Заболевания молочной железы

здравоохранения Украины Луганский государственный медицинский университет
Кафедра хирургии с основами абдоминальной и

эндоскопической хирургии

Заболевания молочной железы

с различной патологией молочных желез.
Злокачественные новообразования молочных желез встречаются

в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации.
В популяции мастопатия встречается у 30–70% женщин, причем при гинекологических заболеваниях ее частота возрастает до 76–97,8%.

каждой 4-й женщины в возрасте до 30 лет.
У пациентов старше

40 лет мастопатия выявляется в 60% случаев.
В три-четыре раза повышается риск развития рака молочной железы.

из эктодермы и является видоизмененной потовой железой. Локализуется на уровне

от 3 до 6 ребра между передне подмышечными и окологрудинными линиями. Состоит из тела, жировой и фиброзной ткани. Имеет альвеолярно-трубчатое строение. Каждая МЖ состоит из 15-24 радикально расположенных относительно соска долей, которые наслаиваются одна на другую.

за счет расщепления поверхностной фасции, ее передним и задним листками.

От задней стенки футляра ткань железы разделяется соединительнотканными тяжами, именуемыми связками Купера, обеспечивающих фиксацию железы. Когда имеется инфильтративный рост раковой опухоли, эти связки укорачиваются и макроскопически мы видим такие симптомы рака как морщинистость кожи, умбиликация, втяжение кожи над опухолью.

на 30% за счет подмышечной артерии, от которой отходит верхняя

и латеральные грудные артерии, и на 10% за счет 3 -7 задних межреберных артерий.
Иннервация ткани молочной железы осуществляется за счет передних ветвей 2 – 7 межреберных нервов.
Основные пути оттока лимфы: подмышечный, стернальный, интерпекторальный, подключичный, медиальный, эпигастральный, медиастинальный, межреберный.

– альвеолярные капилляры
3 – секреторный эпителий альвеол
4 – дольковая вена
5

– междольковый молочный ход
6 – конечный молочный ход
7 – миоэпителиальные клетки

( Сметник В.П., 2003)

гормоны
надпочечных желез

ТТГ

инсулин

фактор
Гормональный фактор(без перерыва прием КОК или ЗГТ более 10

лет)
Гинекологические заболевания
Факторы репродуктивного анамнеза
- отсутствие родов, первые роды после 30 лет
- большое число медицинских и самопроизвольных абортов
- прерванная первая беременность, аборт после 35 лет
- менархе до 12 лет
- менопауза после 55 лет
Лактация как фактор риска
Сопутствующие заболевания печени и щитовидной железы
Маститы и травмы МЖ
Диетические факторы, ожирение
Злоупотребление алкоголем(более 100мл. водки или 200мл. вина в сутки), курение
Психоневрогенный фактор

Воспалительные заболевания МЖ
Опухолевые заболевания МЖ

нарушением соотношений эпителиального и соединительно тканного компонентов, широким спектром

пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез. (ВОЗ, 1984)

так и с факторами окружающей среды.

Важная причина образования ФКБ -

нарушение баланса половых стероидов, приводящее к развитию относительной или абсолютной гиперэстрогении.

Этиология фиброзно-кистозной мастопатии

мастопатия с преобладанием кистозного компонента; -Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; -Смешанная

форма диффузной мастопатии; -Склерозирующий аденоз. 2.Узловатая фиброзно- кистозная мастопатия.
В зависимости от преобладания гормональных нарушений
-Тиреоидная форма -Яичниковая форма
-Надпочечная форма

Классификация фиброзно-кистозной мастопатии

(масталгия)

Боль и
функциональные
изменения в МЖ

Субъективный синдром
40-50% женщин
Мастопатия
(ФКБ

МЖ)

Дисгормональная гиперплазия МЖ
Гистологические изменения
Фиброзная реакция
соединительной ткани
Кистообразование
Пролиферация эпителия
Относительная регрессия альвеол
и долек

Объективные изменения
30-60% женщин

Циклические изменения

Нециклические изменения

день менструального цикла.
Маммография на 10-12 день (для женщин старше 40

лет, а при наличий уплотнений и подозрения на злокачественную опухоль независимо от возраста).
Пункционная биопсия (при наличии уплотнений и крупных кист размером от 15 мм в диаметре, а также при наличии внутри кистозных разрастаний).
Мазок выделений из соска (цитологическое исследование).

цикла)
определение эстрадиола
-определение прогестерона
-определение пролактина
определение ФСГ, Лг
Исследования второго этапа:
-УЗИ щитовидной

железы, сцинтиграфия щитовидной железы
-УЗИ надпочечников, кортизол в крови, уровень 17 – КС и ОКС в моче
-рентгенография черепа с турецким седлом
-УЗИ печени, желчного пузыря, пожделудочной железы, инсулин.

следует уделять следующим
клиническим признакам малигнизации:
при пальпации определяется опухоль;

втянутость соска или кожи соска;
ассиметрия соска;
эрозия соска;
боль в МЖ;
аксилярная лимфаденопатия;
отек верхней конечности;
отек кожи МЖ («лимонная корка»)
боль в аксилярной области (Dupont W.P., Page D.L., 1997)

мастопатий, внутрипротоковые папилломы и доброкачественные опухоли должны лечиться только хирургическим

методом – в объеме секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием.

в молочной железе или подозрении на него, а также пациенткам,

лечившимся по поводу РМЖ.
При диффузных дисгормональных заболеваниях МЖ гормональная терапия или контрацепция не только не противопоказаны, но являются патогенетически обоснованными и необходимыми

ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ПРИМЕНЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

наблюдается у молодых женщин при неврозах, перед менструацией, у девочек

– в пубертатном возрасте.
Кистозная мастопатия (болезнь Реклю) – характеризуется атрофией части долек железы с развитием кист, выстланных эозинофильным эпителием.

Развивается на фоне диффузной или узловой фиброзно- кистозной мастопатии, в

основном односторонняя опухоль, папилломы располагаются в расширенных, кистозно – измененных протоках. Макроскопически напоминает цветную капусту, размером от просяного зерна до крупной горошины.

на соске, боли в молочной железе, особенно в предменструальный период.

Усиление кровянистых выделений в предменструальный период, или после полового акта.
Лечение: хирургическое – секторальная резекция и обязательное лечение диффузной мастопатии.
Малигнизируется в карциному.

мастопатии. Возникают обычно в возрасте 35 - 40 лет.
Чаще локализуются

в верхних квадрантах и бывают однокамерными. Имеют четкие контуры, величиной от 2-х до 5 –ти см. Боль чаще отсутствует, появляется лишь при больших размерах кисты.
Диагностируется на УЗИ с обязательной пункционной тонкоигольчатой аспирационной биопсией.
Исследование аспирата обязательно!!!
Если аспират мутный можно думать о воспалительном процессе, если темно кровянистый или бурый можно думать карциноме или внутрипротоковой папилломе.

или атипической пролиферации эпителия без явных признаков озлокачествления;
-обнаружение в полости

кисты внутрипротоковой папилломы с пролиферацией эпителия;
-кисты с быстрым ростом и накоплению после трех аспираций;
-обнаружение кисты у женщины, которая уже лечилась по поводу рака молочной железы или у которой ранее при биопсии обнаруживалась атипическая пролиферация эпителия.

без него) в полость кисты склерозирующие вещества( 96% этиловый спирт).
Показания

для операции: наличие однокамерной солитарной кисты без признаков пролиферации внутриклеточного эпителия по данным инструментальных и морфологических исследований.
Противопоказания: признаки пролиферации и атипия эпителия кист, многокамерная киста, поликистоз молочных желез, лечение по поводу рака молочной железы в анамнезе, ранее выявленная при эксцизионной или аспирационной биопсии атипическая пролиферация эпителия.

вводится воздух в объеме равному удаленному аспирату. Если вводится 96%

спирт, то его количество составляет 1\5 от объема аспирата. Можно применять в таких же количествах, как склерозирующее вещество, синтетические клеи. После процедуры обязателен контроль УЗИ. Эффективность метода -75%- 94%.

после родов, при проникновении возбудителя ( чаще стафилококка) лимфогенным путем.

Клинически проявляется гиперемией, гипертермией, болезненностью, увеличением железы в объеме, интоксикация.
Лечение: противовоспалительное, восстановление оттока, при абсцедировании – хирургическое. Кормление грудью прекращают только при абсцедировании.

мишенью для большинства гормонов;
Риск заболеваний МЖ многофакторный;
Чрезвычайно важную роль играет

скрининг и своевременная диагностика МЖ;
Наиболее удельный вес составляют диффузные дисгармоничные заболевания МЖ.

трудоспособный возраст женщин и имеет высокий процент распространенности