Тактика ведения пациентов с подозрением или подтверждённой на коронавирусной

COVID-19 врачами отделения медицинской помощи на дому медицинских организаций ДЗМ,

оказывающих медицинскую помощь взрослому населению и врачами Телемедицинского центра ДЗМ

медицинской помощи на дому:

Диспетчер отделения медицинской помощи на дому

медицинской организации формирует и передаёт задание врачу для посещения пациента.

При поступлении вызова, врач отделения медицинской помощи на дому осуществляет выход к пациенту в средствах индивидуальной защиты, осматривает его, назначает лечение, определяет тактику наблюдения и план забора биологического материала (мазок из зева и носа)

Подозрение на
коронавирусную
инфекцию:
Сухой кашель (или со скудной мокротой)
Снижение или потеря обоняния
Одышка
Миалгия
Лихорадка

пациента клинической совокупности 2-х и более признаков на фоне лихорадки:

to>38,5oС
ЧДД ≥30
SpO₂ <93%
Необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи по тел. 103 для госпитализации пациента.



Динамическое наблюдение на дому врачом отделения медицинской помощи
на дому - при наличии у пациента следующих симптомов:
to <38,5oС
ЧДД 20-30
SpO₂ 93-95%
Пациент остаётся дома под наблюдением врача отделения медицинской помощи на дому.



Динамическое наблюдение на дому врачом Телемедицинского центра ДЗМ
– при наличии следующих признаков:
to < 38,0 oС
ЧДД <20/мин
SpO₂>95%
Дыхание свободное
Пациент остается дома под наблюдением врача Телемедицинского центра ДЗМ.

на дому (ответственное лицо по ведению пациентов с коронавирусной инфекцией)

медицинской организации ДЗМ:
Получает информацию о пациенте с положительным тестом на коронавирусную инфекцию
и вносит эту информацию в регистр.
Формирует план лечения пациента и назначает даты взятия мазков.
Ведёт учёт результатов взятия мазков и анализов крови и вносит данные в регистр пациентов



При положительном результате мазка врач выходит к пациенту на дом, осматривает его и принимает решение
о назначении лечения:
При лечении пациента на дому врач назначает одну из 2-х схем лечения при отсутствии противопоказаний к препаратам
Противопоказания и критерии оценки осторожности в назначении для лекарственных препаратов Плаквенил и Калетра

легкая и умеренная печеночная недостаточность
Панкреатит
Гемофилия А и В
Дислипидемия (гиперхолестеринемия,гипертриглицеридемия)
Пожилой

возраст (старше 65 лет)
Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы,
в т.ч., принимающие препараты (верапамил и атазанавир)
Одновременное применение с фентанилом, розувастатином, бупропионом, вдыхаемыми или вводимыми через нос глюкокортикостероидами (например, флутиказоном, будесонидом), антиаритмическими препаратами (например, бепридилом, лидокаином, хинидином), дигоксином, ламотриджином, вальпроевой кислотой
Одновременное применение с бедаквилином, тразодоном.

При зрительных расстройствах (снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения, сужение полей зрения), одновременном приеме препаратов, способных вызывать неблагоприятные офтальмологические реакции (опасность прогрессирования ретинопатии и зрительных расстройств).
При гематологических заболеваниях
(в том числе и в анамнезе).
При неврологических заболеваниях,
психозах (в том числе и в анамнезе).
При заболеваниях кожи.
При заболеваниях почек и печени.
При дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
При желудочно-кишечных заболеваниях.

мг 2 раза в первый день, в качестве загрузочной дозы,

затем 200 мг 2 раза в день в течение 9 дней. Курс терапии 10 дней. Всего 22 таблетки

Или

Гидроксихлорохин в дозировке 400 мг 2 раза в первый день, в качестве загрузочной дозы, затем 200 мг 2 раза в день в течение 9 дней. Курс терапии 10 дней. Всего 22 таблетки
+
Лопинавир/ритонавир в дозе 400/100 2 раза в день в течение 14 дней. Всего: 56 таблеток.



При to ≥ 38,5 oС врач назначает: Парацетамол 500 мг.



Пациент вправе отказаться от предложенной терапии.

Врач выдаёт пациенту лекарственные средства и средства индивидуальной защиты (медицинские маски), инструктирует пациента о схеме лечения, а также об использовании медицинской маски при общении с другими людьми.

следует вызвать врача из поликлиники.


to ≥

38,5oС


Появление затрудненного дыхания


Появление одышки


Снижение SpO₂ <93%

Бригаду скорой медицинской помощи по тел. 103.

препаратов.
Проинформировать граждан, проживающих с пациентов в одном помещении о рисках

проживании с больным в одном месте и необходимости разобщения и временного проживания в другом месте.
В случае, если это невозможно, информировать об этом Департамент труда и социальной защиты населения по телефону: 8-495-870-45-09 для рассмотрения возможности о временном проживании в изоляционном обсерваторе, а также о возможности рассмотрения вопроса о предоставлении мер социального характера.
Выдать памятку о возможности обращения в Телемедицинский центр Департамента здравоохранения города Москвы для проведения дистанционного консультирования с врачами.
Информировать пациента и людей, с которыми он проживает, об уголовной ответственности за выход из установленного места постоянного пребывания в карантинной изоляции.
Выдать пациенту или проживающим с ним гражданам памятку об уходе на дому за пациентами с лёгкой формой заболевания и общих рекомендациях по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путём.
По завершении работы с пациентом, после выхода из квартиры, в подъезде снять средства индивидуальной защиты, сложить одежду и средства индивидуальной защиты в пакет для медицинских отходов класса В, обработать руки антисептиком и поместить пакет в багажное отделение автомобиля для утилизации.
По приезду в отделение медицинской помощи на дому обеспечить утилизацию использованных средств индивидуальной защиты и организовать хранение в специальном месте документов, заполненных пациентом.

При отсутствии сведений
о подтвержденной коронавирусной инфекции пациент наблюдается как пациент с ОРВИ.

и видеоконсультации пациентов.
Выявляет наличие технической возможности проведения видеоконсультаций.
Определяет местонахождение пациента

(при возможности контролируя достоверность полученных от пациента данных путем проведения видеозвонка). В случае, если пациент находится не в квартире, сообщает об этом старшему врачу Телемедицинского центра.
Информирует пациента об уголовной ответственности за выход
из установленного места постоянного пребывания в карантинной изоляции.
Совершает сбор жалоб, анамнез (эпидемиологический, аллергологический, заболевания) оценивает степень тяжести состояния пациента.
При наличии жалоб об ухудшении состояния пациента передаёт актив
в поликлинику.
При определении критериев для госпитализации пациента информирует пациента о необходимости госпитализации и вызывает бригаду скорой медицинской помощи по тел. 103 для госпитализации пациента.
Фиксирует результаты опроса в протоколе осмотра пациента ЭМК ЕМИАС.
Формирует заключение в ТМИС.

При отрицательном анализе на коронавирусную инфекцию врач продолжает наблюдать пациента как больного с ОРВИ, с назначением симптоматической терапии.