Стандарты диагностики туберкулеза в работе врача общей практики

1.6.05Б

Студенческий научный кружок кафедры факультетской терапии им акад. А.И. Нестерова
Москва,

2018 г

тыс. населения, распространенность 147,5 на 100 тыс. населения *Пневмония в Центральном

Федеральном округе - 320,9 случаев на 100 000 населения

Максимальный уровень заболеваемости в возрастной группе 25-34 года, мужчины болеют в 3 раза чаще
В России каждый день от туберкулеза умирает 73 человека
Среди причин смерти от инфекционных заболеваний ТБ составляет 80%

этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других

серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота
симптомы общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость) - 2 недели и более;
кашель более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
хронические воспалительные заболевания различных органов с частыми (более 2-х раз в год) обострениями и отсутствием выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель

в воздухе до нескольких часов
прямые солнечные лучи и проветривание
Каждый больной

бактериовыделитель, не получающий лечения, может инфицировать от 10 до 15 человек в год

легких
Размножение микобактерий в легких, формирование пневмонического очага
Процесс размножения медленный

и непрерывный (нет слияния фагосомы и лизосомы)
Попадание в лимфоузлы средостения – первичный ТБ комплекс (бессимптоный либо напоминает ОРВИ)

Патогенез

казеозным некрозом в центре
Комплекс Гона
Чаще всего субплевральные и в нижних

отделах легких

Патогенез

после заражения
У инфицированных ТБ лиц с нормальным иммунитетом риск в

течение жизни 10%*

*ТБ/ВИЧ: Клиническое руководство – Женева(2004) -210с

Патогенез

с больными ТБ
ВИЧ и СПИД
сахарный диабет
лица, получающие кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию
алкоголизм и

наркомания
работники здравоохранения

Активация T клеток памяти, формирование новых очагов казеозного некроза

кавитация и диссеминация

кашель с выделением мокроты более 2-3 недель, должен сдать 3

образца мокроты для проведения микроскопии на наличие КУМ

инструмент диагностики ТБ
Исследование на КУМ методом микроскопии по Цилю-Нильсену (быстро

- от 1 часа)
Бактериологическое исследование (специализированные лабортатории)

NB! Чем выше число КУМ , тем больше микобактерий больной выделяет в окружающую среду

время приема
Второй образец – утренняя мокрота дома, до прихода на

прием
Третий образец – на втором приеме в присутствии медицинского работника

(8-10 недель)
длительное течение ТБ
вакцинация атенуированными вирусными вакцинами
ранний возраст (менее 6

мес)
некоторые вирусные инфекции ( корь и ветряная оспа)
ошибки лаборатории

при обследовании выявлены следующие симптомы:
очаговые тени, ограниченные затенения легочной

ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии

Рентгенологические методы выявления и подтверждения ТБ инфекции

может быть обусловлена остаточными изменениями после лечения ТБ

Рентгенологические методы выявления

и подтверждения ТБ инфекции

неосложненных форм ТБ ВГЛУ при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятно, и выздоровление

наступает через 2–3 года 
сочетание респираторных симтомов (непродуктивный кашель) и системных проявлений (интоксикация, астения, артралгии)

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциальной диагностики ТБ необходимо знание клинико-рентгенологических признаков основных форм ТБ

природа?
«псевдотуберкулемы» – заполненные каверны
Возможно бессимптомное течение
Дифференциальный диагноз.Туберкулема

участке одного или обоих легких и занимающих 1–2 сегмента размером не более

12 мм
имеет малосимптомное клиническое течение

Дифференциальный диагноз.Пневмониеподобные формы

Отличительной чертой очагового ТБ легких является ограниченность поражения, которое локализуется в отдельных легочных дольках 1–2 сегментов

или отсутствием деструкции легочной ткани
связано с прогрессированием очагового ТБ
инфильтраты чаще

локализуются в 1, 2 и 6 сегментах

Дифференциальный диагноз. Инфильтративный ТБ

Клиническая картина этой формы ТБ обычно проявляется выраженной интоксикацией, бактериовыделением и респираторной симптоматикой, характерной для пневмонии

пневмония

отношению к МБ ТБ обладают только респираторные фторхинолоны

высоким риском развития ТБ
Первичная
Вторичная – лечение противотуберкулезными препаратами, назначаемое инфицированным

лицам с высоким риском заболевания

ТБ
Практически здоровые лица до 30 лет, инфицированные ТБ
Устойчивые гиперергические реакции

на туберкулин
Новорожденные родившиеся от больных ТБ матерей (не привитые БЦЖ)
«вираж» туберкулиновых реакций

Химиопрофилактика