Токсикозы беременных. Гипертензивные расстройства беременности, родов и

З.С.
Токсикозы беременных. Гипертензивные расстройства беременности, родов и послеродового периода
Медицинская академия имени

С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Кафедра акушерства и гинекологии № 1

в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних

органов.

и средств для парентерального питания. Кристаллоиды предназначены для регидратации. Для

парентерального питания применяют растворы глюкозы, аминокислот и жировые эмульсии общей энергетической ценностью до 1500 ккал в сутки. С целью лучшего усвоения глюкозы вводят инсулин. При снижении общего объема белка крови до 5 г/л показаны коллоидные растворы (например, 5-10% раствор альбумина человека до 200-400 мл).
Объем инфузионной терапии составляет 1-3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела больной. Критериями достаточности инфузионной терапии считают уменьшение обезвоживания и увеличение тургора кожи, нормализацию величины гематокрита и диуреза.

физиологически может сопровождаться тошнотой и рвотой с частотой 2-3 раза

в сутки. Ухудшение состояния преходящее и не требует лечения. Кроме соблюдения диеты, стоит принимать легкоусвояемую пищу маленькими порциями.

ПЭ) встречаются в 2-8% беременностей. Распространенность АГ среди беременных в

Российской Федерации составляет 5-30%.
По данным Минздрава РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 3-4 место в причинах материнской смертности в течение последнего десятилетия.
Ежегодно во всем мире более 50 000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ.
Вместе с тем в настоящее время имеет место отчетливая тенденция к снижению частоты эклампсии и повышению частоты гипертензивных осложнений беременности, что объясняется исходным состоянием здоровья женщины.

(АД) .
Критерии диагностики АГ:
систолическое АД >140 мм рт.ст.; и

(или)
диастолическое АД >90 мм рт.ст. [8, 9].
Классификация степени повышения уровня АД у беременных может использоваться для характеристики степени АГ при любой ее форме (хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ).
Выделение двух степеней АГ - умеренной и тяжелой - при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения, лечения и родовспоможения.
Уровень систолического АД (САД) >160 мм рт.ст. и (или) диастолического АД (ДАД) >110 мм рт.ст. при тяжелой АГ ассоциируется с высоким риском развития инсульта.

белка в суточной порции (С).
Допустимая граница нормы суточной протеинурии во

время беременности определена как 0,3 г/л (В-2b).
Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче ≥0,3 г/л в суточной пробе (24 ч) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 ч (B-2b); при использовании тест-полоски (белок в моче) - показатель ≥ "1+" (B-2a).
Умеренная протеинурия - это уровень белка >300 мг/сут или >0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 ч, или значение «1+» по тест-полоске.
Выраженная протеинурия - это уровень белка >5 г/сут или >3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 ч, или значение «3+» по тест-полоске.

впервые зафиксированное после 20 нед беременности и не сопровождающееся протеинурией.

Диагноз «гестационная АГ» может быть выставлен только в период беременности. При
сохранении повышенного АД к концу 12-й недели после родов диагноз «гестационная АГ» меняется на диагноз «хроническая АГ» и уточняется после дополнительного обследования в соответствии с общепринятой классификацией АГ (ГБ, или вторичная, то есть симптоматическая АГ).

артериальной гипертензии в период беременности

и мониторинга магния сульфата через инфузионную помпу

и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в

послеродовой период, согласно приказу 572-н:
вне медицинской организации - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной
акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной
медицинской помощи - бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);
в стационарных условиях - осуществляется в отделениях анестезиологии-реаниматологии
медицинских организаций.

ранней диагностики и своевременного лечения, а также последующего тщательного наблюдения.

Своевременное начало адекватной терапии, являющейся по своей сути профилактической, позволяет существенно улучшить прогноз исхода беременности для матери и для плода. Медикаментозное лечение следует проводить с осторожностью из-за возможного замедляющего влияния некоторых препаратов на рост и развитие плода. Однако риск тератогенного и эмбриотоксического действия лекарств не следует преувеличивать, так как отказ от их обоснованного применения может нанести вред здоровью не только матери, но и ее будущего ребенка.