Тазовые предлежания плода

ножки плода находятся над входом в малый таз.
Код по

МКБ-10
O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого числа осложнений, особенно

у плода.

и неполное(г))

и функциональные:
сужение таза, аномальная форма таза;
пороки развития матки;

чрезмерная или ограниченная подвижность плода при многоводии, маловодии, многоплодии;
миоматозные узлы в нижнем сегменте матки, опухоли придатков матки;
предлежание плаценты;
пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия)
дискоординация родовой деятельности

узкого таза (1,5%).
большом количестве родов в анамнезе (4,1%)

дна матки, так как тазовый конец плода высоко расположен над

входом в таз;
головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная, неправильной формы, не баллотирующая предлежащая часть) - над входом в таз, что определяют при пальпации живота беременной;
сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше.

часть мягкая, можно прощупать щель между ягодицами, крестец, половые органы

плода;
при чистом ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб;
при смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу, по локализации крестца уточняют позицию и вид;
при ножных предлежаниях определяется ножка плода.

28-й недели беременности тазовое предлежание не требует лечения, достаточно динамического

наблюдения. У 70% повторнобеременных и у 30% первобеременных женщин с тазовым предлежанием поворот на голову происходит спонтанно до родов.
Диагноз тазового предлежания следует установить до 32-34-й недели на основании данных УЗИ, наружного и внутреннего акушерского исследования.

и размеры плода.
Позиции плода и виды позиций плода определяются

по общим правилам. Для определения тактики родоразрешения определяют:
вид тазового предлежания;
расположение нижних конечностей при ягодичном предлежании;
согнута головка или разогнута;
расположение пуповины.

РФ №572н от 1 ноября 2012 г., направляются в консультативно-диагностические

отделения перинатальных центров.
После подтверждения тазового предлежания в сроке 30-32 нед беременности рекомендованы мероприятия, направленные на перевод тазового предлежания в головное.

комплекс гимнастических упражнений по методу Грищенко И.И., Шулешовой А.Е. или

по Диканю И.Ф. Эффективность обусловлена изменением тонуса мышц передней брюшной стенки и матки в результате раздражения механо- и барорецепторов миометрия, а также в некоторой степени тренировкой вестибулярного аппарата плода.

30 лет;
наличие рубца на матке;
уродства плода;
бесплодие и

невынашивание беременности в анамнезе;
токсикоз беременных;
предлежание плаценты;
аномалии развития матки;
мало- и многоводие;
многоплодная беременность;
тяжелые экстрагенитальные заболевания.

и сроке беременности 29-37 нед. Беременная, лежа на кровати 3-4

раза попеременно поворачивается на правый и левый бок и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводятся 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. После поворота плода его фиксируют бандажом.

за пациенткой наблюдают до 33-34 нед беременности. При сохранившемся до

этого срока тазовом предлежании амбулаторно до 37-38 нед рекомендуется гимнастика по методу Фомичевой В.В.

неравномерном тонусе матки. Занятия проводятся ежедневно 2 раза в день,

не ранее чем через 1-1,5 часа после приема пищи. В основе метода лежат физические упражнения для расслабления мышц брюшного пресса, при этом используется коленно-локтевое и коленно-кистевое исходное положение.

нед проводится:
под контролем УЗИ и КТГ;
проведение токолиза с

использованием β-адреномиметиков;
после завершения процедуры повторить нестрессовый тест в течение 20 мин и УЗИ.

сечение показано по другим показаниям;
патологическая КТГ;
аномалии матки, препятствующие

повороту;
дородовое излитие вод;
многоплодие (кроме поворота второго плода);
рубец на матке;
аномалии плода;
отказ пациентки;

Относительные:
синдром задержки роста плода с нарушением плодово-плацентарного кровотока при допплеровском исследовании;
преэклампсия;
маловодие;
аномалии плода;
неустойчивое положение плода.

Здравоохранения РФ №572н от 1 ноября 2012 г., тазовое предлежание

- критерий направления беременных женщин в акушерские стационары второго или третьего уровней.

при тазовом предлежании помимо общепринятого обследования должно включать определение следующих

параметров:
аномалии развития плода;
определение степени разгибания головки плода (согнута, разогнута, нейтральное положение).
рентгенопельвиметрия (компьютерная томографическая пельвиметрия, магнитно-резонансная пельвиметрия) проводится по показаниям;
оценка состояния плода (нестрессовый тест и др.);
оценка готовности организма женщины к родам
прогнозирование родов и выбор акушерской тактики.

старше 30 лет;
экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг;
выраженное нарушение

жирового обмена;
беременность после ЭКО;
перенашивание беременности;
пороки развития внутренних половых органов;
сужение размеров таза;
рубец на матке;
предполагаемая масса плода менее 2000 г или более 3600-3800 г. (в зависимости от размеров таза пациентки);
разгибание головки III степени по данным УЗИ;
смешанное ягодично-ножное предлежание у первородящих;
при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих.

I период родов:
мониторный контроль состояния плода,

аускультация плода в родах каждые 30 мин;
оценка сократительной деятельности матки, ведение партограммы;
своевременное обезболивание и введение спазмолитических препаратов;
своевременная диагностика осложнений, их коррекция и определение дальнейшей тактики.
II период родов:
мониторный контроль, аускультация плода после каждой потуги;
внутривенное введение утеротонических средств для профилактики слабости потуг;
рассечение промежности
ручное пособие в зависимости от типа тазового предлежания.

ягодичном предлежании используют ручное акушерское пособие по Цовьянову после прорезывания

ягодиц. В основе пособия по Цовьянову - сохранение нормального членорасположения плода и предупреждение развития таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Ножки при рождении плода прижимают к туловищу, не давая тем самым им родиться раньше времени. Кроме того, ножки плода прижимают к груди скрещенные ручки, что предупреждает их запрокидывание. Поскольку на уровне грудной клетки объем туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объем головки, она рождается без затруднений. При прорезывании ягодиц их захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые к животу бедра плода, а остальные пальцы - на поверхности крестца. Благодаря такому расположению рук удобно способствовать физиологическому течению механизма родов - движению рождающегося туловища вверх, по оси родового канала.

кольца, придерживает корпус плода, осторожно прижимая большими пальцами вытянутые ножки

к животу, а остальные пальцы, перемещая по спинке. Следует стремиться к тому, чтобы ножки плода не выпали раньше, чем родится плечевой пояс.
Следующая после прорезывания ягодиц потуга обычно приводит к быстрому рождению плода до пупочного кольца, а затем и до нижних углов лопаток. В это время поперечник плода переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса - в прямой размер выхода. Ягодицы плода необходимо направлять в этот момент несколько на себя, чтобы облегчить рождение ручки, обращенной кпереди. В момент рождения ручки, обращенной кзади, плод приподнимают. Одновременно с рождением задней ручки обращенной кзади, выпадают ножки плода, из половой щели прорезывается подбородок.
Для последующего рождения головки по методу Цовьянова туловище плода приподнимают вверх и постепенно укладывают на живот роженицы.

расширяют родовые пути настолько, чтобы по ним беспрепятственно прошли плечевой

пояс и головка плода, поэтому высок риск возникновения таких осложнений, как запрокидывание ручек, разгибание головки и ущемление плода в маточном зеве. Единственный способ предотвращения этих осложнений - достижение полного открытия шейки матки к моменту изгнания плечевого пояса и головки. Для этого необходимо задержать рождение ножек до полного открытия шейки матки.

С этой целью применяют метод, предложенный Цовьяновым. Пособие выполняют следующим способом: стерильной салфеткой покрывают наружные половые органы роженицы и ладонной поверхностью правой руки противодействуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. В результате плод во влагалище «садится на корточки» и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное предлежание. Происходит сильное раздражение тазового сплетения, в результате чего усиливаются схватки и потуги.
После полного раскрытия маточного зева прекращают оказание ручного пособия, роды ведут как при чистом ягодичном предлежании.

и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства

кесарева сечения при следующих осложнениях родов:
выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
не корригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация);
ножное предлежание плода, образующееся в родах после излития околоплодных вод.