Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Тромбоцитопеническая пурпура у детей
Содержание
- 1. Тромбоцитопеническая пурпура у детей
- 2. Мегакариоцит в препарате костного мозга
- 3. Функции тромбоцитов Гемостатическая (агрегация, адгезия, участие в коагуляционном гемостазе)Ангиотрофическая (репарация)СекреторнаяИммунологическая
- 4. Участие тромбоцитов в процессе гемостаза
- 5. Патология тромбоцитовТромбоцитопенииТромбоцитопатии:-наследственные (болезнь Виллебранда, синдром Бернара- Сулье,
- 6. Патофизиологическая классификация тромбоцитопенических состоянийСнижение продукции тромбоцитовПовышенное разрушение тромбоцитовНарушение распределения и депонирования тромбоцитов
- 7. Снижение продукции тромбоцитов1. Гипоплазия или угнетение мегакариоцитов:ЛекарственныеКонституциональныеНеэффективный
- 8. Повышенное разрушение тромбоцитов1. Иммунные тромбоцитопенииИдиопатические (болезнь Верльгофа)Вторичные
- 9. Нарушение распределения и депонирования тромбоцитовГиперспленизм (портальная гипертензия, болезнь Гоше, новообразования, инфекция)Гипотермия
- 10. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)или болезнь Верльгофаэто тромбоцитопения
- 11. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)это заболевание или синдромы, обусловленные изолированным снижением количества тромбоцитов в периферической крови
- 12. Формы ИТПОстрая – количество тромбоцитов нормализуется в
- 13. Формы ИТПСухая пурпура – геморрагический синдром только
- 14. Критерии степени тяжести ИТПЛегкая >90,000/мклСредней тяжести от 30,000 до 90,000/мклТяжелая < 30,000/мкл
- 15. Геморрагический синдром при ИТППроявляется кожным геморрагическим синдромомИКровотечениями (носовые, ЖКТ, ВЧК, почечные)
- 16. Осложнения ИТП: Кровоизлияния во внутренние
- 17. Кожный геморрагический синдром при ИТП проявляетсяМИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫМ типом
- 18. Анемический синдром при ИТПСлабость, бледность, головная боль, головокружения, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия
- 19. Лабораторная диагностикаОАК с обязательным определением количества тромбоцитов
- 20. Основные лабораторные маркеры дифференциальной диагностикиSIPS-пункция и трепанобиопсия
- 21. Дифференциальная диагностика ИТПВторичные тромбоцитопенические пурпуры (СКВ, гемобластозы)Гемофилии А,В,СГеморрагическая болезнь новорожденныхТромбоцитопатииБолезнь ВиллебрандаГеморрагический васкулитДВС синдром
- 22. Критерии постановки диагноза ИТПСнижение уровня тромбоцитов
- 23. Лечение ИТПЦель лечения – Уменьшение продукции антител–
- 24. Программа терапии ИТПДиетаПостельный режим при уровне Тр
- 25. Неотложная помощьГемостатическая терапия Трансфузионная терапия
- 26. Методы использования КСПероральное введение: 1-2 мг/кг/сут преднизолона
- 27. Методы использования КС3. Дексаметазоновые блоки0,6 мг/кг перорально
- 28. Механизм действия ГКУгнетение фагоцитоза тромбоцитов Нарушение выработки антителНарушение связывания АТ-АГ
- 29. Применение внутривенных иммуноглобулиновБлокада Fc-рецепторов макрофаговПодавление синтеза АТЗащита
- 30. Иммуноглобулины являются терапией первой линией при всех формах тромбоцитопенической пурпуры(Л.М. Якунина, Москва, 2004)
- 31. Препараты ВВИГ
- 32. Режимы введения ВВИГОстрая ИТП– общая доза на
- 33. Показания для комбинированного использования ВВИГ и КСКровотечения
- 34. Анти-RhD- иммуноглобулин«WinRho» (Канада), «Partogamma» (Италия), «Resogam» (Германия)Показания: резус-D-позитивные неспленэктомированные больные50 -100 мкг/кг/курс парэнтеральноИнтерферон-альфав/м п/к 1,5 мес
- 35. Иммуносупрессивная терапияПри неэффективности вышеперечисленных методов леченияДаназол, Алкалоиды барвинка, Циклофосфан, Азатиоприн, Циклоспорин
- 36. В случае неэффективности консервативной терапии используется спленэктомия Альтернативный метод: эндоваскулярная окклюзия селезенки
- 37. ПлазмоферезПоказания: Неэффективность спленэктомииЦель: Элиминация циркулирующего антитромбоцитарного фактора
- 38. Терапия неотложных состоянийКровотеченияМестно: гемостатическая губка, адреналин, фибриновая
- 39. Прогноз у детей с ИТПРемиссия 70-80 % при острой ИТПРемиссия 50-60 % при хронической ИТП
- 40. Дисапнсерное наблюдение больных ИТПДиспансерный учет у гематолога
- 41. Трансиммунная неонатальная ТППроникновение через плаценту ауто-АТ матери,
- 42. Аллоиммунная неонатальная ТППатофизиология развития Резус-конфликта (несовместимость по
- 43. Скачать презентанцию
Мегакариоцит в препарате костного мозга
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Функции тромбоцитов
Гемостатическая (агрегация, адгезия, участие в коагуляционном гемостазе)
Ангиотрофическая (репарация)
Секреторная
Иммунологическая
Слайд 5Патология тромбоцитов
Тромбоцитопении
Тромбоцитопатии:
-наследственные (болезнь Виллебранда, синдром Бернара- Сулье, тромбастения Гланцмана)
-приобретенные (лекарственные,
вторичные при системных заболеваниях, гемобластозах и др.)
Слайд 6Патофизиологическая классификация тромбоцитопенических состояний
Снижение продукции тромбоцитов
Повышенное разрушение тромбоцитов
Нарушение распределения и
депонирования тромбоцитов
Слайд 7Снижение продукции тромбоцитов
1. Гипоплазия или угнетение мегакариоцитов:
Лекарственные
Конституциональные
Неэффективный тромбоцитопоэз
Нарушение регуляции тромбоцитопоэза
Наследственные
заболевания тромбоцитов
Приобретенные апластические состояния
Метаболические нарушения
2. Инфильтративные процессы в костном мозге
Доброкачественные
Злокачественные
Слайд 8Повышенное разрушение тромбоцитов
1. Иммунные тромбоцитопении
Идиопатические (болезнь Верльгофа)
Вторичные (инфекции-ВИЧ. ЦМВ, герпес
и др., лекарственные средства, СКВ, гипертиреоз и др.)
Врожденные (трансиммунные, аллоиммунные,
фетальный эритробластоз)2. Неиммунные тромбоцитопении
Повышенное потребление тромбоцитов (ДВС, ГУС, синдром Казабаха-Меритта)
Повышенное разрушение тромбоцитов (лекарственные, стеноз аорты, инфекции, кардиальные)
Слайд 9Нарушение распределения и депонирования тромбоцитов
Гиперспленизм (портальная гипертензия, болезнь Гоше, новообразования,
инфекция)
Гипотермия
Слайд 10Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
или болезнь Верльгофа
это тромбоцитопения без клинических проявлений
других заболеваний или факторов, способных вызвать тромбоцитопению (ВИЧ, СКВ, лейкоз)
[Американская
ассоциация гематологов, 1997]
Слайд 11Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
это заболевание или синдромы, обусловленные изолированным снижением
количества тромбоцитов в периферической крови
количестве мегакариоцитов в костном мозге и наличии на поверхности тромбоцитов и в сыворотке крови больных антитромбоцитарных антител(Л.М. Якунина, Москва, 2004)
Слайд 12Формы ИТП
Острая – количество тромбоцитов нормализуется в течение 6 месяцев
после постановки диагноза
Хроническая – количество тромбоцитов < 150,000/мкл сохраняется более
6 месяцевРецидивирующая форма
Слайд 13Формы ИТП
Сухая пурпура – геморрагический синдром только на коже и
слизистых
Влажная - геморрагический синдром на коже и слизистых, кровотечения, кровоизлияния
Слайд 14Критерии степени тяжести ИТП
Легкая >90,000/мкл
Средней тяжести от 30,000 до 90,000/мкл
Тяжелая
< 30,000/мкл
Слайд 15Геморрагический синдром при ИТП
Проявляется кожным геморрагическим синдромом
И
Кровотечениями (носовые, ЖКТ, ВЧК,
почечные)
Слайд 16Осложнения ИТП:
Кровоизлияния во внутренние органы
ДВС синдром
Постгеморрагическая железодефицитная анемия
Внутричерепные кровоизлияния –
основная причина смерти больных ИТП
Слайд 17Кожный геморрагический синдром при ИТП
проявляется
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫМ типом кровоточивости :
Петехии – диаметр
1-2 мм
Пурпура – диаметр 2-5 мм
Экхимозы > 5 мм
Слайд 18Анемический синдром при ИТП
Слабость, бледность, головная боль, головокружения, систолический шум
на верхушке сердца, тахикардия
Слайд 19Лабораторная диагностика
ОАК с обязательным определением количества тромбоцитов и их функциональных
свойств
Длительность кровотечения по Дуке
(N 3-5 мин)
Коагулограмма (снижение ретракции сгустка)
Слайд 20Основные лабораторные маркеры дифференциальной диагностики
SIPS-пункция и трепанобиопсия для исключения гемобластозов
и апластических состояний
Определение АНФ, анти-ДНК (СКВ)
Определение мочевины, креатинина, печеночных проб
Анализы
крови на оппортунистические инфекции (ВИЧ, ВЭБ и др.)
Слайд 21Дифференциальная диагностика ИТП
Вторичные тромбоцитопенические пурпуры (СКВ, гемобластозы)
Гемофилии А,В,С
Геморрагическая болезнь новорожденных
Тромбоцитопатии
Болезнь
Виллебранда
Геморрагический васкулит
ДВС синдром
Слайд 22Критерии постановки диагноза ИТП
Снижение уровня тромбоцитов
и онкогематологических заболеваний
Изолированная тромбоцитопения при нормальном количестве эритроцитов и лейкоцитов
Нормальное
или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге
Слайд 23Лечение ИТП
Цель лечения
– Уменьшение продукции антител
– Нарушение связывания антител
с тромбоцитами
– Устранение деструкции сенсибилизированных антителами тромбоцитов клетками РЭС
Слайд 24Программа терапии ИТП
Диета
Постельный режим при уровне Тр < 50,000/мкл
Специфическая терапия:
Консервативная
Моногормонотерапия
Иммунотерапия
Иммуносупрессивная терапия
Эфферентная терапия (плазмаферез)
Хирургическая
Спленэктомия
Ретикулоэндоваскулярная окклюзия селезенки
Слайд 26Методы использования КС
Пероральное введение: 1-2 мг/кг/сут преднизолона (метилпреднизолона) в течение
21 дня с постепенной отменой
При отсутствии эффекта повтор через 4
недели2. Пульс-терапия солу-медрол 30 мг/кг за час, 3 дня
Слайд 27Методы использования КС
3. Дексаметазоновые блоки
0,6 мг/кг перорально 4 дня с
перерывом 24 дня, 6 блоков
4. Высокие дозы пероральных ГК 4-8
мг/кг/сут или внутривенных ГК 10-30 мг/кг/сут 3-7 дней с быстрой отменой, 2-3 курса 
Слайд 28Механизм действия ГК
Угнетение фагоцитоза тромбоцитов
Нарушение выработки антител
Нарушение связывания АТ-АГ
Слайд 29Применение внутривенных иммуноглобулинов
Блокада Fc-рецепторов макрофагов
Подавление синтеза АТ
Защита тромбоцитов от антител
Иммуномодуляция
Подавление повреждения тканей комплементом
Подавление персистирующих вирусных инфекций
Слайд 30Иммуноглобулины являются терапией первой линией при всех формах тромбоцитопенической пурпуры
(Л.М.
Якунина, Москва, 2004)
Слайд 32Режимы введения ВВИГ
Острая ИТП
– общая доза на курс 1-2 г/кг
5 дней
или 1 г/кг/сут 2 дня
Хроническая ИТП
- 1мг/кг/сут 2
дня, затем единичные введения 0,4-1 г/кг/сут при снижении уровня тромбоцитов < 30,000
Слайд 33Показания для комбинированного использования ВВИГ и КС
Кровотечения из слизистых оболочек,
в т.ч. полостные, внутричерепные
Подготовка к хирургическому вмешательству
Схема:
ВВИГ 1 г/кг/сут +
пульс-терапия метилпреднизолоном 30 мг/кг/сут за 60 минДлительность 3 дня
Слайд 34Анти-RhD- иммуноглобулин
«WinRho» (Канада), «Partogamma» (Италия), «Resogam» (Германия)
Показания: резус-D-позитивные неспленэктомированные больные
50
-100 мкг/кг/курс парэнтерально
Интерферон-альфа
в/м п/к 1,5 мес
Слайд 35Иммуносупрессивная терапия
При неэффективности вышеперечисленных методов лечения
Даназол, Алкалоиды барвинка, Циклофосфан, Азатиоприн,
Циклоспорин
Слайд 36В случае неэффективности консервативной терапии используется спленэктомия Альтернативный метод: эндоваскулярная окклюзия
селезенки
Слайд 37Плазмоферез
Показания:
Неэффективность спленэктомии
Цель:
Элиминация циркулирующего антитромбоцитарного фактора
Слайд 38Терапия неотложных состояний
Кровотечения
Местно: гемостатическая губка, адреналин, фибриновая пленка
Гемостатические повязки, тампонада
(носовое), холод на место кровотечения
Внутривенно: солу-медрол 30мг/кг, 5-аминокапроновая кислота (кроме
почечных) 50-100мг/кг
Слайд 40Дисапнсерное наблюдение больных ИТП
Диспансерный учет у гематолога 5 лет с
момента достижения клинико-гематологической ремиссии
Санация очагов инфекции
Определение уровня тромбоцитов 1 раз/мес
в течение 1-го года наблюдения, затем 1 раз/3 месОсвобождение от занятий физкультурой на весь период Д-учета
Противорецедивное лечение 2 р/год (весна-осень): витамины А, С, Р, дицинон
Противопоказаны профилактические прививки на весь период Д-учета, за исключением эпид. показаний, а также п/к и в/м инъекции!
Избегать инсоляции
Слайд 41Трансиммунная неонатальная ТП
Проникновение через плаценту ауто-АТ матери, имевшей когда-либо ИТП
или другое аутоиммунное заболевание
Показан перевод на искусственное вскармливание
ВВИГ, КС по
показаниям
Слайд 42Аллоиммунная неонатальная ТП
Патофизиология развития Резус-конфликта (несовместимость по аллогену НРА-1)
Изоиммунная неонатальная
ТП
Продукция изо-АТ к неизмененным тромбоцитам плода (у женщин с тромбастенией
Гланцмана и синдромом Бернара -Сулье)
