Заболевания сердечно-сосудистой системы

в атмосфере вызывает
гипоксию, меняется ритм сердечных сокращений
Гиподинамия (недостаток

двигательной активности)
ведет к атрофии сердечной мышцы

Никотин вызывает устойчивый спазм сосудов,
инфаркт миокарда

Патогенные микроорганизмы вызывают
инфекционные заболевания сердца

Алкоголь отравляет сердечную мышцу,
развивается сердечная недостаточность

Стрессовые ситуации истощают
сердечную мышцу

до 70 лет перенесли инфаркт миокарда. Показатели смертности от заболеваний

сердечнососудистой системы очень высоки и продолжают расти. За последние 15 лет смертность от заболеваний сердечно - сосудистой системы в России увеличилась в 1,5 раза.

В нашей стране 14 млн. жителей страдают различными заболеваниями сердечнососудистой системы.
Неутешительный прогноз дают специалисты к 2015 году : около 20 млн. человек умрет от заболеваний сердечнососудистой системы, главным образом от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам останутся единственными основными причинами смерти.
В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают 1 млн 300 тысяч человек — население крупного областного центра.

в результате скопления жиров, особенно холестерина и триглицерина, стенки артерий

уплотняются.

году от ССЗ умерло 17,1 миллиона человек, что составило 29%

всех случаев смерти в мире.
Из этого числа:
- 7,2 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца
5,7 миллиона человек- в результате инсульта.

К 2030 году около 23,6 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти.

образ жизни,
нервный стресс.
Внутренние факторы риска:
артериальная гипертензия,
гиперхолестеринемия,
нарушение толерантности к углеводам,
ожирение,
отягощенная наследственность,
сахарный

диабет.

обусловлены образованием в миокарде (сердечной мышце) очага ишемии, то есть

участка, недостаточно снабжаемого кровью. Кровоснабжение того или иного участка миокарда нарушается чаще всего вследствие поражения артерий атеросклерозом. Формирование атеросклеротической бляшки в сосуде - процесс длительный, занимающий подчас многие годы.

Чаще всего страдают ИБС люди, у которых высокое содержание холестерина в крови

самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения.

Она рекомендована в 1979 году группой экспертов ВОЗ
1)-Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
-Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
-Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
2)-Стенокардия
-Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
-Коронарный синдром Х
-Вазоспастическая стенокардия
-Нестабильная стенокардия
-прогрессирующая стенокардия
-впервые возникшая стенокардия
-ранняя постинфарктная стенокардия
3)Инфаркт миокарда
4)Кардиосклероз
5)Безболевая форма ИБС

это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы

во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.

гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

Анатомические, физиологические и

метаболические (биохимические) особенности:
дислипидемия;
артериальная гипертензия;
ожирение и характер распределения жира в организме;
сахарный диабет.

Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:
пищевые привычки;
ожирение, как фактор развития ИБС;
курение;
недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;
потребление алкоголя;
поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

цветом.

которые возникают при снижении кровоснабжения сердечной мышцы. В большинстве случаев

это происходит вследствие сужения коронарных артерий из-за атеросклероза.

характера.

Часто боль передается в шею, челюсть, руки, спину

или даже зубы.

Также может возникнуть:

повышенная потливость,
одышка ,слабость.

симптомы

эти моменты сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может

получить через суженные коронарные артерии. Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут, и его можно ослабить, если посидеть или полежать в спокойном положении, или положив под язык таблетку нитроглицерина. Нитроглицерин расслабляет кровеносные сосуды и понижает артериальное давление. И то, и другое снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и снимает приступ стенокардии.

СТЕНОКАРДИЯ (грудная жаба) - приступы внезапной боли в груди вследствие недостатка поступления кислорода к сердцу по сравнению с потребностью в нем, является одной из форм проявления ишемической болезни сердца

приступы возникают при перенапряжении, (например, подъем по лестнице ). продолжаются

недолго и проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина под язык.

2) Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия более опасна. Ее приступы более серьезны. Более того, они продолжаются дольше, и не проходят при приеме нитроглицерина (или требуется больше нитроглицерина, чем обычно). Нестабильная стенокардия – это еще не инфаркт, но в случае ее появления необходимо немедленно посетить врача или отделение экстренной медицинской помощи и срочно пройти обследование. Нестабильная стенокардия часто предвещает инфаркт.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная)
КЛАСИФИКАЦИЯ

ее развития лежит атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает

при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги

лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень Тропинина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.
Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатина для оценки функции почек.
Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.
При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

ДИАГНОСТИКА

зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Это

позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).
ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. --Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ

Инструментальные методы

и смерти;
уменьшение или устранение симптомов.
Изменение образа жизни
Важнейшую роль в достижении

первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:
Отказ от курения
Умеренная физическая активность
Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.
Лечение дислипидемии
Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или

относительной недостаточностью его кровоснабжения.

от начала ИМ)
Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
Подострый

период (с 10 дня до 4-8 недель)
Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)

миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
Изолированный инфаркт миокарда верхушки

сердца.
Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
Инфаркт миокарда правого желудочка.
Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

некроза от 72 часов до 8 дней)
Повторный ИМ (в др.

кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

(коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):
Атеросклероз коронарных артерий

(тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

миокарда, чем женщины
Ожирение
Употребление алкоголя
Сахарный диабет

боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может

жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.
В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.
Нередко встречаются аритмии.
Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца

в верхней части живота, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном

случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа сердечной астмы.
Периферическая форма при инфаркте может быть представлен болями локализованными в правой половине груди, в руке, плече, шее, нижней челюсти.
Без болевая форма и. миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами и сходны с проявлениями инсульта.

[7])
Отсроченая:
Коронарография
Сцинтиграфия миокарда

осложнения
разрыв миокарда с развитием тампонады сердца. Вероятность данного осложнения при

современной терапии составляет около 1%.[10]
перикардит

Поздние:
постинфарктный синдром (синдром Дресслера:пневмония,плеврит,перикардит)
тромбоэмболические осложнения
хроническая сердечная недостаточность
аневризма сердца

восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При

выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

В случае остановки сердца необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. Доступность автоматических наружных дефибрилляторов увеличивает выживаемость в таких ситуациях.
Устранение боли, одышки и тревоги

обеспечить органы и ткани достаточным,
т. е. адекватным потребностям организма, количеством

крови. В основе сердечной недостаточности лежит снижение сократительной (насосной) функции сердца.
В настоящее время наблюдается увеличение числа больных с сердечной недостаточностью, что отчасти обусловлено постарением населения. Так, сердечная недостаточность выявляется у 3—5% лиц старше 65 лет и у 10% — старше 75 лет.

следствие собственных ошибок» Известный американский кардиолог Пол Уайт