Слайд 1ВСД (НЦД), гипотония
Лекция №10
к.м.н. Якиманская Ю.О.
Первая обязанность врача заключается в
том, чтобы не вредить своими руками, не мешать естественному целебному
действию природы
Гален
Слайд 2Вегетативная система: Симпатический отдел - регуляция адаптационно-трофических процессов при напряженной
психической и физической деятельности. Парасимпатический - активация в период «отдыха».
Вегетативная дистония – это изменения реакций ВНС на раздражители. Раздражителями могут быть физические воздействия (холод, тепло, давление на рефлексогенные зоны и др.), психо-эмоциональные нагрузки, фармакологические препараты.
Слайд 4Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – полиэтиологический симптомокомплекс, проявляющийся вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой
системы и функциональными (не органическими) нарушениями со стороны других систем
организма, при доброкачественном течении и хорошем прогнозе для жизни. ВСД характерна для большинства соматических, психосоматических, и психических заболеваний.
(В МКБ-10 - соматоформные вегетативные дисфункции).
Слайд 5Этиологические факторы :
Психоэмоциональные и
социально-бытовые стрессовые
ситуации, умственное и
физическое
переутомление;
Воздействие физических и химических факторов(токи СВЧ, вибрация, гиперинсоляция, хронические интоксикации);
Хр. алкогольная и табачная интоксикация, употребление кофе;
Периоды гормональной перестройки, эндокринная патология;
Носоглоточная инфекция;
Гиподинамия;
Остеохондроз ШОП, черепно-мозговая травма и др.
.
Слайд 6Предрасполагают факторы :
Наследственно-конституциональные особенности организма;
Психологические особенности;
Плохое социально-экономические условия;
Образ жизни и
отдыха.
Слайд 7Патогенез: чрезмерное воздействие фактора→ нарушение координирующих функций гипоталамуса→ дисфункция пара-
и симпатическ. регуляции эндокринной, ССС, микроциркуляции, кислородного обеспечения тканей, расстройства
водно-солевого и кислотно-основного состояний→ расстройства тканевого метаболизма и функции
органов.
Слайд 8Патогенез
Раздражение
Этиологические факторы
Нарушение
нейрогуморально-метаболической
регуляции
Кора головного
мозга
Гипоталамус
Лимбическая
зона
Слайд 9Гипоталамус : нарушение ВНС, что обуславливает развитие основных синдромов: кардиального,
респираторного и др.
Лимбическая система: возбуждение «центров отрицательных эмоций», угнетение «центров
положительных эмоций» - неадекватность поведения.
+ Нарушение гомеостаза: расстройства гистамин-серотониновой, калликреин-кининовой, симпатоадреналовой систем, КЩР, нарушение микроциркуляции, синдром миокардиодистрофии.
Слайд 10 ВСД болеют преимущественно молодые люди- дети, подростки,
молодые мужчины и женщины.
ВСД наиболее типична для молодых женщин конституционально
«хрупкой» нервной системой, которых судьба столкнула с жестокими реалиями быта, в разных случаях разными, но всегда высоко индивидуально значимыми». Маколкин 1999г.
Слайд 11Жалобы:
около 150 симптомов и нарушений:
кардиалгии, астения, невротические
расстройства,
головная боль,
нарушение сна, головокружения,
дыхательные расстройства,
сердцебиения, похолодание рук
и ног, дрожание рук, внутренняя дрожь, миалгии, боли в суставах, отёчность тканей, перебои сердца, ощущение приливов жара- холода, субфебрилитет, ортостатическая гипотензия, обмороки, утомляемость, ↑↓ Ад, раздражительность, общая или местная потливость, дисфункции ЖКТ, половой функции, дизурические явления, дискинезия желчевыделительной системы (ЖВС) и др.
Слайд 12ВСД с преобладанием парасимпатической активности - брадикардия, гиперемия кожных покровов,
усиленная перестальтика желудка и кишечника, ↓ ЧСС до 45-50 уд/мин,
↓Ад до 80/50 мм рт. ст.;
или симпатической - ↑ ЧСС до 110—140 уд/мин, бледность кожных покровов, ↑Ад, запоры, мидриаз, озноб, ощущение страха и тревоги.
Слайд 13Этиологическое лечение - устранение стрессовых ситуаций, исключение профвредностей, адекватная физическая
активность, рациональный быт и трудоустройство.
Слайд 14Патогенетическая терапия - нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений гипоталамуса и органов: валериана,
пустырник, зверобой, калина, мята, душица, донник, мелисса в течение 3–4
и более недель; корвалол (валокардин), валидол под язык; транквилизаторы (седуксен, реланиум, мебикар) – не менее 2–3 недель; «вегетативные корректоры» - беллоид, белласпон; антидепрессанты (амитриптилин, азафен, коаксил); ноотропы (кавинтон, стугерон, пирацетам, аминалон, глицин, глутаминовая кислота, ацеферен) курс лечения - 1-2 месяца; b-адреноблокаторы, адаптогены: жень-шень, элеутерококк, лимонник, заманиха, аралия, пантокрин, корень солодки. Курс лечения - 3–4 недели, 4–5 курсов в год, особенно осенью, весной, после стрессов и эпидемии гриппа.
Слайд 15Немедикаментозная терапия: соблюдение режима; занятия ФК (плавание, велосипед, спортивная ходьба,
лыжи, коньки); психотерапия; водолечение; аэроионотерапия, точечный и общий массаж; ИРТ,
электросон, электрофорез с бромом, анаприлином, новокаином, седуксеном; бальнеотерапия:
При ваготонии – души: циркулярный, контрастный, игольчатый, струевой, душ Шарко, ванны -кислородные, жемчужные, солено-хвойные;
При симпатикотонии - души мелкодисперсный, дождевой, циркулярный, ванны хвойные, шалфейные.
Не рекомендуются гимнастика, прыжки, теннис, бокс, тяжелая атлетика.
Слайд 16Артериальная гипотония-↓Ад более, чем
на 20 % от обычных значений
(ниже 90 мм
систолическое давление,60 мм-среднее Ад).
Классификация
1.Физиологическая гипотония (отсутствуют жалобы):
- гипотония
как индивидуальный вариант;
- гипотония спортсменов;
адаптивная компенсаторная гипотония жителей высокогорья.
2.Патологическая гипотония
первичная - гипотоническая болезнь
(головные боли, головокружения,
ортостатическая дизрегуляция),как невроз сосудодвигательных центров головного мозга.
Слайд 172) вторичная - на фоне язвы желудка, анемии, гепатита, панкреатита,
цистита, туберкулеза заболеваний ССС, эндокринных болезней (гипофункция надпочечников, щитовидной железы,
сахарный диабет), патологии нервной системы с повышением внутричерепного давления, при приеме лекарственных препаратов, алкоголизме, циррозе печени, гипоавитаминозе, хроническом психоэмоциональном напряжении, очагах хронической инфекции,
неблагоприятных
социальных условиях,
умственном переутомлении,
гиподинамии.
Слайд 18Жалобы: раздражительность, эмоциональная лабильность; слабость, сонливость;
метеочувствительность; апатия; рассеянность, ухудшение
памяти; вялость по утрам; повышенная потливость; нарушение терморегуляции (холодные
кисти и
стопы); бледность; тупая или пульсирующая головная боль чаще в лобно-височной или теменной области; склонность к укачиванию, тошнота тревожность; диспептические расстройства в виде тошноты, аэрофагии, на боли в животе спастического характера, метеоризм, запоры, кардиалгии, ощущение перебоев в сердце.
Слайд 19Обмороки (синкопы) при гипотонии случаются в душных и жарких помещениях,
при езде в городском транспорте (головокружение, шум в ушах, потемнение
в глазах, резкая слабость, неприятные ощущения в брюшной полости, ↓мышечного тонуса).
Слайд 20Немедикаментозное лечение:
нормализация режима отдыха
и работы, полноценный ночной
сон,
дневной отдых, ежедневное
пребывание на свежем воздухе
не менее 2
часов в день,
обязательна утренняя зарядка
с водными процедурами сосудистого тренинга, массаж - общий, шейно-воротниковой зоны, кистей рук, икроножных мышц.
Слайд 21Стимулирующая физиотерапия: электрофорез на воротниковую зону с растворами сульфата магния,
кофеина, мезатона, бромкофеина; электросон, ИРТ, веерный и циркулярный души, подводный
душ-массаж, лечебные ванны; психотерапия.
Медикаментозно:
адаптогены, антихолинер-
гические препараты,
ноотропы, церебропротек-
торы (циннаризин,
винпоцетин,актовегин,
оксибрал),антиоксиданты, при необходимости –транквилизаторы и антидепрессанты.