Разделы презентаций


Увеличение щитовидной железы презентация, доклад

Содержание

Классификация по О.Н. Николаеву 1955 гСтепень 0 – щитовидная железа нормальной величины. Не пальпируетсяСтепень I – отчетливо пальпируется перешеек щитовидной железыСтепень II – при пальпации определяется вся щитовидная железа, при глотании

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Увеличение щитовидной железы
Лекция

Увеличение щитовидной железы Лекция

Слайд 2Классификация по О.Н. Николаеву 1955 г
Степень 0 – щитовидная железа

нормальной величины. Не пальпируется
Степень I – отчетливо пальпируется перешеек щитовидной

железы
Степень II – при пальпации определяется вся щитовидная железа, при глотании заметен перешеек
Степень III – визуально определяется увеличение щитовидной железы (видна на расстоянии)
Степень IV визуально определяемый зоб, деформирующий конфигурацию шеи
Степень V Очень крупный зоб, в отдельных случаях свисающий над поверхностью шеи в виде мешка.
Классификация по О.Н. Николаеву 1955 гСтепень 0 – щитовидная железа нормальной величины. Не пальпируетсяСтепень I – отчетливо

Слайд 3Классификация ВОЗ 1994 г.
0 – увеличения щитовидной железы нет
1 -

Размеры долей больше дистальной фаланги указательного пальца, зоб пальпируется но

не виден
2 - Зоб пальпируется и виден на глаз

Классификация ВОЗ 1994 г.0 – увеличения щитовидной железы нет1 - Размеры долей больше дистальной фаланги указательного пальца,

Слайд 4Формула для расчета объема щитовидной железы по данным УЗИ

V= [(T1+Ш1+Д1)

+ (T2+Ш2+Д2)] X 0.479

Т – толщина доли
Ш – ширина
Д

- длина
Формула для расчета объема щитовидной железы по данным УЗИV= [(T1+Ш1+Д1) + (T2+Ш2+Д2)] X 0.479 Т – толщина

Слайд 5Определение анатомической структуры щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы – определение размеров

Щ.Ж эхоструктруктуры, узловых образований кист и.др.
Сканирование Щ.Ж. – определение локализации

железы, формы, размеров, выявление эктопированной ткани Щ.Ж, выявление метастазов рака Щ.Ж. Определение функциональной активности узловых образований.
Рентгенография области Щ.Ж. – диагностика загрудинного зоба, в.т.ч. со сдавлением трахеи и пищевода
Ангиография и Лимфография Щ.Ж – диагностика опухолей щитовидной железы
СКТ и МРТ Щ.Ж – дифференциальная диагностика опухолей щитовидной железы, метастазов, загрудинного зоба
ТАБ Щ.Ж. с цитологическим исследованием – диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы
Определение анатомической структуры щитовидной железыУЗИ щитовидной железы – определение размеров Щ.Ж эхоструктруктуры, узловых образований кист и.др.Сканирование Щ.Ж.

Слайд 6РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Функция щитовидной железы регулируется на всех уровнях

гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.
Эффектором гипоталамо-гипофизарной системы служит ТТГ
ТТГ стимулирует пролиферацию тироцитов и

может вызвать их гипертрофию и гиперплазию
ТТГ стимулирует синтез тиреоглобулина
Секреция ТТГ регулируется двумя факторами антагонистами
Гипоталамический тиреолиберин - стимулирует
Тироксин и трийодтиронин - тормозят


РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫФункция щитовидной железы регулируется на всех уровнях гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.Эффектором гипоталамо-гипофизарной системы служит ТТГТТГ стимулирует

Слайд 7МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ
Тиреоидные гормоны влияют на :
дифференциацию клеток
клеточное дыхание
расход

энергии
метаболизм практически всех субстратов, витаминов и гормонов:
Действуя на внутреннюю мембрану

митохондрий, стимулируют окислительное фосфорилирование
Связываясь с клеточной мембраной эндоплазматического ретикулума регулируют активность кальциевой АТФазы и внутриклеточный транспорт катионов и различных метаболитов



МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВТиреоидные гормоны влияют на :дифференциацию клетокклеточное дыханиерасход энергииметаболизм практически всех субстратов, витаминов и гормонов:Действуя

Слайд 8СИНТЕЗ И СЕКРЕЦИЯ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ
Условия, необходимые для синтеза тиреоидных гормонов:
достаточное

количество йода (не менее 0,2 мг/сут)
нормальная работа системы метаболизма йода
синтез

тиреоглобулина – акцептора йода
Синтез и секреция тиреоидных гормонов происходит в 4 этапа:
1 этап – захват йода тироцитами, который осуществляется путем активного транспорта ионов йода и натрия с помощью белка-переносчика
2 этап – окисление йода и его превращение в атомарный йод, катализируется йодидпероксидазой в присутствии перекиси водорода. При этом образуются йодтирозины.
3 этап – Йодтирозины конденсируются в йодтиронины, катализируется йодидпероксидазой.
4 этап - Секреция тироксина и трийодтиронина, которая начинается с пиноцитоза коллоида апикальной поверхности тироцитов.


СИНТЕЗ И СЕКРЕЦИЯ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВУсловия, необходимые для синтеза тиреоидных гормонов:		достаточное количество йода (не менее 0,2 мг/сут)		нормальная работа

Слайд 9Диффузный токсический зоб
Аутоиммунное заболевание , характеризующееся стойким повышением продукции тиреоидных

гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой

Диффузный токсический зобАутоиммунное заболевание , характеризующееся стойким повышением продукции тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой

Слайд 10Диффузный токсический зоб
Генетический дефект иммунной системы и регуляции функции щитовидной

железы. Рецессивный характер наследования.

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
Нервное перенапряжение
Нейроинфекции с поражением диэнцефальной области
Гормональные

расстройства
Инсоляции, применение физиотерапии
Функциональные расстройства центральной нервной системы (НЦД)

Диффузный токсический зобГенетический дефект иммунной системы и регуляции функции щитовидной железы. Рецессивный характер наследования.СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:Нервное перенапряжениеНейроинфекции с

Слайд 11Диффузный токсический зоб
Увеличение синтеза тиреоидных гормонов (Т3 и Т4).
Повышение активности

симпатико-адреналовой системы.
Увеличение потребности тканей в кислороде, повышение выработки энергии.
Нарушение окислительного

фосфорилирования, активация гликолиза.
Накопление метаболитов (молочной кислоты, свободных ионов водорода, потеря калия).
Синтез белков: вначале анаболическое, затем катаболическое действие.
Усиление липолиза, снижение уровня холестерина.
Нарушение регуляции функции щитовидной железы.


Диффузный токсический зобУвеличение синтеза тиреоидных гормонов (Т3 и Т4).Повышение активности симпатико-адреналовой системы.Увеличение потребности тканей в кислороде, повышение

Слайд 12Диффузный токсический зоб
1840 г Basedow - Мерзебургская триада (Зоб, пучеглазие,

тахикардия)
Клиническая картина Жалобы

Диффузный токсический зоб1840 г Basedow - Мерзебургская триада (Зоб, пучеглазие, тахикардия)Клиническая картина Жалобы

Слайд 13Диффузный токсический зоб «Глазные симптомы»

Диффузный токсический зоб «Глазные симптомы»

Слайд 14Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб

Слайд 15Диффузный токсический зоб Степени тиреотоксикоза по Баранову В. Г. 1977

Диффузный токсический зоб Степени тиреотоксикоза по Баранову В. Г. 1977

Слайд 16Диффузный токсический зоб
Лечение
КОНСЕРВАТИВНОЕ:
Тиреостатическая терапия (мерказолил, тиамазол, пропилурацил, препараты лития)
симптоматическое (бета-адреноблокаторы,

лечение сердечной недостаточности)
ОПЕРАТИВНОЕ (показания к операции):
ДТЗ большого размера (IV-V степени)

с узлами;
Сдавление трахеи, пищевода, возвратного нерва
рецидивирующее течение тиреотоксикоза;
тиреотоксическая миокардиодистрофия с мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью;
Сочетание ДТЗ с сахарным диабетом
ЛЕЧЕНИЕ РАДИОАКТИВНЫМ ИОДОМ.
ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМОПАТИИ (L- тироксин, глюкокортикоиды, соматостатин, рентгенотерапия)


Диффузный токсический зобЛечениеКОНСЕРВАТИВНОЕ:Тиреостатическая терапия (мерказолил, тиамазол, пропилурацил, препараты лития)симптоматическое (бета-адреноблокаторы, лечение сердечной недостаточности)ОПЕРАТИВНОЕ (показания к операции):ДТЗ большого

Слайд 17Диффузный эутиреоидный зоб

Диффузный эутиреоидный зоб

Слайд 18Эндемический зоб Определение. Эндемический зоб (ЭЗ) – заболевание в определенных географических зонах с

геохимической недостаточностью йода в почве, воде и пищевых продуктах, выражающееся

в преимущественном поражении щитовидной железы (ЩЖ) с наклонностью к ее гипофункции, вплоть до развития кретинизма,

Распространение. По территориальной экспансии ЭЗ опережает все неинфекционные заболевания. ЭЗ имеют более 200 млн. человек в мире.
(Швейцария и Тироль, Карпаты, Тянь-Шань, Сванетия, Верхняя Волга, Кордильеры, Синьцзян, горная Индонезия, горы острова Папуа). В России ЭЗ распространен во всех неприморских регионах к северу от 55-й параллели (а это 50 % её населенной территории). Среди подростков чаще ЭЗ имеют девушки. На Южном Урале, даже на фоне йодной профилактики ЭЗ наблюдается у 25,5 % подростков, в Предуралье – 33,5 % подростков. Значительная доля подростков поражена ЭЗ и в странах СНГ – белорусско-украинском Полесье, государствах Средней Азии, в горах Кавказа.

Эндемический зоб Определение. Эндемический зоб (ЭЗ) – заболевание в определенных географических зонах с геохимической недостаточностью йода в почве, воде

Слайд 19Эндемический зоб

Эндемический зоб

Слайд 20Эндемический зоб
Местность считают эндемичной, если не менее 10 % населения имеют

Эндемический зоб.
Эндемия тяжелая, если зоб имеет 60 % и

более населения, а соотношение мужчин и женщин с ЭЗ (индекс Ленца-Бауэра) колеблется от 1:3 до 1:1. Критерием тяжести эндемии служит и частота узлового зоба – более 15 %, при наблюдаемых случаях гипотиреоидного кретинизма. Отношение начальных форм ЭЗ (1- II ст.) к числу последующих (III-IV ст.) стадий менее 2 считают характерным для эндемией сильной напряженности, а отношение более 4 – признаком слабой эндемии (индекс М.Г. Коломийцевой).,
Эндемический зобМестность считают эндемичной, если не менее 10 % населения имеют Эндемический зоб.  Эндемия тяжелая, если зоб

Слайд 21Эндемический зоб
Суточная потребность в Йоде
Европа – 150 – 200

мкг/сут
США – 400 -500 мкг/сут

При поступлении Йода менее 100 мкг/сут

– развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы
Эндемический зобСуточная потребность в Йоде Европа – 150 – 200 мкг/сутСША – 400 -500 мкг/сутПри поступлении Йода

Слайд 22Эндемический зоб Степени йодной недостаточности по данным ICCIDD (международный совет по

борьбе с йоддефицитными заболеваниями)

Эндемический зоб Степени йодной недостаточности по данным ICCIDD (международный совет по борьбе с йоддефицитными заболеваниями)

Слайд 23Эндемический зоб Диагностика
Повышение более чем на 50 % поглощения J

123 при проведении пробы с поглощением в течении 24 ч
Снижение

секреции J c мочой (< 10 мкг %)
Повышенный ответ ТТГ на стимуляцию Тиреолиберином (более чем в 5 раз!)
Содержание Т4 снижено или на нижней границе нормы, концентрация Т3 в сыворотке увеличена

Эндемический зоб Диагностика Повышение более чем на 50 % поглощения J 123 при проведении пробы с поглощением

Слайд 24Спорадический зоб Диффузное или узловое увеличение щитовидной железы спорадически встречающееся в

областях с отсутствием дефицита йода
Патогенез спорадического (нетоксического зоба)
Снижение поступления

йода в организм, снижение транспорта йода в щитовидной железе (дефект тиреоидной пероксидазы, моноаминооксидазы, NADPH- цитохром – c/сyt-c редуктазы) – компенсаторная гиперплазия щитовидной железы
Нарушение биосинтеза гормонов щитовидной железы (как правило уровень Т3 Т4 ТТГ в пределах нормы)
Продукция антител стимулирующих рост щитовидной железы
Воздействие субпороговых концентраций струмогенов
Спорадический зоб


Простой диффузный
нетоксический зоб узловой зоб

Спорадический зоб Диффузное или узловое увеличение щитовидной железы спорадически встречающееся в областях с отсутствием дефицита йода Патогенез

Слайд 25Диффузный узловой зоб

Диффузный узловой зоб

Слайд 26Узловой токсический зоб
Многоузловой токсический зоб
Йодиндуцированный тиреотоксикоз (йод-Базедов феномен) – чаще

встречается в эндемичных по зобу областях
Гиперфункция узлов – индуцируется приемом

препаратов Йода (Амиодарон, Калия Йодид, Йодированная соль)
Сканирование ЩЖ – «наличие холодных и горячих узлов»

Тиреотоксическая аденома

Солитарный узел небольших размеров до 2-2,5 см
Автономная продукция тиреоидных гормонов
Радиойоддиагностика – «горячий узел» - поглощение J123 другими участками Щ.Ж. резко снижено или отсутствует

Узловой токсический зобМногоузловой токсический зобЙодиндуцированный тиреотоксикоз (йод-Базедов феномен) – чаще встречается в эндемичных по зобу областяхГиперфункция узлов

Слайд 27Тактика лечения больных с узлами ЩЖ подозрительными на злокачественную опухоль
Узлы

подозрительные на злокачественную опухоль
Фолликулярная опухоль
Опухоль из клеток Гюртля
Подозрение на папиллярный

рак

Операция

ТТГ

ТТГ -N

Теплый

Молодой возраст
Узел < 2,5 см

Наблюдение

холодный

ТТГ снижен (горячий узел)

Операция

Возраст > 60 лет
Узел > 2,5 см

Фолликулярная опухоль

Тактика лечения больных с узлами ЩЖ подозрительными на злокачественную опухольУзлы подозрительные на злокачественную опухольФолликулярная опухольОпухоль из клеток

Слайд 28Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы


Высокодифференцированный
Низкодифференцированный
Папиллярный рак – 76 %

Фолликулярный рак – 14 %

Медуллярный Рак

– 4-5%

Недифференцированный рак, Рак Лангханса, Анапластический рак, эпидермоидный рак – 3,5-4%

Метастатический рак, лимфома, фибросаркома, саркома – 1-2%

Рак щитовидной железы     Рак щитовидной железы ВысокодифференцированныйНизкодифференцированныйПапиллярный рак – 76 %Фолликулярный рак –

Слайд 29ТИРЕОИДИТЫ
Под этим названием объединяют воспалительные заболевания щитовидной железы с различной

этиологией
Редкие формы заболевания: острый тиреоидит, хронический фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя)
Подострый

гранулематозный тиреоидит (де Кервена)
Подострый лимфоцитарный тиреоидит (Безболевой тироидит)
Хронический лимфоцитарный тиреоидит (АИТ)

ТИРЕОИДИТЫПод этим названием объединяют воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологиейРедкие формы заболевания: острый тиреоидит, хронический фиброзный

Слайд 30Аутоиммунный тироидит
Гипертрофическая форма (болезнь Хасимото)
щитовидная железа плотная, диффузная, ее

функция не нарушена, но чаще отмечаются умеренные нарушения ее функции

– гипотиреоз или тиреотоксикоз

Хронический аутоиммунный тироидит наиболее частая клиническая форма, – увеличение щитовидной железы диффузное II или II-III степени, как правило, без нарушения функции железы, могут отмечаться умеренные проявления тиреотоксикоза или гипотиреоза

Атрофическая форма щитовидная железа никогда не была увеличенной или раньше отмечалось умеренное увеличение щитовидной железы, а в момент обследования объем щитовидной железы не увеличен, функционально – гипотиреоз
Аутоиммунный тироидитГипертрофическая форма (болезнь Хасимото) щитовидная железа плотная, диффузная, ее функция не нарушена, но чаще отмечаются умеренные

Слайд 31Аутоиммунный тироидит
Диагностические критерии АИТ
Антитела в диагностическом титре к тиреоидной пероксидазе

1:32 или к тиреоглобулину 1:80
УЗИ признаки АИТ – увеличение объема

ЩЖ (мужчины > 25 ml; женщины > 18 ml неоднородность эхоструктуры (диффузное снижение эхогенности ткани Щ.Ж)
Манифестный или субклинический гипотиреоз (в.т.ч. в анамнезе)
Диффузная лимфоидная инфильтрация стромы щитовидной железы по данным гистологического исследования

Аутоиммунный тироидитДиагностические критерии АИТАнтитела в диагностическом титре к тиреоидной пероксидазе 1:32 или к тиреоглобулину 1:80УЗИ признаки АИТ

Слайд 32Подострый Тиреоидит (Ди Кервена)
Возникновение после вирусной инфекции (грипп, аденовирусная инфекция,

инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит и др.)
Умеренное увеличение щитовидной железы (часто

увеличение одной из долей)
Болезненность в области щитовидной железы, с иррадиацией в нижнюю челюсть, ухо и др.
Повышение T тела до субфебрильной, реже фебрильной
В ряде случаев явления транзиторного тиреотоксикоза
В анализе крови умеренный лейкоцитоз, с резким увеличением СОЭ до 40- 80 мм/ч


Подострый Тиреоидит (Ди Кервена)Возникновение после вирусной инфекции (грипп, аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит и др.)Умеренное увеличение

Слайд 33Безболевой Тироидит
Безболевой тироидит
Спорадический тироидит
Послеродовый тироидит
Острое начало
умеренные проявления тиреотоксикоза I- II

ст.
Диффузное увеличение щитовидной железы

Безболевой ТироидитБезболевой тироидитСпорадический тироидитПослеродовый тироидитОстрое началоумеренные проявления тиреотоксикоза I- II ст.Диффузное увеличение щитовидной железы

Слайд 34Безболевой Тироидит
Безболевой тироидит
Спорадический тироидит
Послеродовый тироидит
Гипертиреоидная фаза 3-4 месяца содержание Т3

и Т4 повышено, но их уровень значительно ниже чем при

ДТЗ, ТТГ снижен. При проведении пробы с поглощением I 123 отмечается снижение поглощения I. Повышен уровень тиреоглобулина
Эутиреоидная фаза 1- 1.5 месяца . Нормализация содержания тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Уровень ТТГ снижен.
Гипотиреоидная фаза 3-4 месяца. содержание Т3 и Т4 снижено ТТГ повышен. Клинически гипотиреоз.
Выздоровление


Безболевой ТироидитБезболевой тироидитСпорадический тироидитПослеродовый тироидитГипертиреоидная фаза 3-4 месяца содержание Т3 и Т4 повышено, но их уровень значительно

Слайд 35Фиброзный тироидит (Зоб Риделя)
Большинство случаев в 40-60 лет
Очень редкое заболевание

(1.06 случаев на 100000 населения)
Диффузное увеличение щитовидной железы, нормальная структура

заменяется фиброзной тканью с небольшой инфильтрацией лимфоцитами и плазмоцитами
Зоб отличается необычной плотностью («каменный или деревянный»)
В патологический процесс вовлекается не только строма железы, но и капсула и окружающие ткани
Гистологически – отсутствие характерного дольчатого строения щитовидной железы, полная деструкция паренхимы щитовидной железы
Сочетание фиброзного тироидита с ретроперитонеальным, медиастинальным фиброзом - позволяют предположить что фиброзные поражения различных органов могут быть проявлением одного заболевания.

Фиброзный тироидит (Зоб Риделя)Большинство случаев в 40-60 летОчень редкое заболевание (1.06 случаев на 100000 населения)Диффузное увеличение щитовидной

Слайд 36Фиброзный тироидит (Зоб Риделя)
Жалобы на медленно развивающуюся дисфагию, нарушение дыхания,

кашель (особенно в положении лежа), дисфонию – сдавление фиброзной тканью

близлежащих органов
При вовлечение в процесс паращитовидных желез – гипопаратиреоз
Сканирование щитовидной железы – множественные «холодные» узлы
Антитела к антигенам щитовидной железы не выявляются или определяются в низком титре
Лечение хирургическое
При явлениях гипотиреоза – назначение гормонов щитовидной железы

При явлениях гипопаратиреоза назначение препаратов кальция и витамина D

Фиброзный тироидит (Зоб Риделя)Жалобы на медленно развивающуюся дисфагию, нарушение дыхания, кашель (особенно в положении лежа), дисфонию –

Слайд 37Острый (гнойный тироидит)
Сравнительно редкое заболевание, вызванное бактериальной флорой (золотистый стафилококк,

пиогенный стрептококк)
Возможно инфицирование ЩЖ лимфогенным или гематогенным путем при остром

тонзиллите, отите, пневмонии
Заболевание начинается остро (повышение температуры до 39-40◦, боли в области ЩЖ, усиливающиеся при глотании, повороте головы часто с иррадиацией в нижнюю иногда в верхнюю челюсть, ухо
Пальпаторно ЩЖ увеличена , болезненна
Острый (гнойный тироидит)Сравнительно редкое заболевание, вызванное бактериальной флорой (золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк)Возможно инфицирование ЩЖ лимфогенным или гематогенным

Слайд 38Острый (гнойный тироидит)
Клинический анализ крови – выраженный лейкоцитоз со сдвигом

лейкоцитарной формулы влево ускорение СОЭ до 30-40
УЗИ щитовидной железы

– в области поражения – зона со сниженной эхогенностью
Сканограмма – холодный узел
Осложнения- медиастинит, флегмона шеи
Лечение оперативное – вскрытие и дренирование абсцесса, массивная антибиотикотерапия
Острый (гнойный тироидит)Клинический анализ крови – выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево ускорение СОЭ до 30-40

Слайд 39Ювенильная гиперплазия щитовидной железы
Увеличение щитовидной железы II – III ст.

на фоне эутиреоза
Центральное звено патогенеза – относительно недостаточная скорость превращения

неорганического йода в органический.
Дефект синтеза Т3 и Т4
Дефекты генов тиреоглобулина и Na-J ко – транспортера (NIS)


Ювенильная гиперплазия щитовидной железыУвеличение щитовидной железы II – III ст. на фоне эутиреозаЦентральное звено патогенеза – относительно

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика