Трофобластическая болезнь

форм патологического состояния трофобласта.
Трофобласт - наружный слой клеток зародышей млекопитающих,

обособляющийся на стадии бластоцисты и обеспечивающий поступление питательных веществ от матери к зародышу. Принимает участие в имплантации зародыша в стенку матки и образовании плаценты.

женщин репродуктивного возраста.
Высокая злокачественность;

Быстрое отдаленное метастазирование;

Хороший

ответ на химиотерапию с сохранением репродуктивной функции женщины.

пузырный занос;
б) Частичный пузырный занос;

2. Инвазивный пузырный занос.

3. Хориокарцинома.

4. Трофобластическая

опухоль плацентарного ложа.

5. Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

беременности (ХГ, прогестерон, эстрогены)

Метаболическая теория (повышение уровня гиалуронидазы, разрушающей

сосудистую стенку при пузырном заносе в 7,2 раза, при хорионкарциноме - в 15,6 раз по сравнению с нормальным уровнем.

Плодное яйцо и плод рассматриваются как трансплантаты по отношению к матери, вызывающие имунный ответ. Если реакция, вызываемая антигенами плода слабее, чем пролиферативные изменения трофобласта, то иммунологического прерывания неразвивающейся беременности не происходит, а развивается пузырный занос.

матки.
Представляет собой патологически измененный ворсинчатый хорион с гидропическим превращением

плаценты - множество пузырьков различной величины, наполненных прозрачной жидкостью полностью (полный занос) или частично (частичный занос) замещают ткань плаценты.

Гистологически пузырьки представляют собой увеличенные в объеме вследствие резко выраженного отека ворсины хориона с образованием в центральных отделах некоторых таких ворсин полостей, содержащих слизеподобную жидкость.

Результат генетических нарушений;

Не обладает инвазивным ростом;

Не метастазирует;

срокам беременности;

Двусторонние тека-лютеиновые кисты (8 мм и >)

Возможные осложнения:

Неукротимая рвота беременных;
Артериальная гипертензия, преэклампсия;
Разрыв овариальных кист, перекрут ножки кисты;
Перфорация стенки матки;
Трофобластическая эмболизазия;
ДВС-синдром;

β-субъединицы ХГ в сыворотке крови (при N беременности пик ХГ

– 9-10 нед., не выше 150000 МЕ/мл с последующим снижением уровня)

пациентки с Rh(-) кровью должны получить антирезус-иммуноглобулин;

Мониторинг:

1. еженедельное

исследования сывороточного уровня β-ХГ до получения 3-х (-) результатов, затем 1 раз в 2 мес в течение полугода;

2. УЗИ органов малого таза;

3. Rg легких;

4. Ведение менограммы;

хориона, отсутствием эмбриональных сосудов.

редко (20-40%) — преимущественно во влагалище, вульву, легкие;

значительно чаще,

чем при простом пузырном заносе, трансформируется в хориокарциному;

возможна спонтанная регрессия опухоли;

основной клинический маркер — бета ХГ;

основной метод визуализации опухоли — УЗКТ;

высокая чувствительность к химиотерапии;

процент излечения близок к 100%

цито-, синцитиотрофобласта и клеток промежуточного звена, ворсинки отсутствуют;

Характеризуется быстрой

и глубокой инвазией в окружающие ткани и стенки сосудов;

Быстрый рост опухоли сопровождается обширными центральными некрозами с сохранением по периферии жизнеспособных клеток.

в стенку матки с разрушением последней; кровотечение;

высокая частота метастазирования

в отдаленные органы (легкие — 80%, влагалище — 30%, органы малого таза — 20%, печень, головной мозг — 10%, селезенка, желудок, почки — 5%);

первые клинические симптомы — кровотечение или обнаружение отдаленных метастазов;

высокая чувствительность к химиотерапии;

прогноз: излечение в 90% наблюдений.

из клеток синцитиотрофобласта.

Характеризуется инфильтрирующим ростом с внедрением в

стенку сосудов и замещением их гладкомышечных элементов гиалиновым материалом.

Часто протекает с разрушением серозной оболочки матки и массивным кровотечением.

Характерно незначительное повышение уровня ХГ, более информативным является определение плацентарного лактогена (ПЛ) в сыворотке крови и иммуногистохимическое исследование удаленных тканей.

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа.

Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Самая редкая ТО, развивается из клеток промежуточного звена трофобласта.

которая завершилась родами или абортом (искусственным или самопроизвольным).

Анамнез.
Опухоль может

развиться и в период текущей беременности, но чаще развивается после перенесенного пузырного заноса.

может проявляться у пациенток в перименопаузе.

возраста нарушений менструального цикла, ациклических кровотечений и беременности в анамнезе

всегда требует исключения у нее трофобластической болезни путем определения уровня ХГ в сыворотке крови.

Плато или увеличение уровня ХГ в 3 последующих исследованиях в течение 14 дней свидетельствует о развитии злокачественной трофобластической опухоли.

угрожающее жизни больной;

перфорация опухолью стенки матки;

резистентность первичной опухоли

(при неэффективности стандартной химиотерапии I и II линии и отсутствии отдаленных метастазов);

резистентность солитарных метастазов опухоли (при отсутствии первичной опухоли и метастазов в другие органы и наличии условий для одномоментного удаления всех резистентных очагов и возможности для проведения химиотерапии после операции).