трудом сокращаются при исключении действия массы сегмента;
• 1 балл — выраженная атрофия мышц, сокращений нет.

методов диагностики, а также при помощи передовых диагностических технологий таких,

как компьютерная оптическая топография, компьютерная плантоскопия, врач-ортопед способен произвести тщательное обследование опорно-двигательной системы, диагностировать травматические поражения, а также врожденные и приобретенные заболевания костей и суставов у взрослых и детей.

время в основном применяют два подхода: видеорегистрацию и аппаратно-программную диагностику

акта ходьбы с использованием специальных датчиков, помещённых непосредственно на тело обследуемого, а также стабилометрическое исследование. Преимущество последних заключается в том, что кроме исследования локомо-ций в суставах нижних конечностей выполняют измерение биоэлектрической активности выбранных исследователем мышц, реакции опоры и (самое главное) подометрию. Это важно, так как все получаемые объективные данные привязаны к фазам цикла шага, что позволяет проводить глубокий анализ функциональных изменений со стороны опорно-двигательной системы. Стабилометрическое исследование, применяемое для анализа вертикальной стойки, — важный тест анализа статических нарушений. Одним из лучших на сегодняшний день аппаратно-программных комплексов подобного рода служит «МБН-Биомеханика», разработанный в Москве в 1994 г. Комплекс включает все классические методы исследования движений:
• подометрия — измерение временных характеристик шага;
• гониометрия — измерение кинематических характеристик движений в суставах;
• элекромиография — регистрация поверхностной ЭМГ;
• динамометрия — регистрация реакций опоры;
• стабилометрия — регистрация положения и движений общего центра давления на плоскость опоры при стоянии.

будет ли ограничение трудоспособности больного или нет. В первом случае

необходимо как можно раньше и по возможности мягко, но уверенно подводить больного к тому, что ему необходимо будет расстаться со своей предыдущей профессией и овладеть новой. Более того, исходя из особенностей склада ума, психики, социального статуса пациента можно порекомендовать ему возможные варианты освоения новых профессий. Во втором случае при проведении процедур должна иметься возможность поговорить с больным на темы, близкие к его профессиональной деятельности, что будет способствовать желанию пациента как можно скорее пройти курс реабилитационных мероприятий и приступить к работе.

При первой беседе врача с больным необходимо сформировать у последнего положительную установку на реабилитационные мероприятия, что в свою очередь опосредует режим, усиливает лечебные свойства массажа, ЛФК и т.д. При проведении обходов необходимо проводить анализ вопросов, пожеланий и замечаний со стороны пациентов, что является профилактикой конфликтов как в отношении медперсонал-больной, так и в межличностном отношении между больными. Сложной деонтологической задачей является психотерапия больных с противопоказаниями к некоторым видам реабилитационных процедур. В этом случае основной методикой лечения является усиление значимости для больного разрешенных мероприятий, а также назначение «отвлекающей» терапии

с гораздо более широким понятием о медицинской и, в частности,

о травматологической деонтологии. Эта последняя заключает в себе то самое главное, что государство и общество вправе требовать и должно требовать от всех медицинских работников в дополнение к их профессиональным знаниям и технической сноровке.