Ужгородський національний університет кафедра загальної хірургії, травматології

та судової медицини
ЛЕКЦІЯ
на тему:


ДЕГЕНЕРАТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ХРЕБТА ТА СУГЛОБІВ

остеохондрозу
Діагностика
Методи лікування остеохондрозу

суглобів, зв’язок, кісткової тканини хребців і характеризуються різними ортопедичними, неврологічними

і вісцеральними порушеннями функцій хребта.

шийного, грудного та поперекового відділів хребтового стовпа.
Відсутні між 1

та 2 шийними хребцями.
Складають ¼ довжини всього хребта.

В них розрізняють:
Фіброзне кільце
Пульпозне ядро

Зверху та знизу вони обмежені замикальними пластинками тіл хребців, з якими вони зрослися.

У волокнистості фіброзного кільця спостерігаються три направлення:
Концентричне
Косе, що перехрещується під

кутом 1200
Спіралеподібне
Всі вони своїми кінцями губляться в окісті тіл хребців.

Передня частина фіброзного кільця вдвічі товща ніж задня.

змінюється хімізм пульпозного ядра то це призводить до виникнення дистрофічного

процесу в самому ядрі, а потім і в навколишніх тканинах.

дегенеративно зміненому міжхребцевому поперековому диску (б).
А
Б

Фролова, 1973)
Спадкова (Шмідт, Хвисюк, Дедух)
Судинна (Козлов, Казьмін)
Біомеханічна (Корж)
Поліетіологічна

навантаження
Гормональні порушення
Вроджена та набута патологія ОРА
Spina bifida
Сколіоз
Плоскоступість
Асиметрія нижніх кінцівок
Патологія великих

суглобів нижніх кінцівок

повздовжня зв'язка; 4. Пульпозне ядро; 5. Гіалінова пластинка; 6. Фіброзне

кільце; 7. Передня повздовжня звязка; 8. Лімбус; 9. Тіло хребця; 10. Замикальна пластинка; 11. Міжхребцевий суглоб; 12. Міжостиста зв'язка;
13. Надостиста зв'язка

1988)

томографія

що виникають різко в момент підняття важкості або різкого некоординованого

руху. Біль локалізується в одній точці або на невеликій ділянці, надзвичайно інтенсивна, але відносно короткочасна (від декількох хвилин до 2-4 днів). Чим триваліший цей приступ тим ймовірніший його перехід в стійку люмбалгію або цервікалгію. При цьому інтенсивність больового синдрому зменшується, біль стає тупою, ниючою, супроводжується відчуттям важкості, печії в поперековій або шийній ділянках.
Люмбоішіалгія – люмбалгія з іррадіацією болі в сідничну ділянку, в область кульшового суглобу, підколінну ямку, в область медіальних виростків стегнової та великогомілкової кісток.
Напруження паравертебральних м’язів
Згладження шийного та поперекового лордозу
Анталгічний викривлення хребта зустрічається рідко
При пальпації та перкусії остистих відростків, міжостистих проміжків та паравертебральних точок відзначається болючість.
Неврологічні розлади: можливі вегетативні порушення та позитивний симптом Ласега.
Рентгенологічно: уплощення шийного та поперекового лордозів
Іноді сколіотичне викривлення хребта
На функціональних знімках в період загострення обмеження кутового переміщення хребцевих сегментів
Незначно виражений склероз субхондральних зон тіл хребців
Мінімальне зниження висоти міжхребцевого проміжку.

при І стадії біль при ІІ стадії іррадіює у відповідний

дерматом.
Біль характеризується тривалістю, стійкістю, інтенсивність її збільшується при навантаженні на хребет та при рухах. В спокої вона зменшується, але повністю не зникає.
Напруження паравертебральних м’язів
Згладження шийного та поперекового лордозу
Обмеження амплітуди та болючість рухів хребта
Часто спостерігається анталгічний сколіоз
Позитивний симптом кашльового поштовху
Неврологічні розлади:
Позитивні симптоми натягу
В більшості хворих спостерігається порушення чутливості у відповідних дерматомах по типу гіпо- чи гіперестезії та зниження сухожильних рефлексів.
Рентгенологічно: уплощення шийного та поперекового лордозів
Сколіоз
Обмеження або відсутність рухів у хребцевих сегментах
Симптом паралелізації диска
Симптом розпорки
Склероз субхондральних зон тіл хребців
Зниження висоти міжхребцевого проміжку

згладження шийного та поперекового лордозу
Значне обмеження амплітуди та болючість рухів

хребта
Майже у всіх хворих спостерігається анталгічний сколіоз
Рефлекторний синдром грушеподібного м'язу
Симптом ішіалгії спостерігається рідко
Неврологічні розлади:
Різко позитивні симптоми натягу
Порушення чутливості у відповідних дерматомах
Зниження сили мязів
Зниження сухожильних рефлексів
Рентгенологічно: уплощення шийного та поперекового лордозів
Сколіоз
Симптом паралелізації диска
Симптом розпорки
Обмеження або відсутність рухів у хребцевих сегментах
Склероз субхондральних зон тіл хребців
Зниження висоти міжхребцевого проміжку
Крайові остеофіти

остеофіти (шипи Юнгханса)
Згладження поперекового лордозу
Симптом розпірки
2
3
1

переходить при динамічних навантаженнях в люмбоішіалгію. Зі збільшенням деструкції диск

та його випячуванням біль стає настільки сильною, що залишає хворого можливості навіть короткочасно знаходитись в вертикальному положенні.
Напруження паравертебральних м’язів
Обмеження амплітуди та болючість рухів хребта
Згладження шийного та поперекового лордозу
Анталгічний сколіоз
Неврологічні порушення:
Порушення чутливості у відповідних дерматомах
Зниження сили мязів
Зниження сухожильних рефлексів.
Позитивні симптоми натягу
Функціональний блок. В звязку з порушенням функції диску в момент згинання відмічається зміщення хребця. При спробі швидко розігнутись настає защемлення елементів дуговідросчатих суглобів, що супроводжується вираженим больовим синдромом і повним обмеженням рухів в хребті. Мязи різко напружені. В звязку з розвитком набряку через кілька днів можуть зявитись корінцеві розлади.
Рентгенологічно: Функціональні рентгенограми - зміщення хребця в горизонтальній площині

больових відчуттів від статико-динамічного навантаження на хребет.
Під час ходьби та

при рухах також можуть виникнути корінцеві розлади.
Напруження паравертебральних м’язів
Обмеження амплітуди та болючість рухів хребта
Згладження шийного та поперекового лордозу
Больові відчутя в спокої зникають не повністю
Характерні ознаки спонділоартрозу – збільшення болі, скованість і тугоподвижність хребта після тривалого перебування в одній позі, після сна.
Неврологічні порушення:
Порушення чутливості у відповідних дерматомах
Зниження сили мязів
Зниження сухожильних рефлексів.
Позитивні симптоми натягу
Можливі порушення функції тазових органів
Рентгенологічно:
Виражене зміщення хребців в горизонтальній площині на 3-5 мм
Явища спонділоартрозу – звуження щілини суглобів, склероз субхондральних зон, остеофіти та підвивихи суглобових фасеток.

рухах біль значно посилюється.
Напруження паравертебральних м’язів
Обмеження амплітуди та болючість рухів

хребта
Згладження шийного та поперекового лордозу
Больові відчутя в спокої зникають не повністю.

Неврологічні порушення:
Корінцеві розлади

Рентгенологічно:
Зона розсмоктування міжсуглобової частини дуги (спонділоліз) і зміщення хребця допереду (дегенеративний спонділолістез)
Часто ретролістез 1-2 вищележачих хребців

диску із збереженням волокон фіброзного кільця. Б – грижа диску із

розривом волокон фіброзного кільця і вільним фрагментом пульпозного ядра.

м‘язів
2 – активні рухи з неповним об‘ємом під/проти дії сили

тяжіння
3 – повний об‘єм рухів проти сили тяжіння
4 – повний об‘єм рухів при помірній протидії дослідника
5 – необмежені рухи

лікування
Лазерна і магнітна терапія

дестабілізації необхідним заходом при хірургічному лікуванні є стабілізація (передня, задня)