является вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) -
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы [3, 4]. Длительная персистенция ВПЧ (более 2-х лет) является основным фактором прогрессирования неоплазий. Согласно клинико-морфологической концепции развития цервикальных неоплазий, ВПЧ ВКР поражает полипотентные стволовые и амплифицирующиеся клетки под цилиндрическим эпителием эктопии, в формирующейся зоне трансформации с ее верхней границей – переходной зоной, а также в расположенном выше канале и эндоцервикальных криптах. Под влиянием ранних генов вируса физиологический процесс метаплазии приобретает аномальный характер за счет чрезмерной пролиферации незрелых клеток и формирования неоваскулярной сети для трофического обеспечения растущей массы неопластических клеток.-внутриэпителиальное поражение плоского эпителия легкой степени (LSIL);
-внутриэпителиальное поражение плоского эпителия тяжелой степени (HSIL).
Этиология и патогенез
факторы риска
I.Легкая степень дисплазии характеризуется сохранением нормального расположения поверхностного и промежуточного слоев эпителия.
II.При умеренной степени дисплазии изменения захватывают больше половины толщи эпителиального пласта.
III.В случаях тяжелой дисплазии изменения захватывают большую часть толщи эпителиального пласта, за исключением нескольких поверхностных слоев из зрелых клеток, сохраняющих нормальное
строение.
- цитомегаловирус; - вирус простого герпеса; - раннее начало половой жизни; -ранние беременности;
- большое количество детей; - частая смена половых партнеров; - наличие партнёров, относящихся к группе социального риска; - венерические заболевания;
- иммунодефицит; - курение (пассивное или активное курение – увеличивает вероятность
развития дисплазии в 4 раза); - наличие в анамнезе дисплазии вульвы или влагалища;
-невыполнение мероприятий цитологического скрининга.
Клиническая картина
У подавляющего большинства пациенток с CIN I-III отсутствуют клинические проявления (бессимптомное течение). Крайне редко встречаются «контактные» кровянистые выделения из половых путей
Диагностика
-Рекомендуется осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах с целью выявления патологии шейки матки
-Первичное цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала является классическим Скрининговым методом выявления
-Контроль ВПЧ-теста
-Клиновидная биопсия
-Диагностической эксцизии с выскабливанием цервикального канала.
Лечение
Цель лечения дисплазии шейки матки — удаление патологического очага шейки
матки, исключение инвазивной карциномы при клиническом обследовании, кольпоскопии, цитологическом и морфологическом исследованиях и максимальное уменьшение риска развития рака шейки матки. Кроме того, необходимо исключить ложноположительные результаты цитологического исследования.
При тяжелой дисплазии (CIN III) и внутриэпителиальном РШМ (рак insitu), показана консультация онкогинеколога с последующим выполнением конизации шейки матки с выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки.
