СӨЖ Тақырыбы: Көп нәрестелі жүктілік С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық

Орындаған:
Факультет:
Жалпы медицина
Топ: Тексерген:

Алматы 2014

оқу жылы

да көп ұрықтың дамуы. Ондай жүктіліктен туылған балаларды егіздер деп

атайды.

пайыз аралығында.
Қосымша репродуктивті әдістерді қолданғаннан бері спонтанды және индуцирленген көп

нәрестелі жүктілік 70 және 30 %-дан 50 және 50 % өсті.
Көп нәрестелі жүктіліктің себебі қатарына: анасының жасы 30-35 жас, тұқым қуалаушылық факторы (ана жағынан), жатырдың даму аномалиясы (удвоение) , жүктіліктің оральды контрацепцияны тоқтатқаннан кейін пайда болуы, ЭКО.

ажыратады: екі жұмыртқалы (дизиготалы) және біржұмыртқалы (монозиготалы) . Әдебиеттерде «superfetation»

,«superfecundation» жағдайларын сиппаттайды. superfetation жағдайы- Екі аналық безінің ұрықтануы бір немесе одан да көп етеккір кезеңіне созылады. superfecundation Яғни ана бездерінің ұрықтануы бір овулярлы кезеңде болады, бірақ екі жыныстық қатынаста. Дизиготалы егіздерде әр эмбрионда өзінің плацентасы қалыптасады. Және ірқайсысы өзінің амниотикалық және хориальды қабықтарымен қоршалған. Сонда ұрықаралық перде 4 қабаттан тұрады. Бұндай екіжұмыртқалы егіздерді бихориальды биамниотикалық егіздер деп атайды. Осындай екіжұмыртқалы егіздердің жиілігі 70 пайыз.

безінің бөліну уақытына байланысты. Егер бөліну ұрықтанғаннан кейін алғашқы 3

күнде,яғни морула сатысында болса,онда екі эмбрион, екі амнион, екі хорион қалыптасады. Ұрықаралық перде, екіжұмыртқалы егіздердікіндей 4 қабаттан тұрады. Осындай біржұмыртқалы егіздерді де бихориальды биамниотикалық егіздер деп атайды.
Егер бөліну 3-8 тәулікте, бластоциста сатысында болса, онда екі эмбрион ,екі амнион, бір плацента қалыптасады. Ұрықаралық перде екі амнион қабатынан тұрады. Осындай біржұмыртқалы егіздерді монохориальды биамниотикалық егіздер деп атайды.
Ал егер ана безінің бөлінуі 8-13 қүнде болса,онда бір амниотикалық қабатпен қоршалған бір плацента және 2 эмбрион болады. Яғнм ұрықаралық перде жоқ.

моноамниотикалық егіздер

соңғы кезеңдерде акушерлік зерттеуде байқауға болады, анықтауға болады. Жүктіліктің екінші

жартысында ұрықтың кіші немесе үлкен бөліктерін пальпация кезінде анықтауға болады. Аускультавтивті белгілерге екі жерден анықталатын жүрек тондары жатады.

ультрадыбыстық диагностика арқылы ерте мерзімде 4-5 аптада анықтауға мүмкіндік береді.

Ол жатырда бірнеше ұрықтық жұмыртқалар мен эмбрионды көрінуіне негізделген .

Осы арқылы біз моно не бихориальды егіз деген диагноз қоя

аламыз. l белгісінің УДЗ-да байқалуы бихориальды плацентация типін көрсетеді.
Т белгі монохориальдық типті көрсетеді. Ескеретін жағдай ол 16 апта жүктілікте 1 белгі зерттеуде білінбейді.

кезеңдерінде (2-3 триместрінде) нақты диагностика тек екі бөлек орналасқан плацентадан

анықтауға келеді.
Сонымен қатар ерте мерзімдерден бастап ультрадыбыстық фетометрия жүргізулуі қажет. Ол ұрықтың жетілуінің артта қалды ма жоқ па анықтайды. Ультрадыбыстық фетометрияда әр ұрықтың дамуын көрсетеді. Диссоциирленген (дискординантты) дамуы (салмақ айырмашылығы 20 пайыз), әр ұрықтың бойының өспеуі.
Ұрықтың жағдайына баға беру үшін үйренген функциональды диагностика жүргізу қажет. Олар КТГ, допплерометрия..

ашылып, қағанақ қуығы жарылып бірінші нәресте туылады. Бірінші нәресте туылғаннан

кейін толғақ 5 -10 минутқа бәсеңдейді.Содан жатры бұлшықеттері жиырылып,содан кейін толғақ қайта басталады. Екінші нәресте қағанақ қуығын жарғаннан ейін шығады.Содан кейін бала жолдасы жатыр қабырғасынан бөлініп, босану жолдарынан шығады. Көп нәрестелі жүктілікте босану кезінде : қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі, босану әрекеттерінің ауытқуы, патологиялық қан шығыны,егіздердің ілінісуі, қалыпты орналасқан плацентаның мезгілсіз бөлініуі.

тексерудегі әдіс трансвагинальды первикография. Ол тек жатыр мойнының ұзындығын ғана

емес, ішкі зевті анықтауға мүмкіндік береді.

Жүктілік 30апта. Жатыр мойнының қысқаруы.Алдын ала туу қауіпі бар.