Тема лекции: Типовые нарушения системы крови. Общее учение об анемиях

лекции
1. Определение понятия «Анемия».
2. Методы изучения анемий.
3. Патологические формы эритроцитов.
4.

Принципы классификаций анемий.

по 3-й день 4,0-6,6 х 1012/л
в 1 неделю 3,9-6,3

х 1012/л
во 2 неделю 3,6-6,2 х 1012/л
в 1 месяц 3,0-5,4 х 1012/л
во 2 месяц 2,7-4,9 х 1012/л
с 3 по 6 месяц 3,1-4,5 х 1012/л
с 6 месяцев до 2 лет 3,7-5,3 х 1012/л
с 2-х до 6 лет 3,9-5,3 х 1012/л
с 6 до12 лет 4,0-5,2 х 1012/л
в 12-18 лет мальчики 4,5-5,5 х 1012/л
в 12-18 лет девочки 4,0-5,0 х 1012/л

134 - 198 г/л
с 2-х

до 4,3 недель 107 - 171 г/л
с 4,3 до 8,6 недель 94 - 130 г/л
с 8,6 недель до 4 месяцев 103 – 141 г/л
в 4 до 6 месяцев 111 - 141 г/л
с 6 до 9 месяцев 114 – 140 г/л
с 9 до 1 года 113 – 141 г/л
с 1 года до 5 лет 100 – 140 г/л
с 5 лет до 10 лет 115 - 145 г/л
с 10 до 12 лет 120 - 150 г/л

red blood cells -красные кровяные тельца )
у мужчин – 4,5-5,5

· 1012/л или тер/л
у женщин – 4-5 · 1012/л или тер/л
Гемоглобин (HGB - Hb, hemoglobin)
у мужчин – 130-170 г/л
у женщин – 120-150 г/л
MCH (mean contains hemoglobin — среднее содержание гемоглобина в эритроците в абсолютных единицах (норма 25—36 пг/кг (pg)), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветовой показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03
ЦП= гемоглобин/количество эритроцитов · 0,03
В норме 0,9-1,1

2-10 ‰ или 0,2-1,0%. Выявляются при суправитальной окраске красителем бриллианткрезилбрау.

Полихроматофильных

эритроцитов в норме – 0
-6‰ или 0,6%. Выявляются при окраске по Райту или по Романовскому-Гимзе

(СОК или МСV – mean corpuscular volume) – 80-100 мкм3

(fl-фемтолитрах).
Средняя концентрация Hb в эритроците (МСНС – mean corpuscular hemoglobin concentration) – 310-370 г/л

при большинстве заболеваний и характеризуется тремя группами взаимосвязанных признаков: - уменьшение

количества гемоглобина и эритроцитов в единице крови - качественные нарушения эритроцитов или гемоглобина - нарушение многочисленных функций организма в связи с развитием гемической гипоксии

в окраске эритроцитов
Изменение величины эритроцитов – анизоцитоз
Изменение формы эритроцитов –

пойкилоцитоз
Необычные формы развития

Регенеративные формы эритроцитов (защитная реакция костного мозга)

«Ядерные» регенеративные формы
«Цитоплазменные» регенеративные формы (молодые эритроциты с базофильной субстанцией)

«дырки»
-эритроцит в виде «кольца» -эритроцит в

виде «тени»

и
с просветлением

крови присутствуют гипохромные, гиперхромные и нормохромные эритроциты

68%
Микроциты 7.7 –

9,5 мкм 16,5%
Патологический анизоцитоз
Анизоцитоз-микроцитоз >50%
Анизоцитоз- макроцитоз >50%
Анизоцитоз-мегалоцитоз

разной формы( при регенеративных анемиях)
Резкий пойкилоцитоз (при тяжелых анемиях)
Изопойкилоцитоз (единонаправленные

изменения формы эритроцитов – при наследственных анемиях)

форму

площадью поверхности, имеют щелевидную форму центрального просвета (пэллора).
Серповидные клетки

(дрепаноциты) - характерны для серповидно-клеточной анемии, а также других гемоглобинопатий, содержат гемоглобин S,

С и S,




Эллиптоциты (овалоциты) - составляют в норме менее

1% клеток. Однородность популяции (более 25%) характерна для наследственного эллиптоцитоза.

мегалобластический эритропоэз. Длинной стрелкой показан мегалобласт, короткой – овальный макроцит
Эритробласт

встречается при:
Эритролейкозе
Гемолитической болезн

т. Жоли, эритроциты с к. Кабо

эритроциты с базофильной субстанцией)
Полихромазия – увеличение полихроматофильных эритроцитов (норма 0-6

‰ )> 6‰
Ретикулоцитоз – увеличение ретикулоцитов (норма 2-10 ‰ ) > 10‰

полихроматофилов.

3. Мегалобластическое кроветворение Мегалобласты: 1-4. Рис. 5. Эритроциты с базофильной

пунктацией. Рис. 7. Пойкилоцитоз, анизоцитоз. Рис. 8. Кровь ребенка при анемии Якша — Гайема: 1 — базофильный мегалобласт; 2 — полихроматофильный эритроцит; 3 — нейтрофильный миелоцит; 4 — полихроматофильный нормобласт; 5 — палочкоядерный нейтрофил. Пойкилоцитоз, анизоцитоз. Рис. 9. Кровь ребенка при анемии на почве чрезмерного употребления козьего молока: 1 — лимфоцит; 2 — полихроматофильный эритроцит; 3 — базофильный нормобласт; 4 — полихроматофильный нормобласт; 5 — полихроматофильный пойкилоцит (эритроцит); 6 — кровяные пластинки. Пойкилоцитоз, анизоцитоз.

эритроцитов

Алексеев).
Постгеморрагичсске анемии 1) острые ( после острой кровопотери) 2) хронические

( после хронической кровопотери)
Гемолитические анемии 1) Приобретенные ( с внутрисосудистым гемолизом) 2) Наследственные (с внесосудистым гемолизом)
Анемии от недостаточного образования эритроцитов 1) дефицитные 2) миелотоксические З) гипо- апластические 4) метапластические

кроветворения
Анемии с мегалобластическим типом кроветворения

Классификация анемий по цветовому показателю
Нормохромные FI

= 0.9-1.1
ГипохромныеFI < 0.9 (ЖДА, сидеробластная анемия, некоторые гемолитические анемии и при х. заболеваниях)
Гиперхромные FI > 1.1(В12-ФДА и ФДА и некоторые гемолитические анемии)

>10‰ до 20 ‰) (дефицитные, гипо- и метапластически анемии)
Регенераторные (ретикулоциты

крови >20‰ до100 ‰) (острые постгеморрагические анемии)
Гиперрегенераторные (ретикулоциты крови >100‰) (все гемолитические анемии)
Арегенераторные (ретикулоциты крови <2‰) (апластические анемии)
Дисрегенераторные:
рецидив: ретикулоциты < 2‰, 0‰, мегалобласты, мегалоциты;
ремиссия: ретикулоциты >10 ‰ до 20‰, единичные мегалоциты (В12 – ФДА и ФДА)

- МСV˂6,7мкм (ЖДА, сидеробластная анемия (СБА), талассемия и некоторые анемии

при АХЗ)
Анемии макроцитарные - МСV˃7,7мкм (В12-ФДА и ФДА, анемии при хронических заболеваниях печени, алкоголизме, микседеме)
Анемии нормоцитарные – МСV=6,7-7,7 мкм (гипо- и апластические анемии, ОПА, для сфероцитоза Минковского-Шоффара и АХЗ)

Москва, 2002., ΙΙт., с 19-45
Порядин Г.В. Патофизиология курс лекций: учебное

пособие -.:ГЭОТАР-Медиа, 2012., с.102-128
Зайко Н.Н., Быця Ю.В. Патологическая физиология, М., «МЕДпресс-информ», 2007г., с.356-370
Шанин В.Ю. Патофизиология. СПб: ЭЛБИ-СПб,2005.
Войнов В.А. Атлас по патофизиологи: Учебное пособие.- М.: Медицинское информационное агентство, 2004., с.123-134

с.407-418
Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология, М., 2007, в трёх

томах. Том 3. с.89-106
«Патофизиология» П.Ф.Литвицкий, М..: ГЭОТАР - Медиа, 2008 г., с.307-314
Патологическая физиология: пособие для вузов / А.Д.Адо, М.А. Адо – М.: Дрофа, 2009., с. 491-503
Адо А.Д., Патологическая физиология, М., 2000, с.457-467.