Слайд 1Тема: Препараты, влияющие на свертываемость крови
Выполнила: Шилина Е.В.
Студентка 506 группы
Педиатрического
факультета
Кафедра фармакологии с курсами клинической фармакологии, фармацевтической технологии и курсом
ПО
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский
университет им.проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Слайд 2
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕМОСТАЗ
СРЕДСТВА,
ВЛИЯЮЩИЕ НА
АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ, СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ И
ФИБРИНОЛИЗ
Слайд 3Гемостатики (средства, повышающие свертывание крови)
Антифибринолитики (средства, ингибирующие систему фибринолиза)
Средства, стимулирующие
агрегацию и адгезию тромбоцитов
Средства, способствующие остановке кровотечений
Слайд 4Средства, повышающие
свертывание крови
или
Средства, увеличивающие образование фибринных тромбов
Гемостатики
или
Слайд 5Для местного применения – тромбин, губка гемостатическая, фибриноген, фибринная пленка,
коллагеновая пленка, желпластан
Гемостатики
Слайд 6Для системного применения – препараты витамина К, фибриноген, препараты факторов
свертывания крови, растения (лагохилус опьяняющий, листья крапивы, трава тысячелистника, трава
горца почечуйного, кора калины, цветы арники)
Гемостатики
Слайд 7Протеолитический фермент, естественный компонент свертывающей системы, образуется из протромбина при
активации его тромбопластином
Получают из плазмы доноров
Дозируется в ЕД
Назначается местно, ингаляционно,
внутрь
Применение: при поверхностных, желудочных или легочных кровотечениях
Тромбин
Слайд 8Белок, полученный из крови доноров
Под влиянием тромбина превращается в фибрин
(тромб)
Назначается местно (фибриновые пленки) и внутривенно капельно
Применяется при кровотечениях в
хирургии, травматологии, акушерстве, гипо- и афибриногенемии, гемофилии
Фибриноген
Слайд 9К1 – филлохинон (растительная пища, фитоменадион)
К2 – менахинон (животная пища,
микрофлора кишечника)
К3 – викасол (синтетический аналог, водорастворимый, менадион)
Препараты витамина К
Слайд 10Применяется парентерально и энтерально
Эффект через 3 ч. (24 ч.)
Медленно всасывается
Латентный
период зависит от … и увеличение доз ….
Оказывает эффект
in vivo
Викасол
Слайд 11Применяется энтерально через 30
минут после еды
Эффект через 2 - 8 часов
Быстро всасывается
Для
усвоения необходимы желчь и жир
Фитоменадион
Слайд 12Применяются для профилактики и остановки кровотечений, вызванных недостатком витамина К
(геморрагический синдром новорожденных, обтурационная желтуха, синдром мальабсорбции, применение антикоагулянтов непрямого
действия)
Препараты витамина К
Слайд 13Побочные действия: аллергия, гемолитическая анемия, гипербилирубинемия, тромбоэмболия, повышенная свертываемость крови
Препараты
витамина К
Слайд 14антигемофильный фактор VIII (гемофил М, иммунат, коэйт XII)
– лиофизированная фракция плазмы человека, содержащая фактор VIII
Вводят внутривенно
Назначают при
гемофилии и приобретенной недостаточности фактора VIII
Препараты факторов свертывания крови
Слайд 15криопреципитат – концентрат белков плазмы крови, содержащий фактрор VIII, фактор
Виллебранта и фибриноген
Назначают при болезни Виллебранта и афибриногенемии
Побочные действия:
передача вирусных инфекций, аллергия, тахикардия, гипотония, отдышка
Препараты факторов свертывания крови
Слайд 16 фактор IX комплекс (иммунин, конайн 80) – фракция плазмы
человека, обогащенная фактором IX
Применяют при гемофилии, приобретенной недостаточности
фактора IX, передозировке антикоагулянтов непрямого действия
Препараты факторов свертывания крови
Слайд 17 Эпсилон-аминокапроновая кислота
Аминометилбензойная кислота (амбен, памба)
Транексамовая кислота
(циклокапрон)
Апротинин
(гордокс, контрикал, ингитрил, трасилол)
Пантрипин
Антифибринолитики
Слайд 18 Применяются для остановки кровотечений, вызванных повышенной активностью фибринолитической системы,
травмах, хирургии, родах, заболеваниях печени, применении фибринолитиков
Антифибринолитики
Слайд 19 Механизм действия: блокируют активацию плазминогена (профибринолизин) или являются ингибиторами
плазмина (фибринолизин)
Вводят внутривенно и энтерально
Малотоксичны
Побочные действия: гипотония, брадикардия,
диспепсия
Антифибринолитики
(кислоты)
Слайд 20Получают из поджелудочной, околоушной желез, легких крупного рогатого скота
Механизм действия:
являются ингибиторами плазмина (фибринолизин) и др. (трипсин, калликреин, гепарин)
Вводят внутривенно
Антифибринолитики
(блокаторы протеолитических фементов)
Слайд 21Действуют более эффективно и продолжительно
Подавляют образование кининов
Подавляют активность в воспаленной
поджелудочной железе
Повышают активность свертывающей системы крови
Антифибринолитики
(блокаторы протеолитических фементов)
Слайд 22Побочные действия: аллергия, диспепсия, гипотония, тахикардия
Применение: повышенная активность протеолитических
ферментов в плазме и тканях (панкреатит и др.), повышенное образование
кининов (шок, ожог)
фармакология
Антифибринолитики
(блокаторы протеолитических фементов)
Слайд 24Группы лекарственных средств:
1. Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты):
аспирин;
антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату (тиенопиридины);
блокаторы
глюкопротеиновых II B/III A тромбоцитов.
2. Антитромбиновые препараты:
непрямые ингибиторы тромбина
(нефракционные и низкомолекулярные гепарины);
прямые ингибиторы тромбина (гирудин и др.)
Предотвращение дальнешего прогрессирования тромбоза !
Слайд 25Побочные эффекты аспирина:
20 -30 % небольшие болевые ощущения в эпигастрии;
диспептические
явления: тошнота, диарея, изредка рвота;
5 -8 % желудочно – кишечные
и другие кровотечения;
бронхоспазм;
гиперчувствительность.
Слайд 26Противопоказания:
обострение язвенной болезни желудка и гастрита;
геморрагический диатез;
возраст < 12 лет:
беременность
(последний триместр);
повышенная чувствительность к салицилатам.
С осторожностью:
больные, страдающие бр. Астмой;
некотролируемая АГ;
при
одновременной терапии антикоагулянтами;
при наличии язвенной болезни желудка и 12 Р кишки в
анамнезе;
первый и второй триместр беременности.
Слайд 271. Антитромбоцитарные препараты
Тиенопиридины
Тиклопидин (тиклид)
Блокирует АДФ – рецепторы тромбоцитов,
Подавляет адгезию
кровяных пластинок,
Уменьшает связывание фибриногена с IIв/IIIа рецепторами тромбоцитов.
500 мг/сут. (два
приёма) 1-2 мес.
Необходим контроль анализа крови 3 месяца.
Слайд 28Побочные эффекты:
диспептические расстройства;
крапивница;
эритематозные сыпи;
геморрагические осложнения;
лейкопения, агранулоцитоз, панцитопения;
повышение содержания ЛПНП и
ЛОНП;
Противопоказания:
геморрагический диатез, в т.ч. инсульт;
язвенная болезнь желудка и 12P кишки;
лейкопения,
тромбоцитопения, агранулоцитоз в анамнезе;
тяжелые поражения печени;
гиперчувствительность к препарату;
беременность и кормление грудью.
Слайд 291. Антитромбоцитарные препараты
Тиенопиридины
Клопидогрель (Плавикс)
Блокирует АДФ – рецепторы тромбоцитов,
Подавляет адгезию
кровяных пластинок
Уменьшает связывание фибриногена с IIв/IIIа рецепторами тромбоцитов.
300 -> 75
мг/сут. однократно
Побочные действия менее выражены
(возможно сочетание с аспирином)
Слайд 301. Антитромбоцитарные препараты
Курантил (дипиридамол)
Конкурентное ингибирование адениловой фосфодиэстеразы и снижение содержания
цАМФ в тромбоцитах, что снижает их способность к агрегации.
Угнетает активность
аденозиндезаминазы, что приводит к увеличению содержания аденозина – вазодилатирующий эффект.
225 мг/сут. (три приёма)
Теофиллин, кофе, чай – антагонисты курантила.
Слайд 31Побочный эффект:
головная боль;
головокружение;
шум в ушах;
гиперемия кожи лица;
тахикардия.
Противопоказания:
ОИМ или нестабильная стенокардия;
стабильная
стенокардия IV ФК;
субаортальный стеноз;
тяжелая ПН и СН;
выраженные аритмии;
выраженный геморрагический синдром;
повышенная
чувствительность.
Слайд 321. Антитромбоцитарные препараты
Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
Абциксимаб (моноклональные антитела);
Эптифибатид (синтетический
циклический пептид);
Тирофибатид (непептидный селективный блокатор);
Орбофибан, сиброфибан (п/o).
Слайд 33 2. Антитромбиновые препараты:
Непрямые ингибиторы тромбина
Нефракционные
Гепарин
связывается с антитромбином III
(естественным ингибитором тромбина)
в/в струйно 60 МЕ/кг (не более 4000) ->
48-72 часа 12-18 ME/кг/час (не более 1250 МЕ/кг/час)
АЧТВ – контроль : через 6 часов после начала АЧТВ в 1.5 – 2.5 раза превышает норму.
Слайд 34Побочные эффекты:
кровотечения (кровоизлияния в мозг у пожилых);
геморрагии в местах инъекций;
тромбоцитопения
(редко);
аллергия;
остеопороз.
Противопоказания:
наличие сопутствующих заболеваний сопровождающихся геморрагическим синдромом (гемофилия, тромбоцитопения);
геморрагический инсульт;
язвенная болезнь
желудка и 12 Р кишки;
тяжелая АГ;
ЧМТ;
бактериальный эндокардит;
тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
непереносимость.
Слайд 35Недостатки ГЕПАРИНА:
малая предсказуемость индивидуального эффекта;
мало влияет на уже сформировавшийся тромбоцитарный
сгусток;
не влияет на образование тромбина;
техническая сложность.
Слайд 36 2. Антитромбиновые препараты:
Непрямые ингибиторы тромбина
Низкомолекулярные (фракционные)
связывается с антитромбином III
(естественным ингибитором тромбина), на более ранних стадиях коагуляционного гемостаза.
п/к введение
Слайд 37Эноксапарин
болюс 30 мг препарата -> п/к 100 МЕ/кг каждые
12 часов в течении 2 – 8 суток.
Дальтепарин
п/к 120
МЕ/кг каждые 12 часов в течении 5 – 8 суток
Надропарин
в/в струйно (болюс) 86 МЕ/кг.
п/к 86 МЕ/кг каждые 12 часов в течении 2 – 8 суток.
Слайд 38 2. Антитромбиновые препараты:
Прямые ингибиторы тромбина
ГИРУДИН
Связывается с активными центрами тромбина,
блокируя его коагуляционные свойства (даже в составе тромба)
Не разработаны рекомендации
дозировок
Высокая стоимость
ВНОК РФ 2001 – лечение больных с тромбоцитопенией
