Внутриутробная задержка развития плода Төлеген С.А Интерн АиГ 701-02

недель был самопроизвольный выкидыш. Настоящая беременность протекала без осложнений.
Дата последней

менструации 10.02.2018 г.

6-7 дней.Для первого дня характерна болезненность. 2013году была выявлена при

обследовании киста правого яичника.В 2014 году были выявлены кандидозный кольпит,хламидиоз-амбулаторно получила лечение.

удовлетворительное. Температура 36,6о С. Сознание ясное. Положение больной активное. Конституциональный тип - нормостенический.

матки.
Приемы Леопольда-Левицкого:первый прием:На дне маттки определяется крупная плотная и балатирующая

часть - головка.Второй прием:под левой ладонью определяется гладкая,ровная,без выступов-спинка.Третий прием:определяется симптом балатирования головки.Заключение:Situs longitudinalis,positio prima,visus anterior,presentatio capitis.

живота–98 см.
Высота стояния дна матки-31см.
Предполагаемый вес плода 3038 гр.
Предполагаемая кровопотеря

в родах 330 мл.

см, плотная,наружный зев пропускает кончик пальца акушера.Предлежит головка.Головка находится над

входом в малый таз.мыс не достижим,деформаций костей таза нет.Выделения слизистые.

Общий белок 57 г\л
Креатинин 86 мкмоль\л
Глюкоза 4.0 ммоль\л
Билирубин общий 6.2

мкмоль\л
непрямой 6.2 мкмоль\л
АлАТ 0.27 ммоль\л
АсАТ 0.33 ммоль\л
Анализ мочи (11.09)
Удельный вес 1.010
Прозрачность +
Цвет:соломено-желтая
Белок отр
Лаборатория гемостаза (11.09)
ЭТ отр
Ф ”В” отр
ПТВ 16 мин
ПТИ 107
АПТВ 34.5 мин
ОФ 3,62 г\л

каждые две недели (заполнение гравидограммы);
- динамическая ультразвуковая биометрия - исследование

с целью оценки массы плода и состояния плаценты каждые две недели.
Биофизические тесты:
Биофизические тесты разработаны для того, чтобы, в случае многократного измерения, прогнозировать состояние плода, а не для измерения размера плода.
- измерение количества околоплодных вод каждые две недели;
- кардиотокография каждые две недели;
- допплерометрия каждые две недели;
- модифицированный биофизический профиль (БФП) - оценивает 2 параметра: наличие акцелерации на КТГ и количество амниотической жидкости.

плода I степени тяжести.

0.841 0.683

P.I 1.642 1.307
Левая маточная артерия R.I 0.601 0.558
P.I 1.088 1.124
Плодовоплацентарный кровоток R.I 0.688 0.735
P.I 0.992 1.373
Аорта плода:125 ударов в минуту
Заключение:нарушение маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровообращения II степени

плода (вес плода менее 10 перцентили) с допплерометрией сосудов МППК

(нарушение кровотока) [1];
Консультация врача генетика при наличии симметричной формы ЗВУР
Дифференциальный диагноз – с маловесным для гестационного срока плодом. Вес плода при ЗВУР – менее 10-ой перцентили, наличие нарушение кровотока в сосудах МППК

плода I степени тяжести.О.А.А.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА:Пациентка беременна,потому что выявлены достоверные признаки

беременности:пальпируются плод и его части, выслушиваются тоны сердца плода и выявляется двигательная активность плода.
Учитывая данные анализов крови,у пациентки анемия I степени,связанная с беременностью,так как ранее анемия выявлена не была,а во время лечения в стационаре было определено повышение уровня гемоглобина.На основании данных несоответствия стояния дна матки сроку беременности,допплерометрии и ультразвукого исследования обнаружено внутриутробная задержка развития плода I степени.

необходимо провести комплекс мероприятий,направленных на восстановление и улучшения кровообращения плаценты.
Для

восстановления кровотока необходимо назначать вазоактивные препараты,такие как эуфиллин,верапамил(антагонисты кальция) и спазмолитики(но-шпа)
Также необходимо адекватное расслабление миометрия,применяют токолитики(партусистен).Далее необходимо улучшить реологию крови для этого применяют реополиглюкин.Заключительным моментом терапии является назначение средств улучшающих газообмен и метаболизм тканей :внутривенное вливание раствора глюкозы 5 %,.кокарбоксилаза,витамины Е,С,мембраностабилизаторы(эссенциале),аротат калия,рибоксин,целесообразно применять антиоксиданты(атокоферолаацетат),ноотропов(пирацетам),адаптогенов(элеутерокок,жень-шень),а также внутривенное вливание солкосерила и актовегина,улучшающих рост и развитие плода.для корекции железодефицитной анемии назначают препараты железа (сорбифер,фенюльс,вифер) по 240mg в сутки,витамин С для улучшения всасывания железа,фолиевая кислота,диетотерапия,пища богатая белками витаминами и минералами (мясомолочными продуктами).Физиолечение.Средства,нормализующие сон (пустырник, валериана),Постельный режим.

нед. + 0дн.
по данным допплерометрии: реверсный диастолический компонент кровотока в

венозном протоке;
– по данным КТГ значение показателя STV-2,6 и менее

При сроке беременности 29 нед. + 1 дн. – 31 нед.+6 дн.
– по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в венозном протоке;
– по данным КТГ значение показателя STV-2,9 и менее

При сроке беременности 29 нед. + 1 дн. – 31 нед.+6 дн.
– по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в венозном протоке;
– по данным КТГ значение показателя STV-2,9 и менее

При сроке беременности 29 нед. + 1 дн. – 31 нед.+6 дн.
– по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в венозном
протоке;
– по данным КТГ значение показателя STV-2,9 и менее