ВОЛЖСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО АВТОНОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО

1.2. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ
Междисциплинарный курс 04.01: Безопасная среда

для участников лечебно-диагностического процесса
ПМ 04. Выполнение работ по профессии
«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Волжский 2020

современного здравоохранения. Профилактика внутрибольничной инфекции не только в России, но

и во всех странах мира является основной задачей. В последние годы, по данным ВОЗ, регистрируется значительно больше случаев внутрибольничной инфекции. Внутрибольничные инфекции в ряде случаев приводят к летальному исходу, а при благоприятном исходе – увеличиваются сроки пребывания пациента в стационаре (в среднем на 10 дней), в 4 раза повышается стоимость его лечения.
В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.
Таким образом, знания данного материала обеспечит вашу безопасность в будущей профессиональной деятельности.

передачи некоторых возбудителей ВБИ;
Группы риска развития внутрибольничной инфекции;
Резервуары возбудителей ВБИ;
Факторы,

влияющие на восприимчивость человека (больного, здорового) к инфекции;

2000 лет назад Гиппократ доказал, что чистота – это профилактика

болезней. Современные медики только подтверждают эту мысль, поэтому в медицине так высоки требования к гигиене и чистоте.

происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу

или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.
Европейское региональное бюро
Всемирной организации здравоохранения

В настоящее время понятие ВБИ трансформировалось в понятие ИСМП.

здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды

пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

(Национальная концепция, 2011 год) определено, что термин «инфекция, связанная с

оказанием медицинской помощи» используется в нормативных документах большинства стран мира и объединяет:
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации;
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических условиях;
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность;
• инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи.

Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, чрезвычайно актуальна для всех учреждений здравоохранения любого профиля.

или реинфекций (суперинфекция – наслоение возбудителя иного вида инфекций на

уже имеющиеся инфекционное заболевание; реинфекция – это повторное инфекционное заболевание, вызванное тем же возбудителем), ухудшая состояние организм, удлиняя сроки выздоровления и лечения, и принося, тем самым экономический ущерб, как больному, так и медицинской организации.
Кроме того, на протяжении всего срока госпитализации больной ВБИ при определённых обстоятельствах является источником инфекции для других пациентов и персонала.
В лечебных организациях ВБИ представляют для пациентов и медицинских работников серьёзную опасность.

больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью населения, представленного преимущественного

ослабленными контингентами и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными; замкнутостью окружающей среды, своеобразием её микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов, условно патогенных микроорганизмов).
Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций в ряде пациентов, поступающих в стационарах с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре и медперсонале (носители, больные стёртыми формами инфекции).
Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медперсонала в ЛПУ.

применение антимикробных средств приводит к формированию устойчивых госпитальных штаммов микроорганизмов,

устойчивых к среде стационара (УФО, действию дезинфекционных и лекарственных средств).
Увеличение числа пациентов, выхаживаемых и вылечиваемых, благодаря достижению современной медицины, увеличению числа пожилых лиц и наличие большого числа новорожденных и детей с ослабленным иммунитетом.
Внедрение новых диагностических и лечебных манипуляций с использованием сложной технике, которая требует особых методов обработки.

ВБИ и экологические трудности в стране.
Санитарное состояние лечебных учреждений, гигиеническая

культура, как пациентов, так и персонала, эффективность дезинфекционных мер и стерилизация.
Состояние пищеблоков и водоснабжения.

изначально)
гематогенный — по кровеносным сосудам с током крови;
лимфогенный — по

лимфатическим капиллярам;
Контактный.
Экзогенный (источник инфекции привнесен в организм из вне)
контактный
аэрозольный
фекально-оральный
артифициальный (искусственный, или медицинский)

переноса патогенных микроорганизмов от источника инфекции в восприимчивый человеческий организм.

Он состоит из трех фаз:
- выведение микроорганизма из зараженного макроорганизма;
- пребывание микроорганизма во внешней среде;
- внедрение микроорганизма в другой макроорганизм.
Для возникновения ИСМП необходимы 3 звена эпидемического процесса:
1. Источник инфекции.
2. Механизм, пути и факторы передачи.
3. Восприимчивый организм (коллектив).

(коллектив)

от степени патогенности для человека, делятся на две группы:
облигатно-патогенные,

на долю которых приходится до 15% всех ВБИ;
условно-патогенные, являющиеся причиной 85% ВБИ.
Группа ВБИ облигатно-патогенной природы представлена парентеральными вирусными гепатитами (В, С, D), риск инфицирования которыми существует во всех типах стационаров. В эту группу также входят сальмонеллезы, шигеллезы, хламидии, грипп, острые респираторные, острые кишечные вирусные инфекций, ВИЧ-инфекция, герпетическая и др.

современном этапе вызывается условно-патогенными микроорганизмами. К ним относятся представители следующих

родов микроорганизмов: а) грамположительные бактерии: золотистый и эпидермальный стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), стрептококки и др.;
б) грамотрицательные бактерии: энтерококк, эшерихия, клебсиелла, протей, цитробактер, псевдомонады и др.

грибы, простейшие,
многоклеточные паразиты.
Применительно к микроорганизмам – возбудителям ИСМП

–часто относят термин «госпитальный штамм». При этом имеют в виду культуры микроорганизмов, вызвавшие в медицинской организации эпидемический процесс, а также отличающиеся рядом характерных признаков: высокая вирулентность, резистентность к антибиотикам, резистентность к дезинфектантам, устойчивость к ультрафиолетовому облучению, множественная лекарственная резистентность.

микроорганизма. Выделяют: антропонозы (передаются от человека), зоонозы (передаются от животных),

сапронозы (возбудители локализованны во внешней среде). Резервуары возбудителей внутрибольничной инфекции подразделяют условно на живой и неживой.

транмиссивный);
- вертикальный (трансплацентарный и во время родов).
Горизонтальный:
1. Фекально-оральный (алиментарный) при

котором действует широкий круг факторов передачи (руки, пищевые продукты, вода, предметы бытовой обстановки, обихода).
Например: гепатит А, сальмонеллез.
Пути передачи: 1) водный; 2) пищевой; 3) контактно-бытовой.

ВИЧ-инфекция, педикулёз, гонорея, сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем.
-

Косвенный (через промежуточный объект):
а) Руки. Например: раневая инфекция, кишечные инфекции (гепатит А, сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф)
б) Предметы, через которые может передаваться инфекция: уретральный катетер, хирургические инструменты, эндоскопическая и дыхательная аппаратура и др.
в) Капельный (пылевой), капельки – крупные частицы. Например: менингококковый менингит, грипп, дифтерия и др.

фактором передачи является универсальная среда - воздух, содержащий мельчайшие капли

слизи дыхательных путей и частицы высохшего аэрозоля.
Пути передачи: 1) воздушно-капельный; 2) воздушно-пылевой. Восприимчивый хозяин вдыхает ядра капель (1-5 мкм), имеющихся в воздухе. Например: ветряная оспа, туберкулёз лёгких, грипп, корь и др.
4. Трансмиссивный (через живого переносчика, обычно насекомое). Например: малярия, риккетсиоз (блошиный и вшивый сыпной тиф), клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка.

родов. Например: краснуха, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция, сифилис.
Артифициальный (искусственный)
Парентеральный – все

инвазивные процедуры.
Лечебные процедуры:
Трансфузии – гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, сифилис, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, малярия.
Инъекции – гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, стрептокковая инфекция, инфекции вызываемые грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами (в дальнейшем УПМ).
Трансплантации – те же, что и при трансфузии и инъекциях. Кроме того, анаэробные инфекции, кандидозы.

на исследование – ВИЧ-инфекция, гепатит В, С, Д, инфекции, вызываемые

стафилококками, грамотрицательной флорой.
Желудочное и дуоденальное зондирование – кампилобактериоз, ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, Д (при травмировании слизистой оболочки).
Скопии (особенно при эрозиях и язвах) – псевдомоноз, клебсиллезы, стафилококковая инфекция, пневмоцистоз, ВИЧ-инфекция, кишечные инфекции, вызванные различными возбудителями.

имеет слабую сопротивляемость к определенному патогену.

заболеваний;
генетически обусловленный иммунный статус;
генетически обусловленная неспецифическая резистентность, предшествующая иммунизации;
наличие иммунодефицита,

приобретенного вследствие заболевания или терапии;
неадекватное питание (дефицит белков, витаминов, минералов);
изменение нормальной микрофлоры человека;
психологическое состояние.
наличие открытых ран; инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры, трахеостомы); иммунодефицита, хронического заболевания (сахарный диабет, лейкемия);
определенные терапевтические вмешательства (иммуноподавляющей терапии, облучения ) и др.

группы внутрибольничной инфекции.
На первом месте по возникновению внутрибольничной инфекции стоят

урологические стационары. Инфекции мочевыводящих путей – составляют 26-45% в структуре ВБИ; 80% из них связаны с использованием мочевых катетеров. Возбудители – кишечная палочка (70%), синегнойная палочка, протей, клебсиелла.
На втором месте по частоте возникновения инфекции стоят хирургические стационары. Инфекции области хирургического вмешательства – составляют около 13-30% всех ВБИ. Инфекции области хирургического вмешательства определяют до 40% послеоперационной летальности. До 80% приходится на эндогенные инфекции. Ведущие нозологические формы: нагноение послеоперационных ран, пневмония, перитонит, абсцесс, эндометрит и др. Отделения: ожоговые, абдоминальные, акушерства и гинекология. Возбудители: стафилококки, эшерихии, псевдомонады, энтеробактер и др.

около 10-13% всех ВБИ. Госпитальные пневмонии – развиваются через 48

часов после госпитализации (пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), послеоперационная пневмония, вирусные инфекции дыхательных путей, легионеллез, грибковая пневмония, туберкулез). Абсолютный фактор риска – искусственная вентиляция легких. У больных, находящихся на ИВЛ, частота увеличивается в 6-20 раз. Летальность от инфекций нижних дыхательных путей может достигать 70%. Отделения: ожоговые, нейрохирургии, травматологии, торакальной хирургии. Возбудители – псевдомонады, клебсиеллы, ацинетобактер.
Внутрибольничная инфекция с поражением пищеварительного тракта чаще всего наблюдается в детских стационарах (гастроэнтерит), причём факторами передачи инфекции являются предметы ухода за пациентами, руки персонала, а в редких случаях и воздух.

механизма передачи возбудителей инфекций,
Малоизученные инфекции (геморрагические лихорадки, птичий грипп).

Применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов.
Ухудшение эпидобстановки среди населения в стране: увеличение контингента риска (пожилых людей, новорожденных с несовершенным иммунитетом).
Использование новых диагностических приборов,требующих специальных методов стерилизации.
Создание новых крупных больничных комплексов: повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной стороны, большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате).
Некачественное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима медицинским персоналом.
Снижение защитных сил организма у населения в связи с ухудшением экологии.

Выполнение работ по профессии "Младшая медицинская сестра по уходу за

больными", часть 1, Безопасная среда для участников лечебно-диагностического процесса /составители Н.А. Репчинская, Л.А. Помоленкова.- Волгоград: ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж", 2019. - Текст : электронный. Стр. 10 - 21.