Травмы дистального отдела голени и голеностопного сустава

таранной кости (вывих/подвывих стопы)
Перелом таранной кости

голеностопном суставе. Отек более выражен в области наружной лодыжки. Симптом

подвывиха свидетельствует о полном разрыве наружных боковых связок, при частичном повреждении волокон связок этот симптом отсутствует.
Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях позволяет исключить перелом костей.

иммобилизацией сустава восьмиобразной повязкой на 5-14 суток.
При полном разрыве

боковых связок накладывают гипсовую лонгету (после спадания отека ее заменяют циркулярной гипсовой повязкой).
В тяжелых случаях осуществляют хирургическое восстановление таранно-малоберцовой связки.

% среди переломов всех локализаций и до 9 % среди

всех переломов большеберцовой кости.
Применение термина «перелом пилона» обусловлено тем, что pilon в переводе с французского обозначает «булава» или «трамбовка», а механизм травмы при данных повреждениях характеризуется ударом блока таранной кости, как булавой, о дистальный отдел большеберцовой кости.

голени остаются достаточно частым явлением и обусловливают длительный период нетрудоспособности,

а в ряде случаев приводят к инвалидизации.

из 2 доступов. Производятся отдельные доступы к малоберцовой и большеберцовой

костям. Ключевыми моментами и задачами вмешательства являются: восстановление длины сегмента, осевых взаимоотношений, целостности суставной поверхности дистального отдела большеберцовой кости, стабильный остеосинтез.
Технология стандартного оперативного вмешательства подразумевает следующую последовательность действий:
Реконструкция малоберцовой кости и ее стабильный остеосинтез.
Восстановление суставной поверхности большеберцовой кости.
Замещение образовавшегося костного дефекта костным аутотрансплантатом.
Фиксация фрагментов большеберцовой кости с использованием накостной пластины в качестве опорной

перелом: завершенный и незавершенный;
перелом Потта-Десто (перелом заднего или переднего края

большеберцовой кости).

Опорность ноги полностью нарушена при переломовывихе.
При пронационном переломовывихе находится

в вальгусном положении, при супинационом – в варусном положении.
При переломе Потта-Десто определяется вывих стопы кзади или кпереди.

деформации конечности
Патологическая подвижность отломков
Костная крепитация
Болезненная нагрузка по оси конечности

дистального межберцового синдесмоза, разрыв дельтовидной связки с подвывихом стопы кнаружи

видом консервативного метода лечения перелома лодыжек со смещением.
Скелетное вытяжение

показано при переломах, которые из-за повреждения кожных покровов нельзя репонировать одномоментно.
При переломах заднего края большеберцовой кости проводят скелетное вытяжение по Каплану.
Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах и при неэффективности закрытой репозиции (остеосинтез с помощью винтов и спиц).

– вывих таранной кости происходит в голеностопном суставе, тараннопяточном и таранно-ладьевидном

суставах,
подтаранный вывих - вывих таранной кости происходит в таранно-пяточном и таранноладьевидном суставах, в то время как конгруэнтность голеностопного сустава сохранена.

рентгенографии пораженной конечности в двух перпендикулярных проекциях.
Вправление вывиха может

проводиться под проводниковой анестезией или общим наркозом - от тог, насколько тщательно будет выполнена репозиция вывиха.
После вправления выполняют контрольный снимок голени и стопы, а также накладывают гипсовую повязку или лонгету. Больному запрещают наступать на травмированную конечность на все время лечения - срок иммобилизации составляет от 2 до 12 недель (зависит от типа вывиха и уровня его расположения).
В периоде реабилитации назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, комплекс ЛФК.

некроз таранной кости часто осложняет длительное лечение этих повреждений.
Потеря движений

в голеностопном суставе и травматический артрит — обычные явления после вывихов таранной кости.
Возможен ишемический некроз кожи вследствие давления подлежащей таранной кости